一、个人账户(俗称医保卡);
二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。
同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。
当然假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。
超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
② 商业保险可以报销吗
你的问题没讲清楚,我暂且以医疗保险讲一下。假如商业医疗保险和社会医疗保险都有的话,住院医疗产生的费用,先由社会医疗保险按比例报销,剩余的部分,可以拿到商业医疗保险再按相应比例报销。
假如你问得是你买的商业保险单位是否能报销,这要看你单位的情况,你单位以福利的方式给员工买的商业保险,应该可以报销,假如是你个人买的商业保险,单位不应该报销。
③ 员工自己上保险,公司应该给报销费用吗
你说的是社保呢还是商业类保险?
如果是社保的话,不应该只有员工自己缴费,公司也有相应的缴费义务。现实中确实有些公司会让员工以个人缴费的形式参加社保,然后公司以报销的形式把钱给员工,事实上公司这样做是在逃避法定的缴费义务,员工可以凭此向当地的劳动与社会保障部门投诉。
如果是商业保险,那就属于员工的个人行为,公司没有义务承担这笔费用。当然如果这个单位福利特别好,愿意承担,那另当别论。
④ 商业保险报销范围是什么
为了缓解看病的压力,国家在农村实施了医疗保险,很多人都加入到这个行列。但是农村医保的作用是有限的,商业保险可以弥补其中的不足。商业保险报销范围是什么,下面通过一个案例带您了解。对于医保报销的攻略,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:2020年全国社保医保申办报销流程!
案例
张先生近期因患住院,由于张先生单位有社保,在张先生的治疗计划中,起初只采用普通医保用药,但一周下来治疗效果并不明显,医生建议采用进口药,这样在医保报销范围外,张先生的医疗费激增,仅个人需要缴纳的医药费就达3000多元,目前治疗尚未结束,但可以预见的是,张先生将为此次住院支付一笔不小的费用。
张先生的情况折射出当前社保的不足。根据新医改方案,明确鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。不过,购买商业医疗保险应根据是否参加社保区别购买。有哪些保障好的医疗保险?哪款值得买?看看今年保险公司排名前10的热销保险:2020年最新!十大保险公司热门医疗保险榜单
保险公司推出的商业报销型医疗保险中,一般根据消费者是否参加社保,分为A、B两个条款,两个条款的费用报销比例不同。保险公司哪家强,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:最新榜单!全国十大保险公司排名
有医保:报销医保外自付部分
如果有医保,商业报销型医疗保险主要对医保支付外的费用进行补偿,且报销比例通常更高,不同保险公司报销比例不同。如新华人寿住院费用医疗保险,住院期间支付费用共计8000元,已经获得社保赔偿的情况下,保险公司报销比例为90%,否则仅为75%。
无医保:费用按一定比例给付
张先生30岁投保中国人寿附加住院费用补偿型保险B款,住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销5000元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额得80%,即支付4000元,但在没有参加医保的条件下,投保中国人寿附加住院费用补偿型保险A款,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付7500元。
保哥提示:商业保险报销的范围,可以根据您是否购买了医保分为不同的情况,如果您购买了医保,商业保险主要是针对医保支付外的费用进行补偿,如果您没有购买医疗保险,商业保险一般按照一定的比例进行报销。
⑤ 老板的个人商业保险能不能报销,入账
没办法入帐,这些商业保险本身就不能扣除,况且属于个人商业保险,与公司经营没有关系,实在要入的话只能做营业外支出了,反正公司是核定征收所得税,在税务上没有太大关系
⑥ 住院个人担负14000 有商业保险 保险公司怎样报销
1、如果这14000,是减了医保之后的,然后你的商业保险是医疗险的话,一般会有1万的免赔额,减去1万,剩下4000元报销100%;
2、如果这14000,是没有报销医保的,减去1万的免赔额,剩下的4000元报销60%;
3、最后,最重要的一点,购买医疗险的时候,你做健康告知了吗?是否通过了保险公司的健康问询?如果是直接购买,理赔的时候可能会有纠纷