保险理赔疯子

A. 抑郁症保险公司理赔吗

目前，《工伤保险条例》规定职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害和患职业病的属于工伤保险的范围，也就是说因事故伤害和患职业病这两类情况才有可能被认定为工伤。
《工伤保险条例》的立法宗旨是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工依法获得救治和补偿的合法权利。该条例第14条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：
(1)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；
(2)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；
(3)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
(4)患职业病的；
(5)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；
(6)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；
(7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
《工伤保险条例》第14条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤：
（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；
（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；
（3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。
《职业病防治法》第2条中对“职业病”有明确界定，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。目前，并未有相关法律将精神类疾病纳入到职业病的范畴。
《劳动能力鉴定职工工伤与职业致残等级》
（GB/T16180-2014）规定，精神分裂症和躁郁症均为内源性精神病，发病主要取决于病人自身的生物学素质。在工伤或职业病过程中伴发的内源性精神病不应与工伤或职业病直接所致的精神性疾病相混淆。就本案而言，陈某罹患精神疾病并无证据证明是工作中的意外事故，也不属于国家法定职业病的范围，故不能认定陈某所患精神性疾病属于工伤。陈某所患精神性疾病应适用医疗保险保障政策与对精神障碍人员的相关保障规定。

B. 如果保险理赔时发生争议怎么办

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

小诺解答：

您好！

在少数的保险理赔过程中，也有出现争议或是纠纷的情况，对于保险公司来讲，是不希望发生这一类事件的，因为任何原因的争议或纠纷，都会为被保人带来不愉快，也会给保险公司造成不好的影响，所以许多公司都有一定的通融赔付准备金。只要不是原则性错误或是赔付数额比较大的案件，保险公司一般都会运用通融赔付的手段予以处理，来缓和争议。当然，如果是针对原则性的争议，就不能采用通融赔付的方式。通常是会以保险合同条款及相关法律法规文件为依据来进行解决。对理赔争议的解决程序，一般是：协商、调解、仲裁和诉讼。

如果被保人或受益人对保险公司的理赔决定有异议时，可遵循的原则是：先协商再调解；调解无果再仲裁；仲裁不服最后才对簿公堂－诉讼。诉讼的结果具有强制执行的法律效力。

C. 对保险公司理赔不满意怎么办

保险协会仲裁或交人民法院判决。
首先看保险公司赔付的有没有问题，而不是是否满足你的要求。你的要求只有是合理的，必要的，才会被支持。就拿医疗报销来说，不是什么药都给你报的，他有一个类似医保的标准。而且对于各项费用他都有标准。像误工费是根据行业平均基数来的，而且你要保留各种单据。
我有个同事，她家的新车叫人给撞了。对方不同意去4S店维修，因为4S店的报价会很高，全责方没上专修险，保险公司不给报销。于是双方车辆仍在停车场... ...在此期间是不是所有打车费都都可以获得法院的支持呢？显然不是。

D. 关于自杀保险公司理赔吗

首先需要看购买的是哪种保险。如果是短期意外保险，自杀并不属于外力造成的人员伤亡，因此意外险不能理赔。
而长期寿险则需要看具体条款约定。有些条款明确规定，自杀在免责范围内，不能获得理赔。而有些寿险则规定，购买保险之后1-3年内自杀身亡也不能理赔，但超出时限则可以获得赔偿。总而言之，自杀情况通常不属于保险的赔偿范围，在赔付上的要求非常多，也是为了避免恶意骗保的风险。
死亡的理赔材料需要如下：
1 法律效力正常的保单
2 被保险人死亡证明，火花单，销户证明，身份证复印件
3 受益人的身份证没有注明，按继承顺序分摊
4 指定开户银行的账号

E. 什么是保险理赔调查员

保险理赔员主要负责在接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的损失；接见客户，检查确定财产权利的有效性，查找警察和医院记录，确定责任；调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料等工作。

保险理赔员一般分为保险人直接理赔与保险代理人理赔两种。而在财产与责任保险中，理赔员主要有理赔代理人、公司理赔员、独立理赔员和公众理赔员等。

(5)保险理赔疯子扩展阅读：

保险理赔调查员工作内容：

1、调查取证，收集、整理并审核查勘定损资料；

2、接到查勘定损通知后，组织客户及有关人员，现场调查取证，核定保险事故的损失；

3、接见客户，检查确定财产权利的有效性，查找警察和医院记录，确定责任；

4、检查索赔形式和其他记录确定承保范围，对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算；

5、向客户及代理人合理地解释理赔结论，处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见；

6、理赔文件整理归档，建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案，分析客户风险分布状况，提出风险管理对策，确保理赔信息数据的真实准确；

