透过理赔看保险

❶ 保险理赔难么，为什么有那么多的人不相信保险公司

随着2018年成为过往，各家保险公司都开始统计公布自己在2018年的理赔年报，以给小伙伴们更清楚理赔的项目、金额，最重要的是通过理赔年报能让小伙伴们反思自己已有的家庭保单是否有涵盖高赔付的保险项目；保险公司哪家强，我刚好整理了相关内容，希望对你有帮助：最新榜单！全国十大保险公司排名

之前看了很多关于理赔年报的汇总，但感觉还是有些内容没被提及的，

墨菲先生在阅读了多份理赔年报后，包括：中国人寿、平安人寿、泰康人寿、新华人寿、华夏人寿、弘康人寿、阳光人寿、天安人寿、工银安盛人寿、信泰人寿、中德安联人寿、同方全球人寿、陆家嘴国泰人寿、长城人寿、百年人寿等近20家保险公司2018年的理赔年报后，帮大家整理出一些具有代表性的理赔数据，让大家清楚高赔付的「保险责任」，帮助大家以后更有针对性投保与分析产品。

01.理赔额与理赔率

首先，从已经公布理赔金额与理赔率的14家保险公司来看，2018理赔总金额超过1014亿人民币，相当于每天都需要赔付2.78亿；平均理赔率在97%以上，而这些理赔金额与理赔率只是整个大陆保险市场中的冰山一角。

所以说：保险都已经赔到没人性了，你还在怕理赔难？

其次，有些小伙伴可能会看到像国寿、平安、泰康、新华这类公司的理赔总额较高，其他公司的理赔较少，难道是因为其他公司没人投保？

——并不是

保险理赔金额与保险公司成立时间与业务量结构有关系，老五家保险公司因为历史保单量多，理赔金额高是正常的；

现在不少锐意新晋的保险公司理赔金额快速提升，正说明越来越多的人投保这些「新贵」保险公司；

在80后90后逐渐成为经济主力的情况下，相比于父辈，他们不在迷信所谓的「大品牌」，他们觉得“无论是大品牌还是小品牌，适合我的才是好品牌。”

第三，从理赔率来看，整个保险行业的理赔率在95%以上，保险真的没有那么多的拒赔；

俗话说得好“好事不出门，坏事传千里”

举个例子：

如果小明投保，然后不幸出险，最后顺利拿到理赔，小明一定不会发朋友圈宣布自己已经得到几十万的理赔金；

但反过来，如果小明得不到理赔或者出现理赔纠纷，一定会发朋友圈骂保险公司、骂行业进行不断的投诉；

所以，5%的拒赔负面影响就可能会盖过95%顺利理赔的正面影响；

如果保险行业的拒赔率超过20%，你觉得还会有人信任保险公司，还会有人投保吗？

那为何理赔率只有95%以上而不是100%？

可归纳为：没有如实告知对核保结果产生重大影响或属于免责条款因而拒赔的。

02.理赔类型

1、理赔金额占比

▲在理赔类型的分析上，我选了2018平安人寿的数据为参考。

为什么要选平安寿的数据？

因为数据量大，学过统计学的伙伴都清楚，样本量越大，越能反映实际情况，而平安理赔金额足够大，数据值得重点参考；

在「理赔金额」的占比上，我们可以看到重疾占近40%的赔付比例，其次是医疗责任、身故责任、伤残责任；

在理赔类型理赔金占比上：重疾＞医疗＞身故＞伤残

2、理赔件数占比

平安的数据量虽大，可是平安并没有统计「理赔件数」占比，所以需要选取阳光人寿的理赔年报作为参考；

在「理赔件数」的占比上，令人惊讶的是近95%的赔付发生在医疗责任，重疾责任与身故责任持平，最后是伤残责任。

在理赔类型理赔件数占比上：医疗＞重疾＞身故＞伤残

通过理赔件数与理赔件数的数据分析可以知道：重疾险赔得多，医疗险赔得频；

某种意义上来讲，投保医疗险的顺位应该在重疾险之前，因为医疗责任更容易出险，而且对体况要求比重疾险要高；

举个例子：一个人一辈子最多只会理赔1-2次重疾，但理赔住院医疗就不确定了，割个痔疮也是需要住院的；

而且，重疾险对于一些异常体况可以有“标准体承保”，但医疗险基本上一旦有既往症都是除外的。

综上所述，医疗险与重疾险是理赔重灾区。

03.大病理赔汇总

1、重疾理赔类型

从多份理赔年报的归纳中可以分析出：恶性肿瘤占重疾理赔的比重较高，占比都在65%以上，所以投保重疾险的小伙伴大部分都因为「恶性肿瘤」理赔，除了恶性肿瘤之外，重疾理赔占比较高的分别为：急性心肌梗塞、脑中风、终末期肾病（尿毒症）、良性脑肿瘤、冠状动脉搭桥术。

