不知询问的是哪种理赔,因此无法给出确切的理赔条件。
下面提供人身保险的相关理赔资料:
一、平安保险理赔流程:
1、报案(拨打全国统一报案电话95511)
2、准备申请材料及索赔→
3、保险公司受理→
4、保险公司审核→
5、通知赔款结论→
6、支付理赔金
二、平安保险理赔所需材料:
1.保险合同,
2.理赔申请书,
3.被保险人身份证明和出险人身份证明,
4.门诊病历和处方,
5.出院小结及诊断证明,
6.医疗费用原始收据(*涉及第三方给付的需提供第三方给付证明原件),
7.住院费用明细清单,
8.延长住院申请表(*条款注明住院超过15天需要申请的),
9.重大疾病诊断证明书,
10.意外事故证明(如:被保人驾驶机动车辆发生交通意外需提供有效驾驶证和行驶证,有交警处理的需要提供相关责任认定材料)
11.残疾鉴定报告(需要与理赔部联系),
12.授权委托书,
13.被委托人身份证明,
14受益人存折复印件,
15.受益人身份证明、户籍证明、与被保险人的关系证明;,
16.非定点医院申请,
17.公安部门或本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明、殡殓证明、事故者户籍注销证明,如:死亡医学证明书、火化证、户口注销等,
18.与身故性质相关的证明材料:意外、工伤事故证明,医院死亡记录及相关病历资料,司法公安机关出具尸检报告书等
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『贰』 平安保险客户服务部核保/理赔主要做什么
核保:买保险时,保险公司对你的保险标的(即所要保的物品,实物或人身)进行核查。看看与你提供的信息是否一致。例如,买汽车保险时,你说你的车是一年新,保险公司就会根据车架号,厂牌等信息进行核对,这样做是为了规避风险。理赔:发生保险合同约定的事故时,保险公司对损失进行查看定损,来确定赔付的金额。
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『叁』 平安保险理赔审核需要多久呢
一、保险理赔是什么?
在保险经营中,理赔是保险补偿职能的具体体现。保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。可见,索赔和理赔是一个问题的两个方面。
保险公司理赔可分为两种:赔偿和保险金给付。赔偿主要适用于财产保险,指保险公司根据保险事故发生时的财产的损失情况,以金钱或实物进行的赔偿。赔偿是补偿性质的,它只对实际损失的部分进行赔偿,赔偿额度最多与受损财产的价值相当,但永远不会超出其价值。而给付大多针对人身保险,保险公司按照保单约定给付保险金。人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的。而人的生命和身体不能用金钱衡量,因此,人身保险是以给付保险金的方式赔偿的。
二、保险理赔程序
保险理赔需按照我国《保险法》规定的流程进行。保险理赔的程序包括损失通知、审核保险责任、进行损失调_、赔偿给付保险金、损余处理及代位求偿等步骤。具体如下:
1. 损失通知
保险事故发生后,被保险人或受益人应将事故发生的时间、地点、原因等有关情况,以最快的方式通知保险人,并提出索赔请求。
如果被保险人在法律规定或合同约定的索赔时效内未通知保险人,可视为其放弃索赔权利。我国《保险法》第27条规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,对保险人请求赔偿或给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起2年内不行使而消灭,人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金权利,自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。
被保险人发出损失通知的方式可以是口头的,也可用电话等其他形式,但随后应及时补发正式书面通知,并提供各种必需的索赔单证,如保险单、损失清单、检验报告等。如果损失涉及到第三者责任时,被保险人还需出具权益转让书给保险人,由保险人代为行使向第三者责任方追偿的权益.
接受损失通知书意味着保险人受理案件,保险人应立即将保险单与索赔内容详细核_,将受理案件登记编号,正式立案,
2. 审核保险责任
保险人收到损失通知书后,应立即审核该索赔案件是否属于保险人的责任, 其审核的内容可包括保险单是否仍有效力、损失是否由所承保的风险所引起、损失财产是否为保险财产、请求赔偿的人是否有权提出索赔、索赔是否有欺诈等。
3. 进行损失调查
保险人审核保险责任后,应派人到出险现场进行实际勘查,了解事故情况, 以便分析损失原因,确定损失程度。
4. 赔偿给付保险金
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。
保险人应当及时作出核定,将核定结果通知被保险人或者受益人;;情形复杂的,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。在做出核定后,对不属于保险责任的情形,应在做出核定之日起3日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
对属于保险责任的,保险人在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后10日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
5. 损余处理
一般来说,在财产保险中,受损的财产会有一定的残值。如果保险人按全部损失赔偿,其残值应归保险人所有,或是从赔偿金额中扣除残值部分;如果按部分损失赔偿,保险可将损余财产折价给被保险人以充抵赔偿金额。
6. 代位求偿
如果保险事故是由第三者的过失或非法行为引起的,第三者对被保险人的损失须负赔偿责任。保险人可按保险合同的约定或法律的规定,先行赔付被保险人。然后,被保险人应当将追偿权转让给保险人,并协助保险人向第三方追偿。
三、平安保险理赔
1. 平安保险理赔方式
平安保险可通过在线理赔和线下理赔两种方式理赔。
在线理赔,仅限寿险保单,通过手机APP金管家进行理赔申请,填写理赔信息并上传材料。线下理赔,适用于所有保单,通过传统柜面途径申请,平安保险涉及身故类案件仅可通过该途径申请。理赔需要提供完整准确的准备材料。
2. 平安保险理赔流程
平安保险理赔包括:出险,客户报案(拨打全国统一报案电话95511或金管家APP) ,客户准备申请材料及索赔,保险公司受理,保险公司审核,保险公司审核后通知理赔结论,保险公司支付理赔金(银行转账)。客户提起理赔申请后,可在金管家APP查看理赔进度。
3. 平安保险理赔审核时间
根据案件的大小、复杂性不同,平安保险理赔审核时间有长有短。官方公布,平安保险理赔审核规定在10个工作日内完成,目前通常于3个工作日内反馈审核结果确定不能赔付的案件,通常会在3个工作日反馈审核结果将拒赔通知书反馈给投保人。
4. 平安保险常见拒赔原因
1) 不属保单责任范围的:如投保前或等待期身故,保单停效或失效期间的事故,保额已赔满或无可理赔险种,不合理的医疗行为,非定点医院就诊等;
2) 不符合条款责任标准的:如不符合条款重疾、残疾约定的;
3) 投保时存在未如实告知的;
4) 保单条款所约定的责任免除事项;
5) 投保时特别约定的除外责任。
总之,保险公司赔付要在我国《保险法》的规定下实施。平安保险公司也是如此。影响理赔时间的因素有很多,主要依赖于被保险人和保险公司的情况。未来,要提高保险理赔审核时间需要双方甚至更多主体的共同努力,以提高保险公司服务效率和客户满意度,推进保险行业稳健发展。