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保险公司违规理赔怎么处理
一、对违法违规的直接责任人，触犯刑律构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。
二、对违法违规的直接责任人构不成犯罪或情节较轻的，依照本规定给予经济处罚、行政处分。种类为：
(一)经济处罚以涉案金额的大小分别给予不同档次的处罚。
(二)行政处分以涉案金额和损失金额的大小分别给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除处分。
三、有关责任人的区分：
(一)直接责任人。
(二)相关责任人。
(三)主要领导责任人。
(四)重要领导责任人。
四、县级支公司(营业部)发生违法违规行为时，有关违法违规责任人应负的责任：
(一)行为人负直接责任。
(二)与行为人在工作岗位上存在相互制约关系的责任人负相关责任。
(三)科(股)室一般工作人员发生违法违规行为，正副科(股)长、正副主任负主要领导责任;公司分管经理或副经理负重要领导责任。
(四)正副科(股)长、正副主任发生违法违规行为，公司分管副经理负主要领导责任;公司主要领导负重要领导责任。
(五)区、县(办事处)级公司副经理发生违法违规行为，公司经理负主要领导责任，市级公司主管经理负重要领导责任，县级公司经理发生违法违规行为，市级公司主管副经理负主要领导责任，市级公司经理负重要领导责任。
五、省、市级分公司机关发生违法违规行为时有关责任人应负的责任：
(一)行为人负直接责任。
(二)与行为人在工作岗位上存在相互制约关系的责任人负相关责任。
(三)科室一般员工发生违法违规行为，正副科长、正副主任负主要领导责任，公司分管领导负重要领导责任。
(四)正副科长、正副主任发生违法违规行为，公司分管领导负主要领导责任，公司主要领导负重要领导责任。
(五)市级公司正副职领导发生违法违规行为，省级分公司分管副总经理负主要领导责任，总经理负重要领导责任。
(六)省级分公司正副处长正副主任发生违法违规行为，分管副总经理负主要领导责任，总经理负重要领导责任。
(七)省级分公司副总经理发生违法违规行为，总经理负主要领导责任;总经理发生违法违规行为，上级公司负重要领导责任。
六、发生贪污、受贿、回扣、挪用等违法违规行为给予有关责任人以下经济处罚、行政处分：
(一)发生违法违规行为，金额在10000元以下的，罚直接责任人1000元，给予行政记过以上处分;罚相关责任人300元，给予行政警告处分;罚主要领导责任人200元。
(二)发生违法违规行为，金额在10000元以上，对直接责任人按有关法规处理;罚相关责任人1000元，给予行政警告至行政降级处分;罚主要领导责任人800元，给予行政警告处分;罚重要领导责任人500元。
七、各级公司发生未经统一法人批准擅自投资、贷款、拆借、担保、抵押等违法违规运用资金行为，给予有关责任人以下经济处罚、行政处分：
(一)发生违法违规行为，金额在10万元以下的，罚直接责任人5000元，造成损失的，给予行政记过以上处分;罚相关责任人2000元，造成损失的，给予行政警告处分;罚主要领导责任人1500元，造成损失的，给予行政警告处分;罚重要领导责任人500元;
(二)发生违法违规行为，金额在10万元以上100万元以下的，罚直接责任人10000元，造成损失的给予行政记大过以上处分;罚相关责任人3000元，造成损失的，给予行政记过以上处分;罚主要领导责任人2000元，造成损失的，给予记过处分;罚重要领导责任人1000元，造成损失的，给予行政警告处分;
(三)发生违法违规行为，金额在100万元以上的，罚直接责任人20000元，造成损失，给予行政降级以上处分;罚相关责任人5000元，造成损失的，给予行政记大过以上处分;罚主要领导责任人3000元，造成损失的，给记大过以上处分;罚重要领导责任人1500元，造成损失的，给予行政记过处分。
