医保局医保扶贫基金安全风险

Ⅰ 医保局该不该承担责任

社保局为职能服务性窗口，是为保护企业发展和职工权益的，既然制订的劳动法是从工作的第一天起单位就该承担起员工的工伤事故。工伤保险的实施是为企业分忧，保护劳动权益，那么医保局就应该承担起各项责任。不能以各种理由推脱。应该是在除节假日外，随时都可以购买。就算是电脑网络不稳定、前台人员休假或扎帐期间这样的困难都是可以有办法避免的。据我所知，商业保险都是可以以传真、邮件的方式确认名单的。

Ⅱ 统筹医疗保险的风险防范

医疗保险统筹基金是保证基本医疗保险制度正常运转的首要条件。一旦统筹基金出现严重超支，基本医疗保险制度的保障功能就会随之削弱甚至崩溃，从而导致基本医疗保险改革失败。但是，统筹基金在运行的过程中面临着种种风险，是客观存在、不容回避的事实。因此，认真研究与探讨医保基金运行当中存在的各种风险以及规避和预防这些风险，具有十分重要的现实意义。 在当前社会环境下，医疗保险统筹基金风险的形成大致可分为整体社会因素和局部社会因素。
整体社会因素主要有以下几点：
一是我国医疗保险制度自身特点所致。我国现有的医疗保险制度是由以前的公费医疗逐步转变而来。现阶段，医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，医药消费的不透明性，使得医疗监管机构很难对医药消费的价值与消费内容的合理性做出准确的界定，这就为统筹基金正常、准确地支付医药费用造成了很大困难。二是在当前状况下，各定点医疗机构所获得的财政投入不变甚至被削减，其经济效益主要依靠于自身的创收能力，这就不可避免地使得医疗机构把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标，甚至有的医疗机构为了获取最大经济利益而不惜采取种种手段，前段时间闹得沸沸扬扬的哈尔滨天价医疗费事件就是最好的例子。三是随着医疗卫生条件的加强，人口老龄化问题越来越突出，这部分人群的医疗消费需要也日益加强，这势必也会造成医疗费用的大幅增长。
造成基金风险的局部社会因素，一是保险基金的收缴受经济形势的影响较大。在现有市场经济条件及社会环境下，在经济基础相对比较落后的地区，相当一部分单位在规定的时期内不能按时足额地为职工缴纳医疗保险，而这些单位的参保职工仍然要进行医疗消费，这就会造成统筹基金的大幅减少。二是随着医疗科技水平的发展，新医药设备不断投入临床应用，就诊人员的心理使然，都希望能尽量使用最新最好的医药设备，从而造成人均医疗费用的大幅增加，这相应地也会增加统筹基金的开支。而目前我国的医疗保险统筹基本上都是以县区为基本单位，独立运营，暂时无法建立整体的协调均衡机制。 筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。
基金的支付方式，从目前已实施基本医疗保险制度的城市看，大体可分为三种：1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；3、 医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。 一是要加大收缴力度、确保基金收缴率。要保证统筹基金的正常运行，就必须要保证较高的基金收缴率，特别要注意防范恶意拖欠的问题。
二是建立完善基本医疗保险预算制度和基金预警系统。在统筹年度开始之前，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，并留有充分的余地，做完总体预算后，再分别核实个人帐户与统筹基金具体收支预算。基金预警系统是指在建立基本医疗保险体系时，通过管理信息系统，为各种基金设置相应的警戒线，从而预先警示基金系统在运行当中可能存在的风险。对已实现网络化的统筹地区，更要充分利用管理信息系统及计算机结算系统等实行网上监控。
三是要结合实际，确定合适的支付比例。因各地的收入水平、医疗消费水平等情况差异较大，在支付比例以及支付的方式上必须坚持实事求是，因地制宜，具体问题具体分析的原则，而决不能完全照搬所谓大中城市、改革试点已有的套路。
四是要建立统筹基金支付的调节与平衡机制。从目前各地的实践情况来看，统筹基金支付的主要是是医保病人住院费用的大部分和特殊门诊的部分费用。通常住院费用都是按一定比例分段支付，而特殊门诊如何支付各地做法不尽相同，这也正是建立调节机制的重要部位。门诊特殊病种补助应采取弹性比例，即补助的具体比例应视年终统筹基金的结余情况确定。
五是要严格大病的审查。目前各地对进入大病互助的门槛设置与支付比例不尽相同，但各地进入大病互助的人数都呈逐年上升趋势，且费用的增长幅度较大。从而给医保经办机构造成相当大的支付压力。 对统筹基金的风险要做到未雨绸缪、防患于未然，认真研究和探索化解风险的措施和办法，势在必行。这样才能保证医疗保险制度的正常运行。化解风险的措施通常有以下几点：
一要抢占先机，尽量争取将风险化解在萌牙状态。统筹基金的风险，通常是指统筹基金的支付额超过了统筹基金的帐户额。这种超支现象往往是逐渐产生的，可以通过月统计报表反映出来。所以应规范会计统计报表制度，认真核查每月的收支状况，一旦出现超支，马上在下一个月份进行调节，尽量使超支的问题在统筹年度内得以解决；倘若在统筹年度年终总结算时出现严重超支的现象，就必须在新的统筹年度第一季度内加以解决。
二要适时适当调整有关的比例标准。当超支数额巨大，而发生的超支费用又在正常合理的开支范围内，并非违规或过度医疗消费所致，在这种情况下，可以考虑适当提高收缴比例，以此增加统筹基金的总量，提高统筹基金的支付能力，但是划入个人帐户的计入比例一般不能降低，否则，容易引起参保人员的心里不平衡，另外，根据情况适当调整大病互助的收缴基数与支付比例，以化解大病互助基金的支付压力，也可以考虑与商业保险公司合作，通过社会化的渠道来缓解医保基金压力；如果前述措施仍不能化解风险，则需要提高统筹基金支付项目的起付标准，或者降低统筹基金的支付比例，以增强参保人员的节约意识，适度降低总体医疗消费水平，从而化解统筹基金超支的风险。
三是要建立资金预留制度及争取更多的政府资金投入，以达到分担风险的目的。资金预留制度就是从各定点医疗机构的结算额中提留出一定比例的资金，用以约束各定点医疗机构的违规行为，也可以同时建立奖励制度，对于表现优秀的定点医疗机构采用各种形式的奖励与表彰，促其合法经营。在经济水平较发达，财力较充足的地区，可以申请政府加大对社会保障的投入，为各参保人员提供更完善的社会保障服务。

