Ⅰ 你好,意外受伤在门诊的费用,结帐时用的是个人社保帐户的余额,再找意外保险公司报,说不能报是真的吗
医疗费用遵循报销制,你先自己出钱,再凭发票去报销,也不容许你多赚钱。
社保已经报了的部分,保险公司不再报了,社保没报完的剩余部分可以找保险公司报销。
Ⅱ 工伤使用医保个人账户支付后怎么报销
咨询我
社保报销是指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。社保卡的报销范围: 一、门诊(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。 1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。 2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。 3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。 4、所需材料:身份证原件;医学诊断证明书原件;门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;普通门诊、急诊收费的收据原件,门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。 5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。 6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。 二、住院 1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。 2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。 3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。 4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算
Ⅲ 社保卡里的钱是包括所有保险的钱吗,是不是到时候报销啥就用它来报销
以后你住院看病时候报销。医保是我们国家为每一个中国人给予的一项基本医疗福利,它的表现形式就是医保卡。在现在的手机支付时代,估计最重要的是手机和身份证,再重要的估计就是这张医保卡了。
每一个成年的中国公民,只要是有一个正儿八经有工作的人,单位会帮助自已缴纳社会医疗保险;自由职业者是自己缴纳社保;对于新生的孩子,父母可以拿着孩子的《出生证》等材料去社保局(有的成市去社区街道),每年缴费大约200—500元左右(各城市有所不同),也是可以办理医保的。
医保有两个账户:个人账户和统筹基金账户。每月从我们工资里扣除的那部分进入个人账户,而单位也我们缴的那部分进入统筹账户。一般来说,单们帮我们缴的那部分差不多是我们自己缴的3倍左右(想想做个老板也不容易呀,用人成本还是比较高的),对于两个账户的医疗使用范围,是有区别的。
个人账户一般用于:
1、门、急诊费用;
2、定点药店购药费用;
3、统筹报销起付线以下的医疗费用;
4、统筹报销规定的按比例,应由个人支付的医疗费用;
统筹基金账户一般用于:
1、住院的医疗费用;
2、统筹报销规定的按比例,应由统筹基金支付的医疗费用;
医保卡最经常使用的场景就是看门诊和住院,具体到日常生活中,到底哪些刷的是个人账户的钱,哪些是医保统筹账户的钱呢?我们来了解下医保具体的报销方式:
门诊:如果我们去定点医院去看门诊的话,所以在医院门诊上开的药,或是去医保药店买属于医保内的用药,可以刷医保卡,即用我的个人账户里的钱进行支付。如果医保卡里的钱用完了,就只能自己掏钱支付。但如果我们购买的药不在社保范围内的话,那对不住,还是需要自己掏钱支付。
住院:住院的医疗费用,如果是社保范围内的医疗费用,当我们在刷医保卡的时候,会自动关联到我们的医保“统筹账户”,动用统筹基金去帮我们报销“起付标准(起付线)以上,最高限额(封顶线)以下”的部分。但如果治疗的医疗费用有一些进口药品、昂贵药品的话,就都属于是自付和自费的部分,医保是不能报销的。
Ⅳ 医保卡个人账户用完了,还可以报销吗参保状态
参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。
目前个人门诊发生医保范围内的医疗费,共负段由个人和医保基金按比例共同支付,目前的支付标准为:在三级医院门诊就医个人承担25%,
医保基金支付75%;在社区医院门诊就医在职人员个人承担14%,退休人员个人承担8%,医保基金分别支付86%、92%;在其他医院门诊就医个人承担20%,医保基金支付80%。
医保个人账户用完后进入账户段、自负段和共负段。
医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户,简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金,并按规定用于个人医疗消费。
我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理,分成2个帐户,即统筹帐户和个人帐户,这里的个人帐户,就是医保个人账户。
职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式,即账户段、自负段和共负段。
在每个职工医保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)内,个人门诊就医先使用医保卡里的当年个人账户(即账户段)。
当年个人账户用完后进入自负段,根据年龄的不同,自负段分别为45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元。
在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负,但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
个人账户基金的主要来源包括:个人缴纳的医疗保险费;用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例;有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金;还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。
个人账户支付范围:通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中,统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。
(4)社保个人账号支付保险能报销吗扩展阅读:
报销条件
《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
(1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
(2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
(3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
报销比例
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。
这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。
Ⅳ 个人缴纳的养老保险企业是否能报销
第一:不能报销的。按社会保险法的规定,公司应当给员工缴纳社会保险,否则便是违法。因此之前的灵活人员保险会变成社保,按照社保的费用来改变。
《中华人民共和国社会保险法》
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
第二:灵活就业人员持以上材料到原办理参保登记的社保经办机构办理转出手续。社保经办机构审核缴费情况后,在《转移单》上盖章。职工及时将《职工养老保险手册》和《转移单》交用人单位人事部门,由其从起薪之月起办理续保手续。转入单位后按单位职工办法参保缴费。
转移养老保险手续大致需要以下材料:
转出:调动函、转出单位的信息、转移申请表、养老金账户明细;
转入:转移申请表、对方账号、账户明细;
第三:社保交费有单位与个人两部分交纳,每月交完社保,银行代扣款后,帐务处理如下:
一、方法一:不计提
个人部分由个人承担,支付时
借:管理费用-社保基金
借:其他应收款-个人社保
贷:银行存款-**行
2.如果个人交的社保由公司全部负担的,就不用通过“其他应收款”科目了。
借:管理费用-社保基金
贷:银行存款-**行
方法二:计提
(一)个人负担部分
每月发放工资时扣除(按个人交纳比例,从中扣除)
借:应付工资
贷:其他应付款--社会保障金(代扣职工应交纳的部分)
贷:现金(实际发放的金额)
(二)企业负担部分
每月提取时
借:管理费用--劳动保险费
贷:其他应付款--社会保障金(养老、医疗、失业、工伤、生育保险)
(三)交纳时
借:其他应付款--社会保障金(单位+代扣个人应缴的金额)
贷:银行存款(总交纳的金额)
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
Ⅵ 个人交的社保,如果有病可以报销吗
个人交的社保,只要有医疗保险都是可以报销的,具体报销范围和报销比例由各地规定。医保报销是在出院结算时自动结算报销,个人只需支付自费部分。
以北京为例,根据《北京市基本医疗保险规定》第二十六条基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围,分别核算,不得互相挤占。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,由基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
第二十七条基本医疗保险基金支付职工和退休人员的医疗费用,应当符合本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准。基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围和支付标准的具体办法,由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
(6)社保个人账号支付保险能报销吗扩展阅读:
《北京市基本医疗保险规定》第三十六条在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:
(一)在三级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
(二)在二级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
但基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。本条第一款所列基本医疗保险统筹基金支付比例需要调整时,由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案,报市人民政府批准后公布施行。