中国保监会
关于印发《农业保险承保理赔管理暂行办法》的通知
保监发〔
2015
〕
31
号
各保监局、中国保险行业协会、中国保险信息技术管理有限责任
公司、各财产保险公司、中国财产再保险有限责任公司：
为进一步贯彻落实《农业保险条例》
，规范农业保险承保理赔
业务管理，切实维护参保农户利益，确保国家强农惠农富农政策
有效落实。经会签财政部、农业部，我会制定了《农业保险承保
理赔管理暂行办法》
，现印发给你们，请遵照执行。
中国保监会
2015
年
3
月
17
日
农业保险承保理赔管理暂行办法
第一章
总
则
第一条
为规范农业保险承保理赔业务管理，
切实维护参保农
户利益，防范农业保险经营风险，保障农业保险持续健康发展
,
根
据《中华人民共和国保险法》
、
《农业保险条例》等相关法律法规，
制定本办法。
第二条
本办法适用于种植业保险和养殖业保险业务。
价格保
险和指数保险等创新型业务、以及森林保险业务另行规定。
第二章
承保管理
第一节
投
保
第三条
保险公司应严格履行明确说明义务，在投保单、保险
单上作出足以引起投保人注意的提示，并向投保人说明投保险种
的保险责任、责任免除、合同双方权利义务、理赔标准和方式等
条款重要内容。由农业生产经营组织或村民委员会组织农户投保
的，可组织投保人、被保险人集中召开宣传说明会，现场发放投
保险种的保险条款，讲解保险条款中的重点内容。
第四条
保险公司和组织投保的单位应确保农户的知情权和
自主权，不得欺骗误导农户投保，不得以不正当手段强迫农户投
保或限制农户投保。
保险公司及其工作人员不得向投保人、被保险人承诺给予保
险合同约定以外的保险费回扣或者其他利益。
第五条
保险公司应准确完整记录投保信息。
投保信息应至少
包括：
（一）客户信息。投保人和被保险人姓名或者组织名称、身
份证号码或组织机构代码、联系方式、居住地址；
（二）保险标的信息。保险标的数量、地块或村组位臵（种
植业）
、养殖地点和标识信息（养殖业）
；
（三）其他信息。投保险种、保费金额、保险费率、自缴保
费、保险金额、保险期间。
上述信息应在业务系统中设臵为必录项，
确保投保信息规范、
完整、准确。
第二节
承
保
第六条
保险公司应根据保险标的风险状况和分布情况，
采用
全检或者抽查的方式查验标的，核查保险标的位臵、数量、权属
和风险状况。条件允许的，保险公司应从当地农业、国土资源、
财政等部门或相关机构取得保险标的有关信息，以核对承保信息
的真实性。
承保种植业保险，应查验被保险人土地承包经营权证书或土
地承包经营租赁合同。被保险人确实无法提供的，应由相关主管
部门出具证明材料。承保养殖业保险，应查验保险标的存栏数量、
防灾防疫、标识佩戴等情况。被保险人为规模养殖场的，应查验
经营许可资料。
保险公司应对标的查验情况进行拍摄，影像应能反映查验人
员、查验日期、承保标的特征和规模，确保影像资料清晰、完整、
未经任何修改，并上传至业务系统作为核保的必要内容。
第七条
农业生产经营组织或村民委员会组织农户投保的，
应
制作分户投保清单，详细列明被保险人及保险标的信息。投保清
单在农业生产经营组织或者村民委员会核对并盖章确认后，保险
公司应以适当方式在村级或农业生产经营组织公共区域进行不少
于
3
天的公示。如农户提出异议，应在调查确认后据实调整。确
认无误后，应将投保分户清单录入业务系统。
第三节
核
保
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2. 农业保险理赔管理应贯彻以下哪些原则
通过赔偿处理，可以发现防灾防损工作中存在的问题和漏洞，作为加强和改进防灾防损工作的依据。理赔工作的质量好坏还关系到保险公司的声誉，从而影响到展业。因此，理赔工作中应当坚持以下原则：（1）贯彻“主动、迅速、准确、合理”的八字方针。其中，主动、迅速是指保险公司接到被保险人的报告后主动了解受灾受损情况，理赔工作人员及时赶赴现场查勘并迅速赔偿损失，热情为被保险人提供服务；准确、合理是指在理赔时要分清责任，准确定损，赔款合情合理。这就要求理赔工作人员保险专业知识丰富，对各类保险标的相当熟悉，以及掌握查明损失原因和估算损失的方法。
（2）重合同、守信用。即保险人在处理赔案时，要严格遵守保险合同的条款，尊重被保险人的合法权益。