Ⅲ 刚刚接了一个电话说是医保局的 说我医保有问题 然后接了人工服务 我

是诈骗电话，不要相信，再打过来直接录音报警

Ⅳ 医保中的统筹基金支付是怎么一回事

医保统筹管理，由个人帐户和统筹帐户组成。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。

统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后在从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。

各险种的统筹基金都是分别管理的，即各险种有各自的统筹基金。
医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的剩余部分。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

统筹基金支付标准的区别：

①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。

②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。

③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。

④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

Ⅳ 医保扶贫“三年行动”，对当地贫困人口带来哪些深远的影响

医保扶贫“三年行动”，对当地贫困人口带来哪些深远的影响？

党的十八大以来，医疗保障立足现有制度，采取综合措施，着力提高农村贫困人口医疗保障水平，在缓解贫困人口因病致贫因病返贫方面发挥了重要作用。党的十九大明确把精准脱贫作为决胜全面建成小康社会的三大攻坚战之一，作出新的部署。为进一步做好建档立卡贫困人口、特困人员等农村贫困人口医疗保障工作，完善医疗保障扶贫顶层设计，进一步明确细化扶贫政策，推动工作有效落实，特制定本实施方案。

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建立常态化的医保扶贫长效机制成为未来医保制度建设的热点。中国劳动和社会保障科学研究院院长金维刚说，在全面完成脱贫攻坚任务后，需要对地方经验进行总结提升，进一步优化、整合现有医保扶贫政策，将一些阶段性措施转化为长期制度安排，建立起相对均衡化、常态化、可持续、能兜底的医保扶贫制度。

Ⅵ 扶贫办精准扶贫名字错了,医保局没按精准扶贫报销怎么办已经按百分之七十报销了，其余的能补回来吗

扶贫和住院是两回事。
住院报销应该要申请专门的补贴项目。
精准扶贫不是单纯的给钱用。

Ⅶ 我是精准扶贫户，2017年只可以买一档医疗保险吗

2017年城乡居民医疗保险政策解答

一、什么是城乡居民医保?

答：原城镇居民医保和新农合整合后为城乡居民医疗保险。

二、参保对象有哪些?

1、本市户籍的城乡居民(包括在县外就读但未在学校所在地参加基本医疗保险的本县户籍学生)。

2、本市中小学校、大中专(职)院校、特殊学校的市外户籍学生，包括港澳台籍学生。

3、持有居住证的市外户籍居民。

4、就业转失业、个体工商户、灵活就业等中断职工医保的人员，以及享受城镇职工退休待遇但未享受职工医保待遇的人员。

三、参保缴费时间?

1、2017年集中办理时间为：2016年12月1日至3月31日。以后每年9月1日至12月31日。

2、未及时在集中办理期参保缴费的居民可在次年内办理。

四、参保缴费地点?