2、恶性肿瘤理赔类型

而在恶性肿瘤理赔占比中，近几年理赔最多的就是「甲状腺癌」，占比近20%，这里就不难理解为何保险公司核保对「甲状腺结节」这么严格，因为太多甲状腺癌的理赔。

除了甲状腺癌之外，乳腺癌、肺癌、宫颈癌、肝癌、胃癌、直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌的理赔率都较高；

3、恶性肿瘤年轻化

随着生活习惯的改变，尤其个人感觉现在的社会都在榨干年轻人的健康，不少年轻人都拿命在工作。

因此2018年的理赔年报呈现恶性肿瘤年轻化趋势，21-40岁人群理赔案件相比2017年略有提升。

4、男女重疾赔付类型

▲在重疾男女比例当中，女性理赔比例高于男性，女性为55%，男性为45%；值得注意的是在女性重疾理赔中，83%因为恶性肿瘤理赔；男性为58%。其中，乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌都是都是女性特定癌症，因此女性在投保时要更注重癌症保额是否足够高；

5、重疾发病年龄分布

▲在重疾理赔年龄分布上，80%的人发生在31-60岁之间，此阶段又恰好是事业高峰期、上有老下有小、肩上负有各种贷款的时期，可谓工作压力与家庭责任最重的阶段，因此不能抱有侥幸心理裸奔，而需要根据自己的经济情况合理配置保险方案。

6、重疾理赔件均保额

▲在重疾险的件均赔付上，重疾险件均仅赔付7万，这个保额并不能实现重疾险的「收入补偿」、「康复费用」等功能，投保重疾险首要考虑的是“保额”，不管是用收入法，还是支出法来计算保额缺口，重疾险的保额不应该少于30万。

04.身故理赔汇总

1、疾病身故与意外身故

▲从身故年龄分布中可以看到，三个特点：

One.三十岁以下青少年当中，意外身故比例远高于疾病身故比例，在帮孩子进行投保规划时需要考虑一部分意外身故保额；

Two.无论是意外身故还是疾病身故，出现年龄都集中在41-50岁，这个年龄段又刚好是重疾赔付高发期；

Three.六十岁以后疾病身故比例高于意外身故比例。

2、意外身故类型

▲在「意外身故」赔付类型统计上，近20%因为“交通意外”身故，其余分别是：高坠、跌倒、溺水等；

随着交通工具越来越多，使用越来越频繁，交通依然会是意外身故的主要因素。

不少小伙伴只重视重疾险、医疗险的投保规划，而对于意外险的规划不足，导致很多小伙伴意外身故的保额都较低。

但如果身故的对象是家庭经济支柱，必定会给整个家庭带来严重的经济冲击。

05.医疗理赔汇总

1、医疗险理赔类型

▲在医疗险理赔类型中，儿童、年轻人以呼吸系统疾病、肠胃系统疾病理赔较多，例如小孩子最容易因为肺炎、肠胃炎等住院；

随着年龄增长，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸道疾病等理赔逐渐增加，例如很多老人家都有脑血管阻塞、冠心病、三高、老人肺气肿等

2、百万医疗理赔占比

▲虽然「百万医疗」经常被diss，但从保险公司公布的数据来看，虽然百万医疗的理赔件数占比较少，但理赔金额较高。

投保规划主要是优先解决大风险、中风险，对于小额理赔这些小风险可以风险自留，也不会给家庭造成严重的经济打击。

因此，从理赔金额较大这一点来看，几百元的百万医疗可以转嫁几万的件均医疗风险，为何不投？

06.医保覆盖不足

【社保】与【商业保险】本来就是互相补充的最佳拍档，但总有些小伙伴觉得自己有【社保】就足够了。

而居住院医疗理赔数据显示，51.07%的小伙伴社保报销比例不足50%，社保虽然具有覆盖广泛的特点，但报销比例不高也是事实，因此在社保之外，我们需要自行补充适合自己的商业保险。

