新农合风险基金提取量

『壹』 新型农村合作医疗基金会计制度的第二章 会计科目及使用说明

第十一条 经办机构应当根据本制度的规定设置和使用会计科目、编制会计凭证、登记会计账簿，对新农合基金进行会计核算。
在不违反本制度的前提下，经办机构可以根据核算和管理工作需要对明细科目的设置作必要的补充。
第十二条 会计科目名称和编号
顺序号 编号 名称
一、资产类
1 1001 现金
2 1002 财政专户存款
3 1003 收入户存款
4 1004 支出户存款
5 1101 暂付款
6 1201 缴存省级风险基金
二、负债类
7 2001 暂收款
三、净资产类
8 3001 统筹基金
9 3002 家庭账户基金
四、收入类
10 4001 农民个人缴费收入
11 4002 农村医疗救助资助收入
12 4003 集体扶持收入
13 4004 政府资助收入
14 4005 利息收入
15 4006 其他收入
五、支出类
16 5001 统筹基金支出
17 5002 家庭账户基金支出
第十三条 会计科目使用说明
1001 现金
一、本科目核算新农合基金的库存现金。
二、经办机构应严格按照国家有关现金管理的规定收支现金。
三、现金的核算内容如下：
(一)收到现金形式的收入时，借记本科目，贷记相关收入科目。将现金存入银行，借记“财政专户存款”、“收入户存款”科目，贷记本科目。
(二)从银行提取现金，借记本科目，贷记“支出户存款”科目。支出现金，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”科目，贷记本科目。
四、本科目应设置“现金日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务发生顺序，逐笔登记，每日终了，应计算当日的现金收入合计数、现金支出合计数和结余数，并将结余数与实际库存数进行核对，做到账款相符。
五、本科目期末借方余额，反映新农合基金的库存现金。
1002 财政专户存款
一、本科目核算新农合基金存入国有或国有控股商业银行财政专户的款项。
二、财政专户存款的核算内容如下：
(一)将现金存入财政专户，借记本科目，贷记“现金”科目。
(二)设置收入户的地区，按规定将收入户的资金划入财政专户，借记本科目，贷记 “收入户存款”科目。
(三)收到直接缴入财政专户的基金收入，借记本科目，贷记“农民个人缴费收入”、“农村医疗救助资助收入”、“集体扶持收入”、“政府资助收入”、“其他收入”等科目。
(四)收到财政专户存款利息，借记本科目，贷记“利息收入”科目。
(五)由财政专户向支出户拨入资金，借记“支出户存款”科目，贷记本科目。将支出户的存款利息按规定转入财政专户，借记本科目，贷记“支出户存款”科目。
(六)实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，发生支出时，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”等科目，贷记本科目。
(七)风险基金按规定由省级统一管理的，由经办机构本级财政专户缴入省级财政专户时，借记“缴存省级风险基金”科目，贷记本科目；风险基金由省级财政专户拨回经办机构本级财政专户时，借记本科目，贷记“缴存省级风险基金”科目。
三、本科目应按开户银行设置“财政专户存款日记账”，由出纳人员根据财政部门转来的财政专户缴拨凭证和加盖专用印章的原始凭证复印件，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“财政专户存款日记账”应定期与财政部门核对，至少每月核对一次。月份终了，财政专户存款账面结余与财政部门对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因进行处理，并应按月编制“财政专户存款余额调节表”，调节相符。
四、本科目期末借方余额，反映财政专户存款结余。
1003 收入户存款
一、本科目核算新农合基金按规定存入国有或国有控股商业银行收入户的款项。
基金收入直接缴入财政专户的，不设置本科目，通过“财政专户存款”科目核算。
二、收入户主要用于暂存尚未缴入财政专户的各项基金收入，应按期汇缴财政专户。收入户除向财政专户划转收入外，不得发生其他支付业务。
三、收入户存款的核算内容如下：
(一)设置收入户的地区，收取农民个人缴费、接收集体经济组织扶持资金、社会捐赠资金等款项时，借记本科目，贷记“农民个人缴费收入”、“集体扶持收入”、“其他收入”等科目。
(二)收到收入户的利息，借记本科目，贷记“利息收入”科目。
(三)按规定将收入户的资金划入财政专户时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
四、本科目应按开户银行设置“收入户存款日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“收入户存款日记账”应定期与“银行对账单”核对，至少每月核对一次。月份终了，收入户存款账面结余与银行对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因进行处理，并应按月编制“银行收入户存款余额调节表”，调节相符。
五、收入户存款月末余额必须按规定全部划入财政专户。划转后，本科目月末无余额。
1004 支出户存款
一、本科目核算新农合基金按规定存入国有或国有控股商业银行支出户的款项。
全部补偿支出实行财政专户与医疗机构直接结算的地区，可不设置本科目。
