理赔是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核认定保险责任并给付保险金的行为。
您所提到的理赔风险不知道是指哪个方面，一般来说保险公司在处理理赔的时候主要防范的风险有假赔案（目前来说保险公司遇到的假赔案最多）、付款转账是否为受益人帐户的风险、案件费用理算失误风险（保险公司理赔作业规则风险）、理赔授权风险、理赔投诉风险等等。
Ⅱ 站在保险公司的角度健康险有什么风险
健康险是以被保险人的健康标的，使被保险人因疾病或意外造成伤害需治疗所发生费用得到补偿的险种。被保人的风险就是保险公司的风险。
Ⅲ 保险有什么风险与不足
1．保险方案多是长期计划，这既是保险的优点，也是保险的缺点。之所以说是优点，是因为长期的财务方案可以让投保人在财务上有一个长远的规划、保障和自律行为。之所以说是缺点，是因为在现实生活中，不少人无法按事先所做的长期财务计划实施，并且由于时过境迁的一些原因，一些人会无法实施原保单的储蓄或投资计划，这便意味着损失，甚至可能是不小的损失。这是购买保险的最大风险。许多人就是因为不理解这一点，因此抱怨保险公司诈骗，大骂保险代理员欺诈。而在这一点上，保险代理员一定要跟客户讲清楚，这样才是比较规范的做法。遗憾的是，基于利益的关系，保险公司和保险代理员虽然通常会提及这一点，但却并不会特别严肃地强调这一点。这就会使一些客户似乎明白却又没有认真对待，从而付出一些代价。因此，投保人在考虑长期的保险储蓄或投资计划时，一定要考虑自己收入的长期稳定性及财务的自由程度。
此外，在程序管理上，成交一宗保单通常并不是简单而高效的，这就导致了保单的短期成本高。保单成交后即属长期简单运作。所以，从长期来看，成交后的保单平均运作成本，经长期平均化分摊后，又是比较低的。正由于此，属于储蓄类或资金投资类的保单，若在短期内断保，损失就比较大；时间越长，损失越小，并逐渐趋向获利状态。储蓄保险若能够满期，一般有不低于银行定期利率的回报。所以，投保人应当明白，要是长期的储蓄保险的年回报率不及银行的年利息率，除非保险公司让投保人享受额外的保险好处，不然，就是保险公司管理不理想，或是保单产品设计不好，或是相关的资金运作出了特别的问题（这是任何保险公司都有可能发生的情况）。究竟这些情况出现的可能性有多高，则需依据具体保险公司的经营风险来判断。2．越是生活贫困的人，越是需要生活的保障，越是需要保险，但却越交不起保费。一般生活贫困的人因交不起保费而远离保险，而保险代理员一般也不愿把时间和精力花在这部分人身上。这种现象是许多人都心知肚明的。由此亦可见，在商品化的社会中，存在一种可能性，那就是使贫者相对贫困，除非有政府给予扶贫。
3．保险种类日益多样化与细化。这既有利又有弊。有利的方面是，保险公司能为人们提供更多的选择。不足之处是，即使这样，投保人也很难能够拥有完整的保障。因为一套完整的、足够细化的保险保障，其保费不菲。而若过分强调买全各种保险，有时又显得并不经济。这时，就会有一些投保人既花钱买了保险，却又可能未能如愿拥有足够而完整的保险保障，甚至可能出现最为遗憾的情况，那就是投保人在未买某项保险方面发生了意外。尽管如此，在这种情况下，也只好退而求其次，分主次建立一个较好、较完整的保险保障。在这里，大家还必须知道保险业的一个公开秘密，就是统计学中的“大数定理”，这个定理揭示了一个规律：在足够多的样本的情况下，某个事件发生的概率及可靠性是可预测的，比如保险中的死亡概率、伤残概率、某类疾病概率、住院概率等。在这当中，还有一个常被人们忽视的是，一个人在长期生活中发生变故或经济变化的概率很高。这就意味着长期的保单计划被中断的可能性不低。若发生此种情况，通常投保人客户会遭受损失，但保险公司却不会遭受损失，反而会受益。这取决于保单的设计情况。由于保险公司的保险计划是由精算师经严格测算而设计的，所以在一般不发生错误的情况下，保险公司总体上会处于只赢不输的商业格局中。所以，当投保人要买保险的时候，一定要注意这个关键的“长期性”对自己的财务安排带来的影响。也正是由于这个“长期性”，使不少投保人处于不利的地位。不过，现在由于商业保险竞争激烈等原因，越来越多的保险公司推出了相对较短缴费期的险种，这对于投保人来说是有利的。一般来说，一个保险方案的保费缴费期越短、方案越灵活，则对投保人而言就会越有利。