举个例子：

社保就相当于读书里的“九年义务教育”，强制基础；

商业保险就相当于读书里的“高等教育”，自费选择；

写在后面

投保不是一个简单的“买卖”，而是需要科学规划的过程，通过整理多家保险公司的理赔年报，墨菲先生按照风险的类型来帮大家归纳风险框架，虽然大病风险理赔占比较高，但是对家庭影响最大的风险是排名应该是：家庭经济支柱缺失＞意外伤残＞大病治疗康复。

大家在日常的投保规划中也可以按照这个方向来选择适合自己的产品。

【相关阅读】

2019.7.24补充

看到评论区有很多质疑数据的键盘侠，

有些键盘侠总会质疑各种数据，

大到国家的统计数据，小到自家的账本，

总之觉得全世界都不可信，只有他最聪明.....

所以在他们看来，保险公司的理赔数据都是假的，

我不谈数据了，我补充一个简单的逻辑。

怎么说都错，

怎么说都不是人，

呵呵......

键盘侠就特别多。

我想问GDP、CPI、BMI哪项没有缺陷？

虽然统计的数据有缺陷，但能够反映90%的情况已经很好了。

有保险公司理赔率100%很正常，而且这是一个动态值，

保险理赔大多数都是小额理赔，

如果重大疾病理赔超过小额理赔，

说明你身边的人患重疾概率非常高......

所以人家统计理赔率把小额理赔算进去又要被骂了？

有些人总是害怕保险公司会故意不赔钱，

我想问，难道保险公司成立就是为了拒赔？

显然不是

保险公司拒赔是要有充分证据和理由的。

绝大部分保险理赔都是顺利成功的，

当然有少部分情况是拒赔的，

就像飞机是世界上最安全的交通工具，但也有飞机失事。

所以有拒赔真的很正常，

而且，很多拒赔案例都是万中选一的，

找一个顺利理赔的案件绝对比找一个理赔纠纷案件要容易得多得多。

不过人心就是这样，

好事不出门坏事传千里，

如果被保险公司拒赔了，肯定天天发朋友圈骂保险公司；

假如顺利理赔了，肯定不发朋友圈，闷声拿钱就是了。

——————————更新于2020年2月20——————————

挥别2019年，各大保险公司已纷纷对2019全年的理赔数据进行了统计结算，并出具了理赔年报。

在阅读了多份理赔年报后，其中包括中国人寿、平安人寿、太平洋人寿、华夏人寿、太平人寿、新华人寿、泰康人寿、中国人保寿险、富德生命人寿、天安人寿、前海人寿、百年人寿、阳光人寿、国华人寿、工银安盛人寿、恒大人寿、农银人寿、中信保诚人寿、合众人寿、招商信诺人寿、中意人寿、中美联泰、民生人寿、光大永明人寿、中英人寿、长城人寿等30家保费收入最高的保险公司，整理出了一些具有代表性的理赔数据，帮助大家据己需，投其保。

01.理赔额与理赔率

（图片来源于泰康人寿）

1、理赔额、理赔率增高

从这些理赔数据看出，中国人寿的赔付金额排行第一。中国人寿一年赔出去了470个亿，获赔率达到99.4%，理赔金额的上涨，由此可见，消费者的保险意识也在提高。

网上经常有人说：保险理赔难。

但我认为，事实胜于雄辩。从理赔数据上不难发现，各家保险公司掏起钱来还是比较爽快的，理赔率基本都在97%以上，有的公司赔付率甚至达到了99%以上，这样大家大可稍松一口气。

2、理赔时效增长快

对于大家而言，购买保险除了理赔问题，接着就是理赔时效问题。横览众家保险公司，保险公司的理赔速度一点都不慢哦，尤其是在互联网智能化时代，各家保险公司的理赔速度明显暴涨！

由上可知，保险公司也在与时俱进，理赔功能在逐步升级优化，这无疑给广大保险消费者带来了福音。

因此，关于保险理赔难、理赔慢的说法，是很难站稳脚跟的。

02.理赔类型

（图片来源于泰康人寿）

（图片来源于泰康人寿）

03.理赔重灾区

1、理赔重灾区——癌症、心脑血管疾病

（图片来源于平安人寿）

（图片来源于中英人寿）

在人们最关注的重疾险理赔中，各大保险公司理赔前三名的重大疾病为恶性肿瘤、脑中风后遗症、急性心肌梗死，占比高达85%-90%以上，其中恶性肿瘤始终位居第一位，理赔占比最高一项。