二、支出户主要用于接收财政专户拨入款项、支付基金支出款项、暂存该账户利息收入及将该账户利息收入缴入财政专户。除接收财政专户拨付款项与该账户利息收入外，不得发生其他收入业务。
三、支出户存款的核算内容如下：
(一)接收财政专户拨入的款项时，借记本科目，贷记“财政专户存款”科目。
(二)收到支出户的利息时，借记本科目，贷记“利息收入”科目；划拨支出户的利息到财政专户，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(三)支付基金支出时，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”科目，贷记本科目。
四、本科目应按开户银行设置“支出户存款日记账”，由出纳人员根据收付款凭证，按照业务的发生顺序逐笔登记，每日终了应结出余额。“支出户存款日记账”应定期与“银行对账单”核对，至少每月核对一次。月份终了，支出户存款账面结余与银行对账单余额之间如有差额，必须逐笔查明原因进行处理，并应按月编制“银行支出户存款余额调节表”，调节相符。
五、本科目期末借方余额，反映支出户存款结余。
1101 暂付款
一、本科目核算新农合基金收支活动中形成的各种暂付款项，如经办机构向定点医疗机构和定点药店的预付款。
二、暂付款的核算内容如下：
(一)经办机构向定点医疗机构和定点药店预付的医药费，借记本科目，贷记“支出户存款”、“财政专户存款”科目。
(二)经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据予以补偿的医药费支出数额，借记“统筹基金支出”、“家庭账户基金支出”科目，按已预付的医药费金额，贷记本科目，按医药费实际支出数额与已预付医药费金额的差额，贷记“支出户存款”、“财政专户存款”等科目。
(三)定点医疗机构和定点药店退回经办机构多付的预付医药费，按资金的原渠道，借记“财政专户存款”、“支出户存款”科目，贷记本科目。
三、本科目应按暂付款种类和对方单位设置明细账。
四、本科目期末借方余额，反映尚未结清的暂付款。
1201 缴存省级风险基金
一、本科目核算风险基金实行省级统一管理的统筹地区，新农合基金缴存省级财政专户的风险基金。
二、缴存省级风险基金的核算内容如下：
(一)风险基金按规定由省级统一管理的，由经办机构本级财政专户缴入省级财政专户时，借记本科目，贷记“财政专户存款”科目。
(二)风险基金由省级财政专户拨回经办机构本级财政专户时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
三、本科目期末借方余额，反映缴存省级统一管理的风险基金余额。
2001 暂收款
一、本科目核算新农合基金收支活动中形成的暂收款。
二、经办机构在本年度收到的参合农民缴纳的以后年度个人缴费以及收到的其他属于以后年度的基金收入，通过本科目核算，在本科目下相应设置“预收基金收入”明细科目及相关明细账。
三、暂收款的核算内容如下：
(一)收到属于以后年度的基金收入时，借记“现金”、“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目(预收基金收入)。以后年度，将归属于该年度的各预收基金收入转入相关收入科目，借记本科目(预收基金收入)，贷记相关收入科目。
(二)收到其他暂收款项时，借记“现金”、“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目。偿付或退回款项时，借记本科目，贷记“现金”、“财政专户存款”、“支出户存款”等科目。
因债权人等特殊原因确实无法偿付的暂收款，经财政部门批准后，计入其他收入，借记本科目，贷记“其他收入”科目。
四、本科目应按暂收款的种类和对方单位设置明细账。
五、本科目期末贷方余额，反映尚未偿付的暂收款。
3001 统筹基金
一、本科目核算新农合统筹基金全部收入扣除全部支出后的滚存结余。
二、本科目应当设置“一般统筹基金”、“风险基金”两个明细科目，进行明细核算。
三、统筹基金的核算内容如下：
(一)期末(含月末，下同)，按照新农合统筹补偿方案的要求，将各收入科目贷方余额中归属于统筹基金的金额转入本科目，借记相关收入科目，贷记本科目(一般统筹基金)。将“统筹基金支出”科目借方余额转入本科目，借记本科目(一般统筹基金)，贷记“统筹基金支出”科目。
(二)按规定提取风险基金的，借记本科目(一般统筹基金)，贷记本科目(风险基金)。
(三)当期因弥补基金非正常超支造成的基金临时周转困难等动用了风险基金的，借记本科目(风险基金)，贷记本科目(一般统筹基金)。
四、本科目期末贷方余额，反映历年积存的新农合统筹基金结余。
3002 家庭账户基金
一、本科目核算新农合家庭账户基金全部收入扣除全部支出后的滚存结余。
不设家庭账户的统筹地区，不设置本科目。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，可按乡(镇)、每户参合农民家庭等设置明细账。
三、家庭账户基金的核算内容如下：
期末，按照新农合统筹补偿方案的要求，将各收入科目贷方余额中归属于家庭账户基金的金额转入本科目，借记相关收入科目，贷记本科目。将“家庭账户基金支出”科目借方余额转入本科目，借记本科目，贷记“家庭账户基金支出”科目。
四、本科目期末贷方余额，反映历年积存的新农合家庭账户基金结余。
4001 农民个人缴费收入
一、本科目核算参合农民以家庭为单位按照规定的缴费标准缴纳的款项。
经办机构在本年度收到的参合农民缴纳的以后年度个人缴费，在“暂收款(预收基金收入)”科目核算，以后年度再转入本科目。
