医院基金支付个人支付怎么计算

1. 医保自费金额和个人现金支付是怎么算的

为按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%。

以湖南省为例，依据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十八条规定：参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

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城乡居民基本医疗保险的相关要求规定：

1、城乡居民医保基金对参保居民符合计划生育政策规定的生育医疗费用（含产前检查费）给予一次性补助，平产最高补助标准为1300元，剖宫产最高补助标准为1600元，按单病种包干管理，在定点医疗机构实行即时结算。

2、具体补助标准由各统筹地区根据孕产妇在县乡住院分娩基本医疗费用实际情况合理确定。孕产妇因高危重症救治发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。

3、城乡居民医保基金设置住院起付标准，住院起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于200元；县级医疗机构不低于500元；市级医疗机构不低于1000元。

2. 医院的交费单上的个人账户支付和个人支付金额的区别

医疗保险形式中的个人账户支付方式为，是指用个人账户中的资金支付医疗费用。

我国城镇职工基本医疗保险实行统筹管理，分为统筹账户和个人账户两种账户道。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部纳入个人账户；用人单位支付的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人帐户，一部分用于设立统筹基金。

一、个人账户可支付以下费用：

1、指定零售药店药品采购费用、门诊和紧急医疗费用。

2、用于个人购买商业保险和意外伤害保险。

3、基本医疗保险统筹基金支付标准以下的医疗费用。

4、超过基本医疗保险统筹基金支付标准的，按照个人应付费用的比例缴纳。

5．如果个人账户不够支付，我将支付。

二、统筹基金账户主要支付以下费用：

1、住院医疗费用。

2、恶性肿瘤放疗、肾透析、肾移植术后服用抗排斥药物的门诊费用。

3、急诊抢救后住院的病人，在住院前观察七天的医疗费用。

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医疗保险结算程序：

特殊疾病住院、门诊治疗结算手续：

在每个月的第十天之前，指定医疗机构应当向医疗保险机构的费用结算表，住院结算表和相关数据上个月出院的病人，医疗保险机构审核后，作为每月的基础发展和年终最终结算。

医疗保险经办机构应按月拨出上月特殊疾病住院和门诊治疗的全部费用，经确定有特殊疾病的参保人员应劳动保障部门指定医疗机构就医购买药品，产生的医疗费直接记帐，立即结算。

应急处置程序，参保人员紧急调用城市定点医疗机构和不同的医疗机构住院治疗，医疗费用，先由个人支付或单位应急救援结束后。

凭医院的紧急医疗记录、检验、测试报告、发票、详细的医疗费用清单到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

1、安置人员在其他地方的安置程序

2、异地工作人员由所在单位安排到指定医疗机构1－2个居住地，并报医疗保险经办机构备案。

3、重新生活在不同的地勤人员门诊医疗费用在定点医疗机构，由本人或所在单位的进步，治疗后，由所在单位参保人员患病证书费用和医疗记录，有效、复合处方和住院费用清单在指定日期结算社会医疗保险经办机构。

3. 医保中的统筹基金支付是什么意思个人支付可以报销吗

医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。

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统筹基金支付标准的区别：

①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。

②参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。

③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%；转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。

④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

4. 问：医保定点医院能不能保销，上面有基金支付，有个人支付，这个能报销吗

这个上面是自费的，没报销
上面的药、检查都是可以报销的
如果确定是自己定点医院，应该是你交费时没使用社保卡或者医疗保险没正常缴费
如果是交费时候没使用社保卡的，只能自付，不再报销
如果是医疗保险欠费或者中断的，把欠费补交后，拿所在费用发票、诊断书、药方底方去参保的社保所报销，单位参保的交单位到社保中心报销

5. 医保报销:个人现金支付:101.73,医疗保险基金支付:335.53,实时结算:437.26,报销比例是多少计算过程

医疗保险基金报销比例：335.53 ÷ 437.26 × % ≈ 76.73%
个人总支付比例：101.73 ÷ 437.26 × % ≈ 23.27%

实际报销比例小于规定报销比例的原因有多种：1、有自费药品（有些药品国家规定是不能报销的）；2、有乙类药品（乙类药品需先自付10%，然后才能按规定比例报销）；3、其他不能报销的项目。

你的自费：42.52 就是自费药品或者不能报销的项目。
本次参与报销的总金额：437.26 - 42.52 = 394.74
扣除自费后医疗保险基金报销比例：335.53 ÷ 394.74 × % ≈ 85%
扣除自费后个人支付比例：59.21 ÷ 394.74 × % ≈ 15%

6. 医保个人账户里的钱是怎么计算的

医保个人账户里的钱是根据医保缴纳的费用来确定的，其中个人缴纳部分全部划入个人账户，单位缴纳部分按比例划入个人账户。即个人交纳50元的医保费，这50元全部都会划入个人账户。

以郑州职工医保为例，根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十三条 职工个人缴纳的职工医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的职工医疗保险费的一部分按不同比例划入个人账户：

（一）不满45岁的按本人缴费基数的1%划入；

（二）年满45岁尚未退休（退职）的按本人缴费基数的2%划入；

（三）退休（退职）人员按本人基本养老金的4.5%划入。

剩余部分作为统筹基金，由社会保险经办机构统一管理和支付。

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《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十五条 统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。

个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占挪用。

7. 医保卡的统筹基金支付是怎样计算的

1、 统筹基金支付金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例。
2、统筹基金是对于不记入帐户部分的缴费，需要进入统筹基金。统筹基金就是所有单位缴费都统一放到一个公共的基金部分，然后再从这个统一的统筹基金中支出基金给那些需要享受待遇的参保人员。

8. 医疗保险基金支付金额是什么意思

基本医疗保险基金支出金额指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

(8)医院基金支付个人支付怎么计算扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。

个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。