2. 违规销售的保险理赔
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近日，有消费者向本刊投诉，保险业务员收取保费时笑脸相迎，随叫随到，甚至不叫也到，可是到了理赔时人难见，脸难看，事难办；保险业务员也有抱怨：不是理赔难，是消费者提供的资料与保险公司要求的手续对接难；同时，保险公司也提出，现场查勘难、调查取证难、理赔控制难、客户沟通难……那么，多年来被消费者和业内人士诟病的保险理赔到底有多难呢？
人身保险销售违规最为突出
保险按保险标的分为人身保险和财产保险，人身保险具体分为人寿保险、健康保险、少儿保险、养老保险、意外保险等，人寿保险可以分为定期寿险、两全保险和终身寿险，健康保险可分为重大疾病保险和医疗保险。
日前，中国保监会下发了关于2016年保险消费投诉情况的通报。通报显示，消费者投诉事项涉及人身险的共有16039个。其中，保险公司合同纠纷类投诉13686个，涉嫌违法违规类投诉2314个；保险中介合同纠纷类投诉24个，涉嫌违法违规类投诉15个。
从投诉事项类型看，保险公司合同纠纷类投诉中，承保纠纷5651个，占比41.29%，主要反映销售人员对条款讲解不清、未尽告知说明义务、对方明确拒绝仍拨打电话等问题。理赔/给付纠纷4230个，占比30.91%，主要涉及疾病险、医疗险和意外险责任纠纷，消费者对保险公司以观察期出险、带病投保、不属于理赔范围、疾病或伤残等级未达到赔付条件等理由拒赔有争议。退保纠纷1943个，占比14.20%，主要是对退保条件、手续及退保金额的争议。
在人身险涉嫌保险公司违法违规类投诉中，各类销售违规2068个，占违法违规投诉总量的89.37%，其中涉嫌欺诈误导2015个，主要表现在承诺高收益或不如实告知收益情况、以银行理财、存款、基金等其他金融产品名义宣传销售保险产品、诱导投保人不如实告知健康状况、不如实回答回访问题、代客户签字、代抄写风险提示语、以保单升级为由诱导消费者退保已有保单购买新保险等。
从销售渠道看，投诉较多的涉及个人代理7802件，占比48.64%；银邮渠道3389件，占比21.13%。从险种看，投诉较多是分红险5803件，占比36.18%；普通人寿保险4047件，占比25.23%；意外险2389件，占比14.89%。
财产险的理赔难在车险
消费者投诉事项涉及财产险的共有16403个。其中，保险公司合同纠纷类投诉15965个，涉嫌违法违规类投诉382个；保险中介合同纠纷类投诉51个，涉嫌违法违规类投诉5个。
从投诉事项类型看，保险公司合同纠纷类投诉占比97.33%，投诉较多仍然是理赔纠纷，理赔/给付纠纷12077个，占合同纠纷投诉总量的75.65%，其中，车险理赔纠纷10160个，占理赔纠纷的84.13%。投诉问题主要表现为：公司依据合同条款做出拒赔或免赔决定，但消费者不接受；双方就维修方案、配件价格及工时价格产生争议；理赔时效过长、理赔材料繁琐、消费者感受差等。承保纠纷2412个，占比15.11%，主要反映保费计算争议、未经同意承保、未经同意扣取保费、保险责任告知说明不充分、保单或发票送达不及时以及电销扰民等问题。
从销售渠道看，投诉较多的涉及个人代理4313件，电话销售2525件，主要销售车险、企财险等传统险种。网销渠道1721件，涉及退货运费险、航班延误险、旅行意外险及各类短期新型产品，双方因出险情况是否属于保险责任产生争议，消费者因被拒赔而投诉网站销售未充分披露保险重要信息。
联系不到保险业务员？直接与保险公司联系
有不少消费者抱怨，到保险理赔的时候，联系不到当初与自己签订保险合同的业务员，理赔无门。民生保险北京分公司杨文甦、张凤婷告诉北京晚报金融周刊记者，如果联系不到保险业务员，首先翻看一下保险合同服务指南内的提示理赔材料，或者直接拨打保险公司客服热线，或者从合同上了解保险公司的地址，直接去公司柜面办理。而且有的寿险公司提供手机APP或者微信公众号,可以直接申请理赔。保险消费者必须清楚，有保险相关需求直接和保险公司联系。