另外，储蓄保险或投资保险的回报率是否能够战胜通货膨胀率，这是应当注意的一个问题。要回答这个问题，不是太容易，通常取决于国家政治、经济和金融政策的稳定性。一般来讲，储蓄类保险的保值效果不是太好，资金投资类的保险在保值效果方面好些。
再有，如果一份保单所提供的保险价值极低，且储蓄资金的回报率又低于银行相应的定期储蓄利息率，那么，这个保险方案就没有什么价值，因为它并没有补偿投保人长期履行缴费的损失及可能发生保单断保的风险。
Ⅳ 买了健康险后生病住院了，但是保险公司不给理赔怎么办呢
保险公司是按照合同条款进行理赔的，如果被保险人的情况是符合对应的合同条款的，那么保险公司就会进行赔付。如果符合合同条款，保险公司拒赔，可以申请走法律程序。
保险理赔的详细细节：
第一步：疾病确诊后及时报案
很多疾病从发现症状，到最后的确诊可能需要很长时间。如果不幸确诊罹患某种疾病，应及时核对保单和条款，确认是否符合疾病的理赔定义，拨打电话向保险公司进行报案。
高发的25种重疾，保险行业协会是有统一定义的，所以各家理赔没有差异，像癌症等，不会存在一家可以赔，另外不能赔的情况。但是如果是轻症，不同公司的条款和定义都会存在一些差异，理赔也必然会有差异，要具体情况具体分析，不能说某某公司就是理赔宽松。
第二步：等待保险公司联系
一般报案后，当天或1~3个工作日，保险公司会有专人打电话与投保人联系，针对具体细节进行沟通答疑，提供理赔指引，协助理赔。
第三步：搜集提交资料
按照保险公司的要求，如实提供理赔资料，一般包含：
（1）被保险人有效身份证件、理赔申请书。
（2）疾病诊断证明书及相关病理、化验、影像、心电图等检查报告。
（3）其他能确认保险事故的性质、原因、伤害程度等情况的相关资料。
多家公司投保的话，后续理赔可以准备多份理赔资料，进行备份。也可以申请一家理赔后，要求保险公司将理赔资料寄回来，或咨询保险公司的意见。
第四步：理赔款到账
收到保险理赔通知后，一般几天后就会到账，不同公司到账时间会存在一定差异。
Ⅳ 健康保险理赔必须去当时投保的公司去理赔吗
从98年开始从事保险行业至今，常常听到客户说投保容易，理赔难，买了保险的不怎么说，没有买的说得多，我每每听到这话心里就涌上一股想跟她讲解保险的冲动，是由于客户的不了解造成了这样的印象。在这个网路时代终于可以通过网络来告诉更多的客户投保不容易，理赔不难。先让我们来看看保险公司的理赔跟什么因素相关：1、所投保的险种是否全面人身保险按照保险责任来分类分为人寿保险，健康保险，意外伤害保险，养老年金保险。他们各自负责不同的功能，试问一下世界上有一种商品能实现所有的功能吗？客户是买了保险，但是可能没有买到与发生事故相关保险责任的保险，保险公司是不能赔付的，比如就拿意外伤害保险和意外伤害医疗保险来说，这两种保险虽然就差两个字，但是保险责任完全不同，意外伤害是赔付性质的，他负责被保险人因为外来的，非本意，非疾病的原因造成的身故，全残，残疾。最高身故，全残赔付全部的保险金额，残疾按照残疾等级按照保险金额比例赔付，他是不存在重复的问题的，在各家保险公司投保都会得到赔付的。那么意外伤害医疗就不同了，他是报销性质的，报销因为外来的，突发的，非本意，非疾病造成的医疗费用，比如一个客户买了意外伤害保险，没有买意外伤害医疗保险，腿骨折，那么经过治疗康复了，没有造成任何残疾，花费2万元，这个案例客户就很吃亏了，只能说明当时帮他做保险的代理人不专业了，意外伤害不能理赔，因为没有残疾，意外伤害医疗没有投保，你说保险公司能给他理赔吗？这是投保容易，理赔难吗？没有的商品功能保险公司怎么来赔付。