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保险理赔会调查病历既往史吗

发布时间:2021-11-27 17:21:37

『壹』 保险公司理赔时会去医院查记录吗

在出险申请理赔时,保险公司为了核实事故的真实性,就会对案件介入调查。

一般来讲,保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史:一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录;二是医院就诊理赔记录;三是同业理赔记录。

所以建议大家秉承诚信原则,如实告知投保项目,怎么做看这里:《 如实告知义务是什么?》

如果碰到以下4种情况,保险公司会格外警惕:

1. 理赔金额高

2.投保时间太集中

3. 投保不久就申请理赔

4. 理赔频率过于频繁

总的来说就是,保险公司的核赔有着认真严肃的审核及复核过程,每个案件赔付与否,保险公司都会给出充分的理由。

首先,保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。

其次,从社保报销情况获取线索后,保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。

最后,各家保险公司调查人员之间都互通有无,同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。

如果你是在当地未联网的小医院、小诊所看病,没有使用医保卡或新农合,那么看病记录保险公司是查不到的。但是一般这些小医院和小诊所的诊断书不如大医院有权威性,小毛病没事,碰到大病或是疑难杂症还是需要去大医院。

『贰』 商业医疗保险会去医院调查理赔人的病历吗

不会去查阅,但会要发 票,有发 票就能办理理赔。

『叁』 保险公司都会查得到我以前在医院检查看病的记录吗

直接到医疗机构申请查询被报销人的病历。

1、根据《医疗机构病历管理规定》第十二条规定:医疗机构应当受理保险机构复印或者复制病历资料的申请。

2、根据《医疗机构病历管理规定》第十三条规定:医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼)职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时,应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料:

申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,患者本人或者其代理人同意的法定证明材料;患者死亡的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。


(3)保险理赔会调查病历既往史吗扩展阅读:

医保卡使用范围:参保职工在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。

医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院、药店查询。也可以上网在社保查询系统登录查询。

医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录。对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询。

『肆』 保险公司能查到我的病史么

作为保险界的柯南,一个专业且经验丰富的核赔师可没有那么容易糊弄。虽然限制于目前医院数据之间不能互通,但就算一间间医院去查,也难不住核赔师。

一、保险公司查询住院记录的方式:

只要他们想查,手段包括但不限于以下:

他们不光会查已有的病史记录,还会到被保险人生活过的地方去转悠转悠,调取一些附近的医院诊所医疗记录,看看是不是有隐瞒病史的情况。

2017年正式实施的电子病历试行管理办法,要求门诊病历最少保留15年,住院病历保留30年。病历详细记录了客户病程记录、护理记录、医嘱单等情况,这些记录互相验证、互相制约,想作假都难。

二、我们该如何进行理赔?

其实说到底,保险公司的理赔核查并不是为了刁难我们,而是确保每一个案件都是正常的,保障消费者利益。

换个角度说,保险公司对于每个产品的理赔支出是有明确计算的,而理赔案例对于保险公司来说是有正面口碑效用的,对于合理且应有的理赔,他们是毫不手软。

不同险种理赔时候需要的资料有所差异,下面这篇理赔攻略建议收藏:

>>>保险理赔包含哪些内容以及理赔的流程,这些你都需要知道!

『伍』 买重疾险后,保险公司会马上调查病历吗

一般情况下来说,购买重疾险后,如果没有非常明显且严重的健康告知中存在的疾病,保险公司是不会马上调查被保险人病例的;保险公司通常会在被保险人出险申请赔偿后再进行病例调查的。之所以会出现这样的状况,主要原因有以下几个:

第一,病例调查涉及个人隐私。在没有取得被保险人允许的情况下,私自调查收集他人隐私涉嫌违法。只有在被保险人出险申请理赔的时候,根据合同条款约定这时候的保险公司已经被授权调查,保险公司才有权利去查询和收集被保险人的病例和既往史,这样做也符合法律程序和要求。


综合以上分析,大部分保险公司都不会在被购买重疾险后马上查询个人病例的,考虑到多种原因,保险公司通常会在被保险人出险申请赔偿后再进行病例调查的。

『陆』 保险公司会查多久病史

保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。

2017年4月1号开始,国家实行了电子病历管理暂行规范。要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,而且医生写电子病历,都得按照标准模板来。因此,保险公司对投保人的病历调查很方便。

保险公司查病史会查就诊记录,且是保险公司核保的主要途径之一,目前各大保险公司均与医院有联网或合作,基本能查到被保险人的就诊记录,如果发现与投保险种健康告知有关,可能拒保,以减轻保险公司的理赔风险

(6)保险理赔会调查病历既往史吗扩展阅读:

保险公司查病史介绍如下:

保险公司查病史还可能委托专门的调查机构进行,带病投保很容易被查出来。在投保的时候,如果是没有在医院做过检查的,那么也是告知身体健康良好。在投保之前,暂时不要去医院做体验,只需要如实告知就可以了!

消费者在投保之前,保险公司都会对消费者的健康进行审核,即需要通过保险公司的健康审核,消费者才能投保,如果未通过就很有可能会被拒保。

『柒』 保险公司是如何查询既往病史的

保险公司查询既往病史会有很多的渠道,现在是信息化的时代,几乎我们做的每一件被计算机记录下来的事情,都是有迹可循的,所以说保险公司要想查到既往病史也是一件很简单的事情。我们在投保的时候,一定要注意如实的告诉保险公司我们的既往病史,只有这样保险公司在调查之后,才能有理有据,万一没有如实告知,被保险公司查出来了,是可以拒保的。通常情况下,保险公司会通过四种方式来调查被保险人的既往病史。

三、面谈或者是保险公司之间的信息沟通。

我们在投保的时候,保险公司也会问我们自己一些情况,如果真的是让保险公司感到怀疑的话,他们也会去我们生活的地方,我们工作的地方进行调查。保险公司和保险公司之间也可以交换信息,如果被保险人在其他的保险机构报销过或者是有确切的既往病史,基本上所有的保险公司都能查到。

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