农村医疗救助资助收入、集体扶持收入、政府资助收入等比照上述原则处理。
二、农民个人缴费收入的核算内容如下：
(一)收到参合农民本年度个人缴费时，借记“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目。
(二)在本年度收到的参合农民缴纳的以后年度个人缴费，借记“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记“暂收款(预收基金收入)”科目。以后年度，将归属于该年度的农民个人缴费转入本科目，借记“暂收款(预收基金收入)”科目，贷记本科目。
(三)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”、“家庭账户基金”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4002 农村医疗救助资助收入
一、本科目核算农村医疗救助资金代资助对象缴纳的款项。
二、农村医疗救助资助收入的核算内容如下：
(一)收到本年度农村医疗救助资助资金时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”、“家庭账户基金”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4003 集体扶持收入
一、本科目核算乡(镇)、村等集体经济组织扶持新农合的款项。
二、集体扶持收入的核算内容如下：
(一)收到本年度集体经济组织扶持资金时，借记“财政专户存款”、“收入户存款”科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”、“家庭账户基金”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4004 政府资助收入
一、本科目核算各级政府按照规定标准和参合农民人数资助新农合的款项等政府拨付的新农合补助资金。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，可在本科目下设置“中央财政资助收入”、“省级财政资助收入”、“地(市)级财政资助收入”、“县级财政资助收入”等明细科目。
三、政府资助收入的核算内容如下：
(一)收到本年度政府补助资金时，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”等科目。
四、本科目期末结转后无余额。
4005 利息收入
一、本科目核算新农合基金持有的资金存入银行取得的利息收入。
二、利息收入的核算内容如下：
(一)收到本年度财政专户利息收入时，直接计入财政专户，借记“财政专户存款”科目，贷记本科目。
(二)收到本年度支出户利息收入时，计入支出户存款，借记“支出户存款”科目，贷记本科目。将支出户利息收入转入财政专户时，借记“财政专户存款”科目，贷记“支出户存款”科目。
(三)收到本年度收入户利息收入时，计入收入户存款，借记“收入户存款”科目，贷记本科目。
(四)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”科目。
三、本科目期末结转后无余额。
4006 其他收入
一、本科目核算社会组织和个人对新农合基金的捐赠收入及经财政部门核准的其他收入。
二、其他收入的核算内容如下：
(一)收到社会捐赠等其他收入时，借记“财政专户存款”、“收入户存款”等科目，贷记本科目。
(二)期末，将本科目贷方余额转入相关基金科目。借记本科目，贷记“统筹基金(一般统筹基金)”等科目。
三、本科目期末结转后无余额。
5001 统筹基金支出
一、本科目核算应由统筹基金开支的对参合农民医药费用的补偿支出。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，可在本科目下设置“住院支出”、“门诊支出”、“其他支出”等明细科目。
三、统筹基金支出的核算内容如下：
(一)经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据予以补偿的医药费支出数额，借记本科目，贷记“财政专户存款”、“支出户存款”科目；经办机构向定点医疗机构和定点药店预付医药费的，借记本科目，贷记“暂付款”科目。
(二)采用其他结算方式支付的医药费补偿支出，根据经审核的医药费报销凭证，借记本科目，贷记“现金”、“支出户存款”等科目。
(三)期末，将本科目借方余额转入统筹基金。借记“统筹基金(一般统筹基金)”科目，贷记本科目。
四、期末结转后，本科目应无余额。
5002 家庭账户基金支出
一、本科目核算设置家庭账户基金的地区用于参合农民门诊医药费用、住院自负费用和健康体检费用等支出。
不设家庭账户基金的统筹地区，不设置本科目。
二、经办机构根据统筹地区实际情况，按每户参合农民家庭设置明细账。
三、家庭账户基金支出的核算内容如下：
(一)经办机构定期与定点医疗机构和定点药店结算医药费款项时，根据应由家庭账户开支的医药费支出数额，借记本科目，贷记“财政专户存款”、“支出户存款”科目；经办机构向定点医疗机构和定点药店预付医药费的，借记本科目，贷记“暂付款”科目。
(二)采用其他结算方式支付的医药费补偿支出，根据经审核的医药费报销凭证，借记本科目，贷记“现金”、“支出户存款”等科目。
(三)期末，将本科目借方余额转入家庭账户基金，借记“家庭账户基金”科目，贷记本科目。
四、期末结转后，本科目应无余额。