（3）实事求是。这是保险理赔工作应当遵循的基本原则与要求。这一原则要求理赔人员在分析案情、处理赔偿或给付案件时，一切从事实和证据出发，判断保险事故的原因和性质，不得主观臆断。经调查与审核，一旦确认发生了保险责任范围内的事故，就应依照合同从实理赔
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3. 农业保险的理赔程序，农业保险理赔时需要哪些
一、农业保险的理赔程序
（一）报案。受理报案工作要坚持通过“95518 ”集中报案的原则，并将报案情况详细登记。农户受灾后，向村级协保员报告受灾情况，村级协保员对损失进行现场初审，不构成保险责任的向农户做好解释工作。对可能构成保险责任的在24小时内报 95518服务专线，同时应保护好标的物。对已构成保险责任的在24小时内以村为单位填写受灾农户的损失清单（需填写村名、组名、姓名、身份证号、一卡通或其它银行的开户行及账号、种植面积、承保面积、受灾面积、损失程度、估计损失金额、联系电话），并上报乡镇保险专（兼）干。乡镇专（兼）干对村级协保员上报的受灾情况在48小时内进行复查，构成保险责任的上报人保财险公司。
（二）现场勘查。乡镇保险专（兼）干、村级协保员配合公司及专业技术人员的理赔小组进行现场查勘定损，在15个工作日内将到户损失情况进行张榜公示，负责收集农户身份证号和一卡通等有关的理赔资料。对于边远受损农户，分散受损农户，县（市、区）保险公司不能及时到达现场，县（市、区）保险公司应及时委托乡镇政府保险专（兼）干及时查勘现场，保险公司做好复查工作。
（三）定损。农业保险的定损工作主要是通过逐村（场、户）查单据、查现场、查情况，查对损失标的等步骤完成。种植业保险定损是在首次现场查勘的基础上进行复勘定损，严格按照各险种条款规定和我省颁发的相关《定损规程》，核定保险标的受损范围、面积、数量，以及通过科学的抽样测算，核定损失程度，定损到每个受灾农户。养殖业保险确定损失须按保险标的头数的保险金额确定损失，并做好证人、证据的笔录。
二、农业保险理赔时需要哪些材料
（一）被保险人索赔时需提供以下单证资料：
1、被保险人身份证号（养殖险的须复印件）
2、被保险人开户银行及账号
3、出险及索赔通知书
4、损失清单
5、保险单抄件（保险卡）
6、事故的灾害证明
（二）一个完整的赔案必须具备有以下单证资料：
1、赔案目录
2、农业保险赔案审批表
3、计算书，附明细，附赔款收据
4、委托付款书（财务）
5、接报案登记表
6、保单抄件，保险费发票
7、投保分户清册或承保人员名册
8、索赔、出险通知书
9、损失清单
10、农业保险现场查勘报告
11、湖南省农业水稻自然灾害损失现场查勘记录表（定损单）
12、 事故、灾害证明（鉴定结论，附专家组成员名单）
13、 事故照片
（1）拍摄的现场不但要有反映现场的全景全貌的情况，而且要有反映保险事故出险原因、保险标的损失发生部位和局部损失的情况，必要时绘制现场示意图或灾害走向图。照片要按照顺序贴在“事故现场照片粘存单”上并附文字说明，有条件的要进行摄像。
（2）农险的每个赔案中都必须有能反映事故的损失状态，显示拍摄时间的彩色照片，禁止同一照片反复使用在多个不同的赔案中。
（3）有关受损情况、理赔情况张榜公布信息。
（4）身份证、保险卡、植补存折
14、赔款到户清册
4. 农业保险存在什么问题，农业保险理赔流程是什么
第一、贯彻落实好《农业保险条例》。《条例》强化了农业保险顶层设计，确立了农业保险经营基本规则，但相对还比较“粗放”，许多方面需要制订相应的配套政策和规章制度来完善和细化。市场主体管理方面。刚开始做农业保险时，保险机构普遍感觉很难做，不愿参与进来。近年来中央财政进行保费补贴，也没有出现大面积的自然灾害，农业保险经营情况比较好，财务可持续性也比较强，许多保险机构开始要求加入农业保险经营。为促进农业保险的长远健康发展，我们将制定农业保险经营的基本要求，不仅要考虑资本实力，还要考虑专业化服务水平和管理能力，如理赔的快慢、防灾防损能力、农业数据积累和信息处理能力等。监管部门定期公布符合条件的公司目录，供投保农户选择。农业保险政策性很强，我们要研究引导市场主体实现高层次、适度竞争的新途径、新方式。产品管理方面。很多专家学者认为尽管农业保险不是完全的公共产品，但财政补贴占到保费的60％到80%，也可视为准公共产品，况且农业保险还承担着巩固农业地位的重要任务。所以相对于其他保险产品而言，农业保险产品需要更加严格的监管，做到切实维护农民的利益。