保险索赔风险模型

A. 保险里，什么是期内索赔式

期内索赔式：
指不论造成第三者人身伤亡或财产损失的事件或被保险人的过错行为在何时发生，只要受到侵害的第三者在保险期限内向被保险人第一次提出有效索赔即构成保险事故，保险人就要依照保险合同承担赔偿责任。
采用这种承保方式，索赔时效的关键是索赔的提出必须在保险期间，而保险事故的发生有可能在保险期内或约定的保险期之前若干年。

B. 一个保险理赔的案例分析（急……用）

建议还是找个专业理赔师帮你解释吧

C. 保险怎么理赔理赔流程复杂吗

什么是保险理赔？

保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

简单的说，保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。比如购买了商业医疗保险，门诊或住院就医时，就可以按照约定的比例要求保险公司赔付，是保险补偿职能的具体体现。

保险理赔流程是什么？

一般保险公司的理赔处理流程分为三个环节：报案--定制方案--完成理赔。

1、任何人都可以报案，有拨打方式或者网上理赔两种，后者主要是互联网保险产品的特色，一般在购买平台直接在线申请填写保单就可以；拨打保险公司客服电话，客服人员会引导进入后续环节。

但要注意报案时间，如重疾险可能要求投保人、被保险人或者受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知保险经纪人或保险公司。

如果是在线理赔，按照要求提供理赔材料即可，其实就是材料照片；如果是线下的话，就要按照保险条款的规定。

不同险种理赔材料要求不同，一般分成两大块：身份证明和理赔材料。如微信中的一般医疗保险理赔所需资料：理赔申请书；有效身份证件；申请人银行储蓄卡账户；发票、费用清单、处方；病历、诊断证明、检查报告、出院小结。

2、根据提供的理赔材料，保险公司进行定制方案，其实就是个性化服务，你是不是缺少某个材料了，或者保险人员会调查一下某个材料的真假啦等等。

3、根据保险公司的核查，通过的按照合同条款进行理赔。没通过的会有保险调查人员与之进行沟通，沟通好的也能完成理赔；没沟通好的也就是保险公司和保险人之间没有形成统一结论，申请人也可以走法律途径。

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D. 保险索赔与保险理赔的区别

1、性质上有区别

保险索赔是被保险人的货物在保险责任范围内承担风险损失时向保险人提出的索赔。 在国际贸易中，如果卖方申请保险，卖方将在交货后将保险单的背书转让给买方或其接收代理。 当货物到达目的港并发现损坏时，买方或其接收代理人作为保险单。 法定受让人应当当场向保险人或其代理人索赔。

保险索赔是指保险公司的财产损坏或被保险人的生命受损，或者保险事故发生时需要支付保险单中规定的其他保险事故时保险公司的赔偿或赔偿。 支付责任的行为是直接反映保险职能并履行保险责任的工作。

简而言之，保险索赔是保险公司在保险主体风险之后处理被保险人提出的索赔的行为。 在保险业务中，保险理赔是保险赔偿功能的具体体现。

2、过程上有区别

保险索赔是指被保险人向保险公司提出索赔申请，保险索赔以及保险公司的调整和支付。 这是一个相对较大的概念。 整个保险案件是从提出索赔到最终付款的索赔程序。 索赔是指客户根据保险合同报告案件并要求保险公司赔偿相应的费用。 索赔是保险公司根据保险类型和提交的申请材料支付保险费。

3、角度上有区别

索赔是从被保险人和被保险人的角度出发的; 被保险人或被保险人遇到保险事故，造成财产或人身伤害的，保险公司应当按照合同规定支付赔偿金或者支付保险费，法律行为。

索赔是从保险公司或索赔代理人的角度出发的; 这意味着保险公司或理赔代理人在承保保险主体中发生保险事故，保险合同所有人提出索赔后，按照合同对保险责任进行审查和处理。 赔偿或支付保险金的法律行为。

(4)保险索赔风险模型扩展阅读

理赔方式

保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。

赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。

而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。

参考资料来源：

网络-保险索赔

网络-保险理赔

E. 责任保险期间索赔式

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期内索赔式：
指不论造成第三者人身伤亡或财产损失的事件或被保险人的过错行为在何时发生，只要受到侵害的第三者在保险期限内向被保险人第一次提出有效索赔即构成保险事故，保险人就要依照保险合同承担赔偿责任。
采用这种承保方式，索赔时效的关键是索赔的提出必须在保险期间，而保险事故的发生有可能在保险期内或约定的保险期之前若干年。

F. 根云平台中保险理赔反欺诈服务有什么作用

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G. 风险与保险，急急急

再保险是指保险公司为了降低赔付风险，将该风险标的转投第三方保险公司。

重复保险是指同一个保险标的物，投保了两家或两家以上保险公司。重复投保通常只能赔付标的物自身价值，不会超出标的物本身价格，所以重复投保财产险，多出部分视为无效，但人身意外险，住院补助，和寿险除外。

H. 关于保险索赔的一个案例分析。。。

保险公司的拒赔是不合适的；
本案例中李某没付清余款且未过户，其房屋的所用权还是属张某的，所以保险公司应负责。张某只是未按保险合同应该是被保险标的使用者发生变化时是要向保险公司提出申请，所以也有不足之处。
所以，保险公司是应该负责人。当然，保险公司也是商业公司，站在其企业成本方面会在有机会不理赔时就尽量想不负责。因此就产生了很多保险公司骗人或不负责之不好印象。
因此，遇到类似事情各当事人要尽量争取，多数法院都会兼顾受损方（投保人）的实际损实去判定的（行内律师及专业人士都有此经验，但在国内各地方法院也有不同观点的）。