『贰』 如何写新农合基金决算报告能给份范文吗

2008新农合基金使用情况
及2009年补偿方案预测

2008年，我县新农合工作在县委、县政府的正确领导下，在县人大、政协的关心支持下，坚持以人为本，贴心服务，强化监管，各项工作做出了突出成绩，得到领导和上级部门的充分肯定，全县上下呈现出了“农民得实惠、卫生得发展、政府得民心”的良好局面，确保了我县新农合事业又好又快发展。自2008年我县新农合补偿方案调整以来，新农合基金使用率呈明显上升趋势，存在透支风险，为了科学预定县乡两级新农合补偿方案，特将新农合基金使用情况及预测方案汇报如下：
一、2008年新农合基金运行情况
2008年我县新农合统筹基金应收87577230元，实收87261750元，应提取风险金3021927元，全年可支配基金84239823元。1—10月份支出70453009元， 10月21日—11月12日共22天，支出7593760元，11月份总支出推算约11000000元，12月份按900万元推算，全年共支出90453009元，超支6213186元。根据《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案》（豫卫发〔2008〕2号）文件精神，当年结余统筹基金不应超过15%，如按结余12%计算，结余基金应为10509267元。按此标准推算，2008年应降低统筹基金支出16722453元。因此，根据我县统筹基金的使用情况，调整统筹补偿方案是2009年我县新农合工作的当务之急。
二、2007年、2008年全县新农合统筹基金使用情况对比
年 度 级 别（其它） 统筹基金支出（元） 支出比例（%）
2007年（1—10月份） 乡 级 9397667 25
县 级 8363518 22
县 外 10113240 27
慢 病 66455 0.2
二 补 9564924 26
2008年（1—10月份） 乡 级 33267741 47
县 级 20597667 29
县 外 16460228 23
慢 病 127373 1
由此表对比分析可知，2008年乡级基金支付比例比2007年高22%，县级基金支付比例高7%，县外基金支付比例下降4%，由此可见，县乡两级基金使用率过高是造成新农合基金存在透支风险的主要原因。
三、我县城镇医疗筹资标准及补偿比例
我县城镇医疗保险18岁以上个人缴费70元，上级每人补助80元。18岁以下个人缴费10元，上级补助每人80元。各级补偿比例如下表：
级 别 起付线（元） 补偿比例（%）
乡 级 300 65
县 级 400 60
市 级 600 50
由基金筹集情况和各个级别补助情况来看，城镇医疗保险补偿标准较低，标准设置合理，基金透支风险预防能力高。
四、县乡两级新农合补偿比例预测
2008年1月1日—10月31日，我县乡级定点医疗机构共补助42109人次，合理费用45603105元，按现行起付线50元，补助比例80%计算，共需支付补偿金额34798124元。如按起付线100元，补助比例75%，补偿金额为31044154元，降低补偿金额3753970元。如按起付线100元，补助比例70%，补偿金额为28974544元，降低补偿金额5823581元。如按起付线150元，补助比例75%，补偿金额为27500729元，降低补偿金额5333058元。如按起付线150元，补助比例70%，补偿金额为27500729元，降低补偿金额7297396元。
2008年1月1日—10月31日，我县县级定点医疗机构共补助19731人次，合理费用39435176元，按现行起付线300元，补助比例65%计算，共需支付补偿金额21785320元。如按起付线300元，补助比例60%，补偿金额为20109526元，降低补偿金额1675794元。如按起付线350元，补助比例60%，补偿金额为19517595元，降低补偿金额2267725元。
由以上预测分析可以看出：2008年1月1日—10月31日，在县内住院61840名应享受新农合补助的人次当中，如乡级起付线150元、补助比例70%，县级起付线350元、补助比例60%，可降低补偿金额9565121元。根据应降低新农合统筹基金支出16722453元的标准，总基金还多支出7157332元。但从另一个方面考虑，提高起付线，就减少了挂床及不符合住院条件而住院这部分人员的住院比例，从而提高新农合基金的抗风险能力，能有效预防新农合基金透支风险情况的发生，相对来讲这个方案较为科学。以上是我县新农合2009年预测方案的分析情况，具体实施方案请上级分析定夺。