1、在户籍所在地的村(社区)。

2、持居住证的，在居住地所在的村(社区)。

3、在校学生由所在学校统一组织参保缴费。

五、新参保登记时应提供哪些证件和资料?

答：应以户为单位(学生除外)，填写《居民医保参保缴费登记表》，并提供户口簿或居住证、身份证。

六、缴费标准是多少?

答：2017 年居民医保分为两个档次：一档为 180 元;二档为 280 元。

七、两个档次的差别是什么?

答：1、门诊报销限额：一档100元/人·年;二档200元/人.年。2、二档比一档住院报销比例高 10 个百分点。3、医保最高支付限额一档15万元/每年，二档 20 万元/每年。

八、一档二档的报销比例有什么不同?

答：住院起付标准和报销比例不同(定点医疗机构的等级不同，报销比例则不同)：一档起付标准市内为 200 元、400 元、600 元、 900
元， 报销比例为 90% 、80% 、70% 、 60%; 市外常住地为 400 元、600 元、900 元，报销比例为
80%、70%、60%;市外非常住地为 600 元、900 元、1350 元， 报销比例为 80%、70%、50%。

二档起付标准市内为 200 元、400 元、600 元、900 元，报销比例为 95%、90%、80%、70%;市外常住地为 400
元、600 元、900 元， 报销比例为 90%、80%、70%;市外非常住地为 600 元、 900 元、1350 元， 报销比例为
90%、80%、 60%。

九、对学生和未成年人在缴费和待遇方面的照顾政策

答：政府对未满18周岁的未成年人和在校学生按第一档缴费标准缴费，按第二档待遇标准享受医保待遇。

十、政府对特殊人群缴费有哪些补贴?

答：1、城镇“三无”人员和农村“五保”对象、1、2级的重度残疾人、重点优抚对象、见义勇为牺牲人员直系供养亲属、计生特扶对象、被征地人员，由政府按第二档标准代缴(其中未满18周岁的未成年人及在校学生按第一档标准代缴)，个人不缴费。

2、低保对象和建档立卡贫困人口，由政府按第一档标准代缴。此类人员可选择第二档缴费标准，但政府只按第一档标准代缴，差额部分由本人承担。

3、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未满18周岁的未成年人、3、4级的残疾人，由政府按第一档标准的60%给予补助。此类人员可选择第二档次，但政府代缴补助不变，差额部分由本人承担。

上述补助对象中，同时具备两种及以上补助条件的，按就高原则，只享受一种政府补助。

十一、补充医疗保险的缴费标准?

答：1、未满18周岁的未成年人和中小学、大中专(职)院在校学生:20元/人.年。

2、成年人：55元/人.年。

补充医疗保险可自愿选择参加，但必须与基本医疗保险费同时缴纳。

十二、补充医疗保险的待遇是什么?

答：1、年度内发生的符合基本医保政策范围的住院费用(含甲类特殊疾病)50000元以内的，在扣除基本医保报销金额和补充医保起付线(1000元)后的部分，由补充医疗保险按45%赔付。

2、单次或累计住院费用超过50000元，以上的部分由城乡居民大病保险按规定赔付。

十三、居民医保可以享受哪些待遇?

答：包括住院医疗、住院分娩、特殊疾病门诊、门诊特定项目、普通疾病门诊等医疗费用报销，以及大病保险赔付。

十四、参保居民医保的待遇享受期是多久?

答：1、在集中参保期内缴费的，待遇享受期为次年1月1日至12月31日。

2、未在集中参保期内缴费的，其门诊待遇享受期为次月1日至当年12月31日;住院待遇从缴费次月起满6个月后享受。

3、未在集中参保期内缴费的下列情形人员，在3个月内缴费的，其待遇享受期按以下规定执行：

(1)续保的，待遇享受期为当年1月1日至12月31日。

(2)新迁入籍、中断职工医保并转入居民医保的，待遇享受期为参保缴费的次月1日至12月31日。

(3)新生儿自出生之日起享受居民医保待遇。

上述人员超过3个月缴费的，其门诊待遇享受期为参保缴费的次月1日至当年12月31日;住院待遇从缴费满6个月后享受。

十五、居民医保在生育待遇方面是怎么规定的?

答：1、顺产和无手术指征的剖宫产报销金额不超过 1000 元。

2、具有手术指征的剖宫产报销金额不超过 1500 元。

3、因分娩发生严重并发症，如羊水栓塞、子宫破裂、产褥热、产后出血、先兆子病、胎盘滞留等，其医疗费用按居民医保住院费用政策规定报销。

十六、特殊人群享受缴费补助的方式是什么?

