保险理赔会调查体检

1. 什么情况下保险公司会进行理赔调查保险公司是怎样进行理赔调查的都会调查哪些内容

您好，很高兴回答您的问题。

一、哪些情况会进行理赔调查？

理赔调查主要是查明人身死亡、伤残、疾病、财产损失、医疗等有关的事实，一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据，另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据，为确定是否应给付保险金、给付多少保险金。以及保险金的给付对象提供证据。像列举的以下情况，现实生活中保险公司很大可能进行理赔调查：

1、短期出险

保单生效后，很快发生理赔，比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔，保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。

2、同一时期集中投保

以往从未买过保险的人，但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险，事有反常必有因，类似投保行为的动机多不单纯，恶意投保的倾向较大，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

3、理赔材料缺少或有问题

索赔时需要提供必要的理赔材料，比如病历、发票、检查报告单等，若申请理赔材料不足，或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑，保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。

二、保险公司是怎样进行调查的？都会调查哪些内容？

一般来说，在理赔时，对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位， 就有关保险事宜，查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。

通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式：

1、调查社保就诊记录

社保卡为个人卡，只要使用，个人所有的就医和购药情况都会被一一记录，比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以，建议医保卡不要轻易外借！

2、调查医院就诊记录

保险公司调查人员会排查就诊医院，甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录，根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史，瞒天过海，难度很大，毕竟保险公司也不是吃素的。

3、同业信息共享

各家保险公司理赔之间大多互通有无，比如建立资源共享或者同业交流群，这样可以减少一些工作量，提高调查效率。

除了以上就诊记录的排查，可能还会面访和赔案有关的人员，甚至是周围的亲朋好友；体检机构排查体检报告；排查政府医疗机构，包括卫生站、计生委等，而调查人员可能是保险公司核赔人员，也可能是外包第三方人员（保险公估公司）。

理赔调查的目的在于还原保险事故真相，查处保险欺诈，来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高，保险公司不得不考虑调整费率，保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担，这对于良性客户来讲，并不公平。

希望以上回答能对您有所帮助！

2. 保险公司能查到体检记录吗

体检记录是一直存在的，如果出现重大理赔，保险公司调查体检记录是大概率事件。

3. 保险公司可以查到体检记录吗

可以 首先很明确的告诉大家，保险公司是可以查到你的体检记录的。
一般来说，保险公司在核保时，不会去调查被投保人的健康资料，需要投保人如实告知。只有在发生理赔时，投保人授权了保险公司才会去调查。 保险公司的理赔调查主要有两种不同形式，一种是保险公司自有的理赔调查团队，通常存在于大公司，比如平安、国寿等；另一种是把理赔调查外包给专业的调查公司，通常小公司的理赔调查都是外包的。目前，保险公司在接受投保人的投保时，都不会主动调查被保险人的身体健康状况，只要投保人告知的结果符合承保条件，保险公司就会直接做出承保的决定其实，对于这种情况也比较复杂，要看合同是如何约定的，有的产品可以赔，有的不能赔。建议大家一定要仔细看产品条款。
当然，从另一个角度说，对于等待期内发生的感冒、发烧和拉肚子，或者查出单次可治愈的疾病，都是没有问题的，对重疾险理赔也没影响。
但如果是等待期确诊轻症或重疾，那保险肯定是不赔的”，毕竟等待期都没有过。
但在后续理赔时，保险公司会通过以下几种方式主动调查被保险人的身体健康状况：
1、保险公司会通过就诊的医院查询被保险人的具体病症、患病时间、发病频率等信息；
2、保险公司会从工作地、居住地等附近可能就诊的医院查询被保险人的既往病史；
3、保险公司会查询医保卡的使用情况，包括药店购药记录、医院就诊记录；
4、保险公司会通过同业理赔咨询查询被保险人的理赔记录；
5、保险公司会委托第三方调查机构进行专业的调查。

4. 意外险赔付的时候保险公司会调取体检记录或是病历么

金额巨大或者事实认定有疑问的时候，才会启动相关调查。调查是有成本的，几十几百的理赔，启动调查的话劳民伤财。

5. 保险公司理赔时会去医院查记录吗

6. 理赔时体检结果保险公司会查吗

理赔的时候体检结果保险公司一般都会去查的，一般在理赔的时候，他会让你授权签一个理赔核实的调查，授权这个授权呢，就是你可以查到你的个性体检结果，医院的这各种报告的

7. 保险公司方面到底能不能查到客户的体检记录

保险公司是可以查到客户的体检记录的，不仅仅能查到客户的体检记录，通常情况下，保险公司是不会主动去查客户的就诊记录或者是体检记录的，但是如果客户发生了符合合同条款约定的情况，向保险公司发起了理赔，这个时候，保险公司是有权利去调查客户的体检记录或者是就诊记录的，所以我们在买保险之前，尤其是疾病险，一定要如实的告知保险公司自己的身体情况，有瞒报或者是虚假的情况，可能会遭到保险公司拒绝理赔的。

• 三、购买保险要慎重。

其次，还想提醒客户的一点是，购买保险的时候一定要慎重，因为我们都知道，保险虽然说是能够给我们未来的生活发生风险的时候带来一定的保障，但是保险公司也是以盈利为目的的，所以我们在购买保险的时候一定要明确自己的需求，要购买符合自身需求的保险。

8. 保险公司理赔的时候会查体检报告吗

只要是和保险公司联网的医院，你在医院有过病史，都会查到。而且理赔的话会根据你之前所投的险种，保障责任和你之前有没有如实告知来进行的。

9. 单位体检是否在保险理赔调查的范围

是的
只要是在符合资质的医疗机构进行身体检查
都在保险理赔调查的范围