7、研究理赔有关政策、管理制度和实务流程，提出拟定以及修改意见，不断提高赔付的质量和效率。

F. 保险公司为何拒赔理赔为啥难

保险公司拒赔最常见的几类情况。
一、投保时未履行如实告知义务。
根据我国《保险法》的规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，且不退还保险费；投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人有权解除保险合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，但可以退还保险费。因此，投保前切记如实告知，对于已有疾病，保险公司将依实际情况处理。
二、处于等待期内。
保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防范道德风险，防止投保人在知道即将发生保险事故的情况下为获得赔偿而投保的行为。 一般情况下，医疗保险的等待期为90-180天，长的甚至是1年。等待期一般是从合同生效日或复效日算起，只适用于第一个保险年度，对于可续保单来说，续保年度一般不再有等待期。
三、实际情况与理赔标准不符。
保险对意外有明确的界定，“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”，显而易见，重病是不属于意外保险赔付范畴的。前文提到的千万保险拒赔事件，关键也在于死者是死于意外还是自杀，自杀不符合保险对于意外的界定，因此即使购买了意外险，保险公司也是可以拒赔的。购买重疾险时，也要看清保障范围，例如患上哪些重大疾病才可以理赔。险种不同，理赔标准也大不相同，毕竟保险也不是随便买一份就万事皆可保的。
除了以上几种情况，还有一些其他拒赔原因，例如理赔时效已过、材料不齐全等。

G. 保险理赔感人小故事

第一个故事请想象一幅画面，在一个高高的柜台前面，有一个背着书包的小女孩，正努力地掂起双脚，愉悦地对柜台里的工作人员说：“叔叔，我们来领爸爸寄回来的钱。”小女孩的旁边，站着她的妈妈，手中拉着她的小弟弟，一个还很小很可爱的小男孩。
这是她们每个月都会进行的事情，每一次，小女孩都争着对叔叔说：“我们来领爸爸寄给我们的钱。”因为这一天，是她最开心、最自豪的日子。妈妈告诉她，虽然爸爸在很遥远很遥远的地方工作，可是爸爸从来都没有忘记他们，每个月总会按时寄回生活费，虽然爸爸不在身边，可是她们的生活，跟周围其他人并没有两样。
美好画面背后的故事是这样的：小女孩的爸爸，是个很有责任心的男人，在他结婚的那一天起，他就给自己买了一份人寿保险，第一个孩子出生后，他给自己增加了保额，第二个孩子出生后，他又一次给自己增加了保额，他给自己购买的人寿保险的保险额度相当于即使他20年没有收入，家人也可以过着与现在同等水平的生活。因为他知道，他肩上担负着让自己的家人幸福的责任。
有一天，男人被派到外地公干，遭遇车祸，永远地离开了他亲爱的妻子和孩子。孩子的妈妈是个很坚强的女人，她独自一人承担了失去亲人的巨大悲痛，给孩子们编造了一个美丽的童话，让他们相信，爸爸一直还在身边。其实，他们每个月去领取的，是保险公司支付的保险金。
还有一个也是真实的故事：
这是一对在铁路系统工作的夫妻，收入不是很高，可是很稳定，由于第一个儿子不幸得了小儿麻痹症，政府允许他们生了第二胎，是一个健康可爱的小男孩。虽然生活不是很富裕，可是一家四口，也过得其乐融融。
天有不测风云，有一天，丈夫被查出患了白血病，从此展开了漫长的求医之路，发动了全国各地的亲戚朋友，寻医问药，家中微薄的积蓄很快就花光了，亲戚朋友，能借的都借了，老天还是没有怜悯他们，把她的丈夫带走了，留下的只是高筑的债台。单位发动职工捐款，筹了两万多元给她，可是这位妈妈是位特别伟大的女人，她把这笔钱给了丈夫乡下年迈的父母。独自一人承担起这几十万元的债务，这时候，两个儿子，一个五年级，一个三年级，其中一个还是小儿麻痹患者。
可是，两个还这么小的孩子啊，没有了爸爸，妈妈也整天在外面奔波，根本就照顾不到这两兄弟，患小儿麻痹症的哥哥成了整个大院的小朋友欺负的对象，这时候，三年级的小弟弟就要担负起保护哥哥的责任，身上通常被人打得青一块紫一块的。
妈妈抱着儿子，泪如雨下。
我亲爱的朋友，我今天跟你们讲这两个故事，我只是想告诉你们，这个世界上，有一样东西叫做人寿保险，那是生命的延伸，是你对家人的爱和责任的延伸。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

H. 我是一出租车司机，交通事故导致一行人死亡，交警判同等责任，保险公司能赔偿多少钱我、

交强险全部赔偿给对方，剩余损失你承担50％，由你的商业险赔偿，要扣除免赔率部分。