1、集中办理参保登记当年7月31日符合享受参保补助条件的人员，分别由民政、残联、卫计、国土、扶贫办、教育、综治办等部门统一向财政申请资金，并将代缴资金直接转入居民医保基金账户。

2、当年8月1日至次年7月30日特殊人群参保补助享受条件发生变化和新增特殊人群人员，由所在村(社区)劳动就业和社会保障服务站或乡镇(街道)劳动就业和社会保障服务中心核实后，对失去或降低补助条件的，于次年7月31日相应调整参保补助和待遇标准。

3、当年8月1日至次年7月30日新增符合补助条件并已由个人缴纳了医保费的，由本人持身份证和社会保险经办机构开具的城乡居民基本医疗保险费缴费收据，通过所在乡镇(街道)劳动就业和社会保障服务中心核实造册，统一报经相关部门审核确认后，向财政部门申请补助资金，所在乡镇(街道)通过银行代发的方式补助给个人。

十七、医疗费用报销手续

答: (一)住院费用报销

1、在县内定点医院和异地联网医院，凭《社会保障卡》和身份证办理入院手续，出院时费用在医院即时结算。

2、异地住院使用现金结算的，由参保人或委托人携带购药发票、费用清单(处方)、检查检验报告单、患者身份证复印件、本人开户银行账号，到参保地的医保局申请报销。

(二)特殊疾病报销

1、门诊特殊疾病享受资格确认：参保人员患规定病种的特殊疾病的，由患者本人或委托人，每月15日前向户籍(居住)地的镇(街道)、村(社区)劳动保障服务中心、站或参保地的医保局申报确认享受资格。申报时需提供以下资料：申报人的社保卡或身份证复印件、县级以上医院或疾控中心出具的疾病相关资料，包括近一年内的出院证、检查检验报告单、病历等。甲类、丁类疾病自确认当月起享受待遇;乙类、丙类疾病自确认后次月学待遇。

2、医疗费用报销：享受特殊疾病门诊待遇的参保人，可在定点医院和药店凭《社会保障卡》就医购药，费用由医保系统与医院和药店即时结算。

异地治疗或购药使用现金结算的，由参保人或委托人携带就医购药发票、费用清单(处方)、检查检验报告单、患者身份证复印件、本人开户银行账号，到参保地的医保局申请报销。

Ⅷ 按照医保基金管理制度,医保局允许把医保基金借给医院使用吗这样做合理吗

非常不合理，患者能预支医保先看病再交钱吗不足不够的部分吗。

Ⅸ 给医保局写夫妻双方放弃独生子女相关费用是什么意思

农村户口独生子女医保费的补助标准如下：

1、每月补贴。从领证之月起至独生子女满14周岁止，每月发给不低于10元或者一次性发给不低于1500元的独生子女保健费。
2、养老补贴。独生子女父母属农村居民或者城镇无业居民,丧失劳动能力,且子女赡养确有困难的,应当给予养老保障,并不得低于当地平均生活水平,具体办法由县级人民政府制定。
3、专项补贴。农村独女户领取《独生子女父母光荣证》的,除享受独生子女的优待外,从人口与计划生育奖励专项资金中,另发给一次性奖金。
4、扶贫帮助。对独生子女家庭,在发放扶贫贷款、社会救济款物以及提供项目、技术、培训等方面给予优先照顾。农村在分配集体福利、宅基地,调整责任田、自留山、自留地时,独生子女按两个孩子计算份额。

计划生育法规定

第三十七条，本省户籍独生子女父母，由当地人民政府发给独生子女父母光荣证，享受以下优待奖励补助：
(一)属于职工和城镇居民的，从发证之日起至子女十四周岁止，每月发给独生子女保健费十元，并可给予适当奖励。独生子女保健费和奖励金由夫妻双方所在单位各负担百分之五十。职工以外的其他人员由当地人民政府统筹解决。对于城镇居民中的独生子女父母，男性满60周岁，女性满55周岁时，按一定标准发放计划生育奖励金;
(二)属于农村居民的，由当地人民政府给予奖励或者办理养老保险;
(三)独生子女死亡、伤残后未再生育或者收养子女的夫妻，由人民政府给予一定的扶助金;
(四)就业、住房、扶贫救济及子女入托、入学、医疗等方面，在同等条件下优先照顾;
(五)产妇除享受国家规定的产假外，增加三十五日的产假;男方享受十日的看护假。产假、看护假期间，照发工资，不影响福利待遇和全勤评奖。

Ⅹ 今天医保局大病保险给我打电话说大病保险下来了是什么意思

就是你可以拿身份证，社保卡，银行卡到社保办理领钱手续。