XX县新农合管理委员会办公室
二〇〇八年十一月十二日

『叁』 新农合报销比例

附件：
河北省2013年新型农村合作医疗
统筹补偿方案基本框架

一、基本模式
住院统筹＋门诊统筹
住院统筹包括：一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩；门诊统筹包括：一般门诊、特殊病种大额门诊。
二、基金筹集
参合农村居民个人缴费每人每年不低于60元；中央和地方财政补助参合农村居民每人每年280元。筹资标准为参合农村居民每人每年不低于340元。
三、基金分配
（一）门诊统筹基金
门诊统筹基金用于参合农村居民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金由各统筹地区根据当地实际情况，按每参合农村居民不低于40元提取；特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额，由各统筹地区根据当地实际确定。
（二）住院统筹基金
住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊统筹、一般诊疗费和风险金后的部分建立，用于参合农村居民一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助。一般住院补偿、重大疾病医疗救治补偿和正常产住院分娩补助基金的分配由各统筹地区根据当地实际确定。
（三）风险基金
筹资水平提高后应补充提取风险基金，使其规模达到当年统筹基金总额的10％。
（四）一般诊疗费
一般诊疗费用于实行门诊统筹和药品零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。2013年新农合对一般诊疗费的补助额度原则上按每参合人不低于16元的标准确定，各统筹地区可根据上年基金使用和一般诊疗费的支付情况，按照省政府冀政【2011】42号文件要求，在不超过2011年以后各级政府新增补助资金的20%幅度内适当调整。
（五）《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》和《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的药品，住院补偿比例提高5个百分点；提高中医药（包括：中成药、中药饮片、中医诊疗项目、列入新农合报销目录的中药制剂）的补偿比例。具体补偿办法由各统筹地区根据当地新农合基金支付能力制定。
四、医药费用补偿
（一）门诊统筹补偿
1、一般门诊统筹补偿
门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线；要拉开乡、村两级定点医疗机构补偿差距，补偿比例村级一般可设定在45％－50％，乡级可设定在40％－45％；每参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为100－150元。为保证门诊统筹基金合理有效使用和运行安全，要求开展门诊统筹的县（市、区）要改革支付方式，建立门诊费用控制指标体系，实行门诊统筹补偿资金总额预算，乡、村次均门诊费用限额，门诊可补偿费用比例要求和门诊工作量等指标，同时要建立考核评价制度，并将考核评价结果与补偿资金拨付挂钩，切实加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为，遏制弄虚作假骗套取新农合基金现象发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际制定。
2、特殊病种大额门诊统筹补偿
各县（市、区）要在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种（一般应不少于15种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。
对恶性肿瘤放化疗、白血病、精神病、血友病等特殊病种，应比照住院病人补偿办法予以补偿。
特殊病种种类（供参考）：
高血压Ⅲ级高危及以上，风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭，脑血管病后遗症（有严重功能障碍），慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性肾炎，糖尿病（合并严重并发症），恶性肿瘤放化疗，白血病，血友病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍），系统性红斑狼疮，癫痫病，精神病，活动性结核病，器官移植后使用抗排斥免疫调节剂等。
特殊病种需由个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定的县级定点医疗机构鉴定小组鉴定并出具诊断证明，报县级卫生行政部门审核确认，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和收费凭证报销医疗费用。
（二）住院补偿
新农合住院统筹补偿方案由开展新农合的县（市、区）制定，总体要求是：必须充分利用基金，保证参合农村居民最大程度受益；政策范围内住院费用支付比例达到75％左右。
1、一般住院补偿
（1）起付线（元）
乡级 100－150
县级 300－400
市级 800－1200
省级 1500
省外三级及以上 3000－4000