以往谈到保险时，大家都知道被保险人可能会有道德风险和逆选择的问题，如某一部分客户因为知道自身健康状况下降或者财产更容易受损，从而比正常客户更加积极向保险公司投保以转移风险。保险机构同样可能存在这样的问题，比如在开展农业保险时选择利润较好或容易经营的产品，使得农民真正迫切需要的农业保险产品缺位或发展不足，或是故意将产品条款设计得很复杂，搞一些陷阱在里面，这种行为如果出现，将对中央惠农政策造成非常负面的影响，对此我们必须高度关注，坚持“零容忍”的监管标准。我们正在考虑制定示范性条款，保险责任要广，保障程度要高，理赔条件要简，费率水平要低，这样才会对农户有吸引力。我们将定期将已审批备案的产品向社会公布，方便各方监督。服务体系方面。保险服务特别是理赔服务的好坏直接影响到农户和各方对农业保险的评价。监管部门正在研究制定农业保险理赔标准和理赔服务评价体系，譬如赔款必须在规定的期限内支付到农户手中等，要通过高效优质的理赔服务使中央的惠农政策真正落到实处。我们正在研究制定鼓励保险机构加大投入，特别是对基层服务体系投入的长效激励机制。通过多种形式完善农村基层服务体系，将保险服务推进到田间地头，推进到农业生产和农民生活的第一线。推动保险公司除了灾后及时便捷的支付赔款外，还要给农户提供诸如风险预警、风险防范等方面的专业增值服务。如有的公司在台风来临前，出资协助农户将设施大棚的薄膜割掉，帮助农户降低灾害损失。
第二、强化农业保险监管。农业保险经营中有大量的财政补贴，对保险公司真正做到依法合规经营提出了更高的要求。在检查中我们发现，地方一些基层政府部门和经办机构不引导农民进行真实投保，而是通过虚假投保、虚假理赔等方式套取财政资金，使得中央的惠农政策难以落到实处。针对这一现象，2014年保监会将完善相关监管规定，以合规性为重点组织对农业保险的专项检查，加大对农业保险违规行为的处罚力度，坚决将这种苗头打击下去，务必使中央惠农政策不在中间环节被截留。
第三、切实防范风险。农业保险风险的特点是频率高、年度间分布不均衡、与天气等自然因素高度相关。2012年北京“7·21”暴雨，北京市农业总量并不大，结果也赔了7000万元左右。今年东北洪涝灾害，农业保险仅黑龙江一省赔付就超过27亿元。因此必须通过完善制度，引导保险公司做好农业保险的再保险安排，不能令其存有侥幸心理，觉得连续几年都没发生大灾就不去做再保险安排。另外，相关部门制定的大灾风险准备金管理办法将于2014年1月1日起实施，保监会将每年对大灾风险准备金计提、管理和使用情况进行检查，确保各公司及时足额提取。
第四、鼓励支持创新。农业保险的经营是一个世界性的难题，真正做得成功的国家地区不多，而美国、日本、法国等比较成功的国家都给予了大量政府补贴，这是因为农业是特殊的弱质产业，农业保险的风险难以控制，包括自然风险、道德风险、市场风险等。我国除以上风险外，还有一个特点，即我国农业大多数还是分散的、小规模的生产方式，不像美国等国家是集约化、规模化经营，这使得我国农业保险在承保、查勘、定损、理赔和风险管控等方面都存在较大困难。下一步，还是要通过创新的方式和思路，做到既能降低风险和成本，又能提高理赔服务的质量。例如，通过新技术的应用，使农业保险得到可持续发展。有的保险公司建立自己的高炮队，实施人工降雨防雹工作。有的保险公司配备了无人驾驶飞机，除了便于查勘理赔之外，还协助政府统计灾情作出预判。所以要鼓励和支持农业保险机构进行创新，监管部门要以最大的宽容度来对待创新和创新可能带来的问题
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5. 农业保险承保理赔内控管理制度
首先，内控风险管理是一个管控过程，而不是停留在规章制度中的教条，因而企业、单位中的每一个员工、每一个岗位、每一个流程都属于内控管理的一部分。
建立内控管理分析制度，先要要找出社会保险内控管理的“风险点”，包括岗位职责是否有交叉；业务衔接是否存在漏洞隐患；健全规章制度；内控环境建设；优化管控过程实现管控体系。
建议建立内控管理制度的步骤：
1.内控评测——提高内控评测的质量与效率；
2.缺陷整改——实现内控管理持续跟踪，解决部门间配合问题；
3.报告呈现——保证内控管理的实时性；。
本来想提及自动化管理的部分，但感觉不太适应楼主的提问。
如果资金充裕的话，建议找专业的风险管理评估公司做专业质询。
如，普华、慧点等。
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