（图片来源于中英人寿）

从各家保险公司理赔年报来看，不论性别，甲状腺癌、肺癌均是高发的恶性肿瘤，女性更需防范乳腺癌、宫颈癌，更多关爱自身健康；男性需要养成良好的生活习惯，忌烟忌酒。

恶性肿瘤发病率越来越高，但随着医疗技术的发展，治愈率也在不断上升。由于甲状腺癌、乳腺癌、宫颈癌治愈率相对较高。换言之，一个人得了癌症，仍然可以活很久。但在其中，我们很难保证自己不会再得其他重疾，所以购买重疾时可以考虑多次赔付的产品，给自己多一份保障。

2、理赔年龄年轻化

（图片来源于平安人寿）

综合各大保险公司的理赔报告，2019年重疾理赔占比最高的人群集中在30-60岁，发病已经趋于年轻化。随着经济发展，收入增加的同时，要面临各种压力，其中来自工作、家庭、社会压力等，发病明显趋于年轻化，为此，梦蝶提醒大家要重视健康问题，提早规划基础保障。

3、保额不足

（图片来源于长城人寿）

数据显示，重大疾病保额不足10万元的超过50%，可见，保额普遍不足，当重疾来临，恐怕难以抵挡难关啊，梦蝶在这温馨提醒一下，买重疾就是买保额，只有保额足够，未雨绸缪，方能真正抵御风险的来临。

（图片来源于中国人保寿险）

究其原因，重疾额度之所有低，是因为有些人购买重疾险比较早，发病时间比较迟，心里难免有点侥幸心理，或者之前购买重疾险附加的保障太多，有理财、分红、意外，保费支出大，但主要的保障却没有关注到。重疾发病率逐年上升，梦蝶建议大家要根据自身情况来衡量，为自己和家人准备足够的保障。

透过30份理赔年报，2020年的理赔感悟是：

①理赔额与理赔率增高

②理赔时效增快

③医疗险的赔付金额最高

④癌症、心脑血管疾病是理赔重灾区

⑤理赔年龄年轻化

⑥理赔保额严重不足

❷ 学会从保险理赔数据，看保险保障有哪些

8月中旬，中国人寿东莞分公司对外批露了2011年7月1日至2012年6月30日理赔分析报告。该报告内容涉及红利、生存金、养老金、理赔保险金四方面数据。

报告显示，2011年7月1日至2012年6月30日，中国人寿东莞分公司向广大客户支付“红利、生存金、养老金、理赔保险金”合计4.46亿元，涉及9.63万人次。其中，红利支出共4617.51万元，涉及人群3.48万人次；生存金给付共32292万元，涉及人群4.04万人次；养老金给付328.14万元，涉及人群884人次；理赔保险金支出合计7410.23万元，共涉及2.03万人次。

作为最能体现保险保障功能的售后服务环节，2011年7月1日至2012年6月30日，中国人寿东莞分公司理赔金支付呈现四个特点：

——意外为导致死亡的主要因素。死亡给付2741.5万元，涉及人次430人次。其中，意外身故赔款1565.5万元，占死亡保险金支出比例达57%。大部分意外事故为“交通事故、溺水、高处坠落”。

——工伤意外成为导致伤残的主要因素。残疾保险金支出667.6万元，给付658人次，出险客户最小年龄1周岁以下，最高年龄60周岁。

——恶性肿瘤成重大疾病给付的主要因素。重大疾病赔款支出1630万元，给付人次199人次，其中“恶性肿瘤”赔款给付1243.7万元，占重大疾病赔款支出76%。

——住院成医疗费用（含津贴）给付的主要因素。医疗费用赔款支出2371.1万元，涉及1.9万人次，其中住院成医疗费用（含津贴）给付的主要因素。

由以上统计可见，重大疾病发病率逐步年轻化，且恶性肿瘤已成为导致身故和高额医疗费用的主要因素。因此，在日常生活中，预防恶性肿瘤尤为迫切重要。

世界卫生组织发布资料表明，1/3的恶性肿瘤如及早阻断致癌因素就可以完全预防，1/3的恶性肿瘤如获得早期诊断即可得到根治，1/3的恶性肿瘤可以通过有效治疗来减轻痛苦延长生命并提高生活质量。医学专家对预防恶性肿瘤有以下建议：