注：
①同一参合农村居民同年度因不同疾病再次住院治疗的应再次扣除起付线（恶性肿瘤等需多次住院连续治疗的疾病除外）。
②参合农村居民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。
（2）补偿比
乡级 85％-90%
县级 70％-80%
市级 60％-68%
省级 55％
省外三级及以上45％－55％

注：
①参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。
②参加人在异地居住的，在参加地新农合经办机构办理异地医疗登记备案后，在异地约定的新农合定点医疗机构就诊发生的医疗费用按参加地新农合规定补偿。
③新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中1人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追加补助资金。
④有以下情形之一的，新农合以参合农村居民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿：
Ⅰ、接受的医疗服务有专项资金补助的；
Ⅱ、接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。
（3）封顶线
封顶线每人每年9万元。封顶线全年累计计算，包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。
2、重大疾病医疗救治
对儿童先天性心脏病、白血病，妇女宫颈癌、乳腺癌，重性精神病，终末期肾病肾透析，耐多药肺结核，艾滋病机会性感染，肺癌，食道癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，慢性粒细胞白血病，急性心肌梗塞，脑梗死，血友病，Ⅰ型糖尿病，甲亢，唇腭裂等医疗救治，按省卫生厅下发的实施方案执行。
3、正常产住院分娩补助
正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例300元的标准给予补助。
（三）二次补偿
为充分利用新农合基金，保证参合农村居民最大程度受益，对当年统筹基金结余（含风险基金）超过15％或历年统筹基金累计结余超过25％的县（市、区），要根据结余情况制定二次补偿方案，对当年住院或/和特殊病种大额门诊的参合农村居民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85％以上，历年统筹基金结余率控制在25％以内。
（四）大病保险补偿
探索实施城乡居民大病保险工作的石家庄、唐山等试点市，要按照省发改委等六部门联合印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（冀发改医政[2013]64号）要求，做好基本医疗保险与大病保险政策和费用结算等方面有效衔接，加强医疗费用监控，妥善制定医药费用补偿比例，确保基金正常运转。
各县（市、区）新农合统筹补偿方案须报市卫生局、财政局审核，经县级人民政府批准后颁布实施，并报省卫生厅、财政厅备案。

抄送：省新农合管理中心。

河北省卫生厅办公室 2013年1月31日印发

『肆』 如何对新农合进行审计

对新农合进行审计，需要制定审计对策，不断强化监管力度，对新农合进行审计，认为可以从核实参合农民信息的真实性、核实统筹补偿方案调整的科学性、核实定点医疗机构收费和住院管理的合法性、核实参合农民就医行为的合规性等四个方面经行审计和加强规范。
结合对新农合审计实践，认为对新农合审计应该从以下四个方面加强新农合进行审计：

一，加强新农合进行审计，需要加强关注新农合制度与国家其他医疗保障(救助)制度和公共卫生制度的政策衔接问题。

二、加强新农合进行审计，需要加强关注新农合基金管理的安全性。审计方法从基金归集过程和基金专户资金管理两方面入手。
三、加强新农合进行审计，需要加强关注定点医疗机构开展新农合业务的合法性、合规性。此项审计内容宜采取现场突击检查、抽查病历等医疗档案资料和走访调查相结合的方法进行。