大象保险CEO杨喆表示，作为一家互联网保险公司，使用现有互联网技术与传统保险业相结合，通过在线客服互动、智能客服回答等方式解决保险理赔时联系不到业务员的情况，能够将传统保险条款的专业、枯燥、理解难的问题，进行简化、卡通化、碎片化处理，降低消费者了解保险产品的门槛，帮助其充分了解产品的保障范围。通过这样的引导，用户能够更清晰地理解保障责任范围外的免责、免赔规定，出险时也会更理性的对待。此外，作为互联网保险公司，借助移动互联网技术尤其是大数据及云计算的发展、应用，能够协助用户完成在出险理赔过程中无纸化递交理赔材料、查勘核定理赔材料等，简化理赔流程。
赔与不赔难界定？充分理解合同条款
消费者抱怨理赔难时常说，保险公司咬文嚼字，以此意外“是主观意外不是外来伤害”、“疾病造成的意外不是合同理赔的保险责任”等理由拒绝赔付，认为“这不是合同约定的保险责任”。
近年来，人们的保险意识逐渐增强，财务安排中保险占比不断增多，保险需求多样化层出不穷，但面对保险这个集法律、医学和高等数学等多学科于一身的消费品，部分投保人没有理解透彻保险的条款，遇到自认为的出险时保险公司却不赔，就大呼“理赔难”，甚至认为“保险就是骗人的”。其实保险商品和汽车、家用电器、手机等商品一样，按功能细分，种类有很多种，它们都是“各司其职”的。如果一个人仅仅办了意外伤害保险，保险公司就不会承担客户因重大疾病造成的医疗保险责任。每个保险合同都有约定的保险责任和免除责任。
民生保险北京分公司杨文甦、张凤婷指出，在投保前先了解合同规定的“保险责任”和“免除责任”，这是至关重要的。消费者与保险公司之间唯一具有效力的沟通平台是保险合同，合同是界定赔与不赔的唯一依据。因此购买保险前投保人要对自己的风险进行评估，人生的不同阶段需要的保险消费品也应不同，购买保险时千万不要“人云亦云”，导致保险保障未能完全覆盖个人面临的风险。
此外保险公司对于条款和费率的制定和执行应当市场化，制定的条款尽可能通俗、易懂。理赔的界定解读出现不一致的难题后，绝大多数通过双方的反复沟通或者分别咨询所涉及问题方面的专家，都是可以达成共识的。
保险公司调查难、理赔人员不专业？监管部门要“出重拳”
保险公司要根据保险合同规定的理赔范围、相关证明材料、单据等来进行核赔，如果出现疑问可能需要进行调查，可能会遇到相关单位、机关不予配合，从而导致拖延；理赔人员未经过严格的培训和考试就匆匆上岗，或对合同规定的内容理解偏差，也会造成保险消费者理赔难的感受。
保险公司甚至行业对理赔人员的培训、上岗应设立长效机制，对理赔人员工作中的差错率建立档案并持续考核，如能统一行业标准，对达不到规定标准的就要进行相应的处罚，从而彻底解决理赔难的问题。
《保险法》第二十三条明确规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但合同另有约定的除外。”保监会制定的人身险公司8项“服务评价定量指标”中将“理赔服务时效”和“理赔获赔率”作为考核寿险公司理赔服务的关键，定量占比35%；北京保险行业协会也将理赔金额在3000元以下的纳入简易案件范畴，要求受理当天完成核定。
3. 违规办的驾照，保险理赔会查出来吗
回答的我猜一般都是保险代理人吧，所以这个问题很难肯定。
我猜不会吧，只要你那个驾照是真的，总不会查你怎么搞到真的吧。
如果查了来，那你不能得到理赔。
除了不能理赔外，如果没其它大的损失的话，那就让他查吧。如果有你就自己看着办吧。
4. 违章罚款保险公司赔吗
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1、你的保险是买全了还包括不计免赔，出了交通事故，自己掏钱的不多。