1．要戒烟限酒。吸烟与大多数肺癌的发病有关，长期处在二手烟环境中是肺癌发病的危险因素；饮酒与口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、结肠癌和乳腺癌有关。

2．要合理膳食。要营养平衡饮食、适度的体力活动，可使恶性肿瘤发病率降低30%～40%。多吃水果和蔬菜，少吃腌、熏、炸、烤的食品，不吃霉变的食品可减少恶性肿瘤的发生。饮食过热、进食过快、咀嚼不细也是重要的致癌因素，要注意改变这些不良的饮食习惯。

3．要维持理想体重。过分肥胖的人恶性肿瘤发病率较高，尤其容易患乳腺癌、内分泌系统癌、结肠癌和肾癌。增加体力活动和摄入低热量饮食是维持理想体重的重要措施。

4．要保持良好的心态。开朗、乐观、宽容、理解、体谅他人的个性，对生活事件承受力强，应变能力强，有利于身体内环境稳定的正常运转，避免功能失常，可预防恶性肿瘤发生。

5．要注意接种疫苗。病毒性肝炎与原发性肝癌密切相关，接种预防病毒性肝炎疫苗可预防肝癌。

6．要定期体检。成年人每年至少一次健康体检，疾病早发现早治疗。

❸ 保险公司理赔时会去医院查记录吗

❹ 大家都来说说对保险公司理赔的看法

对于保险公司来说，只要是合理的且客户的资料齐全，基本都能很快理赔到账，现在做任何行业都需要口碑相传。毕竟企业要发展走向国际化，变则通。

❺ 理赔太慢，在保险可看好哪家保险公司

价格排序（高至低）：人保→平安→太平洋、国寿财→其他小保险公司
理赔政策灵活度（高至低）：其他小保险公司→人保→太平洋、国寿财→平安
理赔服务：平安→太平洋、国寿财→人保→其他小保险公司
PS说明：
理赔政策灵活度：指的是赔与不赔、怎么赔、理赔手续等，政策越灵活越好操作（通融赔付、免现场查勘、免报交警、免旧件回收、免发票、并案等等）
理赔服务：指的是报案→查勘定损→核价核损→核赔支付全流程环节的服务动作标准规范，人性化关怀等等；
总的来说，买车险还是买平安，平安对于投诉的管理非常严格，所以平安的服务是最好的，理赔政策方面虽然很死板，但在合理争取范围内多投诉几次还是可以变通的。（额。。我这么说会不会导致平安的投诉率上升？建议大家还是先以沟通为主，不到不得已不要投诉，一旦投诉受伤的只是平安员工，不是平安公司。）

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

❻ 请问大家对保险的看法和认识 尤其是关于理赔这方面的

其实我是这么想的，保险公司的理赔问题也是现在社会关注的问题。我个人的见解：理赔到底难不难是看你是否了解保险条款所决定的，还有就是你当时投保的保险代理人的专业程度所决定的。往往我们看见的是保险的负面影响，但是很多理赔的案例确很少得到宣传。保险的理赔难不难和选择的保险公司无关，和你处理事情的态度有直接的关系。何不再耐心些听听免除责任，和各项险种的具体的功能。保险的各个条款所解决的问题也是不一样的。冥冥自己买的是理财险种，但是到自己遇到医疗问题就找保险公司。其实双方各有委屈和怨言。希望大家正确的认识保险公司和保险公司的各项服务。

❼ 如何查看保险公司理赔率

理赔只有资料齐全，都会受理，你问的可能是赔付率。你这个问题无法获得答案的，不同公司不存在完全相同的保险条款，不同保险条款决定了风险是不同的，也就不存在比较的基础。另外，保险公司任何一个条款在不同时期、不同地区的理赔率都是不同的，还有核赔人员的能力有关系。

❽ 哪个软件可以查看汽车保险理赔的次数和金额

首先要知道汽车投保交强险和商业险的保单号以及被保险人的身份证号，进入行业协会财产险承保理赔信息查询找到对应的公司查询就可以了，不用联系方式的
http://www.iachina.cn/index_Channel/bdcx/

❾ 保险公司理赔人员来看望的目的是什么

保险公司理赔人员来看望，应该是确定理赔款到账，或者是来核赔，之后进行赔付。