四、加强新农合进行审计，需要加强关注关注新农合制度的绩效性。政策执行效果审计主要通过审计调查，充分采集相关数据，审计调查发现，开展新农合住院直报业务。

『伍』 住院花费一万，新农合医保报销30％，应该报不了2000块，能申请镇风险基金补偿吗有木有懂的大神…

住院最多报销60%，详细报销比例如下：
新农合住院报销比例：
1、镇卫生院报销60%；
2、二级医院报销40%；
3、三级医院报销30%。
新农合一般指新型农村合作医疗。
(5)新农合风险基金提取量扩展阅读
关于新农合农民就医：
1、要建立和完善农村医疗救助制度，做好与新型农村合作医疗制度的衔接。加大各级政府对医疗救助资金的支持，充分发挥民政部门的主导作用，动员红十字会、基金会等社团组织。
2、进一步完善相关政策措施，明确救助范围，提高救助水平，重点解决好农村五保户和贫困家庭的问题。在帮助救助对象参加合作医疗的同时，对个人负担医疗费用过重、难以承担的部分。

『陆』 哪些情况属于套取新农合资金

套取新农合资金的形式多种多样，下面列举供参考：

1、是使用参合人员信息，直接开具虚假住院发票套取新农合资金；

2、无中生有编造虚假住院信息套取新农合资金；

3、重复调用新农合患者住院信息套取新农合资金；

4、非参保人员冒用参保人员信息住院套取新农合资金；

5、非参保人员住院费用冒用参保人员信息报销套取新农合资金；

6、门诊费用按住院报销套取新农合资金；

7、虚假处方列支费用套取新农合资金；

8、提高报销比例套取新农合资金；

9、变通药品名称或者医疗服务收费项目名称套取新农合资金；

10、篡改不符合新农合报销范围的外伤住院等信息报销，套取新农合资金。

(6)新农合风险基金提取量扩展阅读

新农合异地就诊报销流程是，患者异地就诊住院，先是自行垫付医疗费用，等出院以后，再携带身份证、参加“新农合”的医保本以及就诊住院的各项材料、收费单据，交到自己所属乡镇的卫生院，进行初审和复审。再由县一级的新农合管理中心或者相应医保部门进行终审，审核无误后上报财政进行报销。

但是新农合再为村民提供保障时，却成为一些医疗机构的“唐僧肉”。

在2016年12月5日，国家卫计委发布《关于将开展全国新农合基金监管专项督查工作的通知》，通报了数起骗保的典型案例和专项督查的方式。医疗机构通过虚构住院天数来骗取新农合基金。

『柒』 在哪里可以查到新农合基金的相关数据呀

当地的新农合办公室就能查呀

『捌』 医疗风险基金按什么文件规定提取的

一、一般风险准备的提取从《通知》发布当月起执行，余额达到基金管理公司管理的开放式、封闭式证券投资基金的总基金资产净值的1%时，可以不再提取。托管行按托管的每只证券投资基金资产净值为提取基数，余额超过1%时可以不再提取。

二、各基金管理费中提取的一般风险准备应统一存管于开立的一般风险准备专户中，统一管理，统一使用。一般风险准备的使用不区分一般风险准备的提取来源，作为公司统一的一般风险准备使用，服务于基金管理公司管理的所有开放式及封闭式证券投资基金。

三、一般风险准备专户中的资金和使用一般风险准备进行投资而持有的证券及相关收益，属于使用目的受限的公司固有资产，税后投资收益属于一般风险准备资产。

(8)新农合风险基金提取量扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用，个人账户主要用于支付门诊和购药费用。

统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

『玖』 提取医疗风险基金财务怎么走账，提取医疗风险基金财务

我刚才发现了，司法局要填的报表上有这一项 叫 职业风险基金
是在负债项目下的
所以是不是可以：
借 利润分配－未分配利润
贷 职业风险基金
修改：
我问了会计师事务所的审计同事了，
是这样的：
借 管理费用－职业风险基金
贷 职业风险基金
职业风险基金是负债项目下的。。。

『拾』 河北省新农合的报销比例是多少

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，镇卫生院就诊报销40%，二级医院就诊报销30%，三级医院就诊报销20%，中药发票附上处方每贴限额1元。镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

住院补偿报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病补偿镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

(10)新农合风险基金提取量扩展阅读：

异地就医报销的比例：

一般来说，新农合异地报销比例是按照以下比例来算的：

1、 乡镇卫生院就医，起付线为100元，报销比例为90%

2、 县级定点医院就医，起付线为200元，报销比例为82%

3.、市级定点医院就医，起付线为500元，那么报销比例为65%

4、 省级定点医院就医，起付线为700元，报销比例为55%;省外非定点医院就医，起付线为1000元，报销比例为45%。

因为各个地区的经济水平、发展情况不同，大多数都是异地就医的报销比率较本地的比例低一点，但也有些是一样的。