2、投保时候是否如实告知保险负责的是以后的风险，保险合同是最大诚信合同，所以在投保的时候，投保人。保险人双方都要履行如实告诉的义务，以降低各自要承担的风险。这个问题影响到理赔是否顺利案例就太多了，早在1998年就发生过某公司代理人让已经躺在病床上的癌症病人投保，没有如实告知，造成客户不能理赔还不能退还保险费的损失的案例。3、保险理赔原则之:补偿原则，人的生命是无价的，但是不能利用人的身体来获利，所以保险理赔有个原则就是补偿原则，比如医疗报销性质的保险，这个被保险人投保了商业医疗保险，也有社保，那么因为疾病原因住院治疗，治愈出院了，那么保险公司和社保医保是加起来报销掉这个被保险人的医疗费用，可以先到社保报销，余下的部分到保险公司来报销，一起补偿这个人的经济损失，商业健康保险有给付型的就不同了，他不存在重复的问题，比如大病保险，还有住院津贴，手术津贴类的保险是凭诊断证明到保险公司理赔的，在各家投保大病保险会各家赔付，还有津贴型也是不存在重复的问题。4、保险理赔之近因原则：保险理赔是否顺利有个原则是近因原则，就是造成风险事故最近的原因来判断是否能理赔，比如如果投保的险种有寿险，大病，意外伤害，意外伤害医疗，被保险人因为在家里晕倒导致脑出血头撞在墙上导致成植物人，在这个理赔中首先就要分析导致被保险人成植物人最直接的原因是什么来赔付了，因为被保险人是先昏迷大脑出血导致成植物人最直接的原因属于疾病，不属于意外（外来的，非疾病，非本意），这个案例中大病保险是理赔的，意外伤害和意外伤害医疗是不能理赔的。下面就顺利理赔提供几条建议??事故发生后及时报案1、清楚明确的报案，能使公司理赔人员迅速了解保险事故的内容，为案件处理创造良好条件2、保险公司可以根据报案的内容提前完成相应工作，使客户申请理赔后得到赔付更迅速??及时、完整的收集相关资料1、事前告知：提醒客户仔细阅读保险合同，一旦发生保险事故，应按合同约定进行理赔申请。2、事中提醒：发生保险事故时，提醒客户保存好住院/门诊治疗期间的所有单据及门/急诊病历手册、抢救记录、出院小结等资料，避免事后重新补充材料，延误理赔。3、事后帮助：申请赔付时，按照合同及理赔申请书提示，及时收集病历、收据、检查报告、治疗单明细等资料，提交公司??配合公司进行理赔调查1、投/被保人、受益人有向保险人提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料的义务2、代理人有就此项情况向客户说明的义务??做好理赔金领取及理赔结果解释工作??妥填受益人，减少赔付过程中的麻烦如无特殊要求，尽量指定受益人那么投保其实并不简单，首先要根据自己情况来合理选择保险产品组合，找到满意的代理人并不容易，然后要通过保险公司的各种风险审核，比如财务风险，（投保的保费和年收入要成比例，一般不能超过年收入的20%，高保额客户还要提供财务证明）还有健康的风险，要如实告知保险公司自己目前的身体状况，根据情况可能还要参加保险公司的体检，如果体检某些指标不合格，还有可能要加费承保，或者做出拒保，责任除外等等。投保险是不容易的。所以我要说投保险不容易，理赔不难！
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Ⅵ 健康保险承担的风险是什么
带病投保，没有如实告知。另外出现重症时医生的病理的用词出现误区导致没有进行理赔等
Ⅶ 健康保险怎么理赔
你好！
健康险理赔得看具体的保险合同，不同公司的健康险理赔是不同的要求，大多数的健康险产品理赔是可以提前理赔，提供诊断书和化验报告、病历、保单、身份证、银行卡等，就可到保险公司去申请理赔。
希望能帮到你！
Ⅷ 健康险理赔管理的风险防范
从业务员 体检医生 核保 前期的契约调查 理赔时的理赔调查 以及 条款本身设定等方面考虑吧。
Ⅸ 如何规避健康险理赔时的道德风险
双方都做到诚信就不会有道德风险存在，但如实告知，犹豫期，等待期这些条款的设定就是对彼此道德风险的一种规避