2、一种方法：按责任承担赔偿，比如是2：8的责任，你承担8的责任话：
A、摩托车的损失修理和人员看病的钱，你承担80%。
B、自己车子的损失修理报销80%。
C、拖车费和停车费保险公司有的时候能报销，
D、违章罚款200元，不报销。
E、摩托车承担20%，就是承担你车子修理费20%。
2、第二种方法：你自己认全部责任：
A、对方的费用保险公司全报销。
B、你自己车子的修理费用全报销。
C、拖车费和停车费不报销。
D、违章罚款200元，不报销。
你是全部保险的+不计免赔，不要怕，保险公司必须全部报销的，保险公司有的时候忽悠你，吓唬你，想少赔钱。只要交通警察开出事故证明是你全责，保险公司就全赔。
全责有2个问题，好处理：
1、病好了后有个伤残鉴定，要鉴定的话，由交警队开出证明到指定的地方鉴定，才有效，如果有伤残需要赔偿的话，有保险公司赔，从第三者里20万保额里赔偿，摩托车的情况最多是10级伤残，赔偿个1-2万，如果你不会办理，可以委托保险公司来人指导办理。
2、病好了后要求精神赔偿，像这样的交通事故要求补偿的，交警队不管，法院都不受理，不要管它。
你买了保险，出了事情，有保险公司负责赔偿，要不买保险干什么？？？
小问题：停车费用，不报销。
最近对方误工费，车马费，可以报销。
对方的营养费及后期的一部分医疗费如何分摊，有保险公司报销。
晕。。。
对方看病要钱和时后的一些要求赔偿营养费等，国家和地方有规定的，不是想要什么就有什么的？？？当地政府每年都公布：各省交通事故伤残赔偿标准，自己去交警队查下，都有。一般情况下交警队办事大厅墙上都贴有。
死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。
医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。
5. 由于违规驾驶出现事故保险公司是否赔偿
赔偿，交强险会进行赔偿。当事人请求保险公司在交强险责任限额内予以赔偿。虽然交强险的保险公司在责任限额范围内赔偿人身损害，但是如果是受害人故意制造交通，根据《交强险条例》第21条第2款规定“道路交通事故的损失是由受害人故意制造的，保险公司不予赔偿。”
不过在商业险方面，对于醉酒驾驶、驾驶证件无效、不符、车辆未做年检等都属于车辆触“红线”范畴。很多保险合同有规定——保险只对合格、合法车辆生效。车主千万要记住持有效证件驾驶、不醉酒后驾驶、按时年检，切不可后延，免得索赔时麻烦。
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6. 违章 违法 保险理赔
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您好！车辆有违章可以上保险，但因被保险车辆发生道路交通安全违法行为，部分地区的保险公司会在下一年度提高保险费率。以深圳地区为例，与车辆保费挂钩的交通违法行为有七项，对于有逆向行驶、闯红灯、超速等违法行为三次及以上，或者每发生一次饮酒后驾驶的车辆，费率将上浮10%；对于有无证驾驶、肇事逃逸、醉酒驾车等严重违法行为的车辆，费率将上浮30%；多种违法记录并存的，上浮因子还将累加，以50%为限。由此可见，车辆违章对上保险的费用影响很大，车主们应谨慎驾驶，尽可能避免违章行为，这样既能保障自己的人身安全和车辆安全，也能减少车险费用的支出。
7. 违法交规保险赔付吗
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按违反的种类，违反非驾驶员资格或车辆行驶资格的交规的事故，基本都在保险理赔范围（如果你有投保对应险种）。
违反交规直接反应是在责任认定。有投保不计免赔，保险公司在保险责任内全额赔偿；
没有投保不计免赔，保险公司会根据事故责任按比例赔付。