保险公司小额理赔服务禁止行为

1. 保险公司理赔成本管控

聚焦□杨卫兵邵增兵
车险条款费率新政出台已经有一段时间了，长期来看，将使保险公司架构以及经营运作更趋市场化，但从短期看必然会导致保险运营成本增加，影响行业的盈利状况。据业内预计，新政实施后产险行业综合成本率上升约5%，这在一定程度上将进一步加大车险市场的竞争，也对保险公司成本管控提出更高要求。
保持一定的经营效益是车险业实现持续健康发展的基础和前提。车险新政给行业竞争带来新的不确定因素，会严重挤压整个行业的盈利空间，保险公司要想保持客观的利润率，有效控制经营成本成为必然选择。在加强成本管控方面，笔者认为应该切实提高以下“四种能力”。
提高承保风险的选择和定价能力
科学的定价能力。实行费率市场化，意味着保险公司要自行制定费率，根据投保人和被保险人不同的风险状况，进行差别化定价。对于车险定价，要考虑从车因素（车辆的理赔记录、车辆使用性质、类型、厂牌型号、核定载客数、车身颜色、制造年月、是否固定停放、事故记录等）、从人因素（年龄、性别、驾龄、职业、是否固定驾驶员、违章肇事记录、影响安全驾驶的因素等）以及环境和地域因素等，其定价的复杂程度可想而知。如果要进行费率市场化改革，各家保险公司可以自主定价，其必须具有过硬的精算技术才能保证定价的公平合理性。
实行准确的市场细分。通过合理利用数据进行市场细分，并以此为依据区分出不同类型的客户群，针对性地制定出不同的价格方针与优惠策略，合理设计车险产品，确定责任范围。
科学的核保技术。车险核保是车险经营的入口关，核保环节控制得好坏，关系到车险承保质量的高低，也关系到车险经营的稳定性和经营效益的好坏，同时也是反映车险经营管理水平的一个重要指标。核保人员应该切实做到以效益、质量为理念
，严把核保关，将过去依靠直观经验进行核保的方式转变为根据历史经营数据进行核保分析和风险管控，对核保信息进行风险分类。根据不同的风险分类在确保效益的前提下，制定具有竞争力的费率和折扣率。
提高理赔成本的控制能力
提高定损议价能力。扩大合作修理厂和4S店的覆盖面，达到所有车型全覆盖，完善合作修理网络，利用送修资源优势
，开展整体谈判，争取更多的修理折扣率，降低单车损失金额。
重新梳理理赔流程。查找和堵塞理赔漏洞，省去不必要的环节，提高理赔工作效率，对重点风险点进行严格管控，加强对理赔系统的应用，利用理赔流程控制系统提高工作效率，细化各岗位理赔质量的监督考核，提高整体水平。
抓大放小。针对车险理赔大案、要案，严格理赔程序，堵塞利益漏损，特别是加大对虚假骗赔案件的打击力度，加强与公安刑侦等部门的协调，营造打假高压态势；针对责任明确的小额案件，探索开发自助理赔，提高效率和服务水平。
提高运营成本的管控能力
精简机构，提高效能。从成本、产出角度出发，优化从承保到理赔的各项运营流程，减少不必要的环节，整合相关职能部门，引进高素质人才，杜绝人浮于事的现象，从而节约后台运营成本。
加强信息技术的应用。推行无纸化办公，节约办公费用和人力成本，提高工作效率。
完善绩效考核机制。细化考核措施，制定更加科学合理的薪酬体系和激励政策，使每位员工凭工作数量和质量取酬，调动全员的工作热情和积极性，提高整体工作效率。
合理规划服务项目。深入研究客户对各项服务的敏感度，开发成本低、客户需要的增值服务，精确测算服务效果与成本的关系，提高服务费用的运用效能。
提高第三方追偿能力
车险新政取消了条款中“无责免赔”的规定，要求针对标的车无责的事故，只要被保险人提出索赔，保险公司就要先行赔付，然后再向责任方追偿。这就给保险公司追偿工作提出更高要求，以各保险公司现有的追偿能力是远远不够的。
建立专门的追偿机构和团队。追偿人员要具备较强的法律知识和业务素质，在理赔过程中要提前介入，收集证据，争取主动。同时，加强与交警、法院等部门的协调配合，依靠法律手段，提高追偿工作的成功率。
建立保险公司之间的结算机制。在现实案件中，往往事故双方都投保了保险，且不在同一家保险公司投保，这样追偿问题就变为保险公司之间的结算问题。这种结算成败的关键是定损的统一性，或者说保险公司是否认可其他公司的定速结果。因此，这就需要保险公司之间要加强协调，可由行业自律部门出台统一的定损标准，作为保险公司之间结算依据，或由双方认可的保险公估机构进行定损，作为相互之间结算的依据。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

2. 保险公司理赔有时间限制吗

3. 事故保险理赔不合理怎么办

大家买保险最重视什么？
其实说到底还是钱。
一是保费，买菜都要货比三家，买保险更是如此。
二是理赔，保险公司给钱到底爽不爽快？也就是理赔速度快不快。
由于很多人对理赔不了解，也没有理赔的经验，很容易产生理赔纠纷。正因为如此，我们总能听到“理赔难”“买了赔不了”之类的传言。
理赔真的难吗？我们先来看一组数据：

2018年度最大单理赔出自中国人寿，理赔金额为1634.78万元。我们一起来回顾一下这个理赔案例：

此可见，从权威的统计数据来看，理赔并不是那么难。
随着互联网时代的发展，大部分保险公司的理赔效率快速提升，可实现在线理赔。3000元以下的小额理赔案件，平均理赔时效已经缩短至1小时、30分钟，甚至1秒。
一般情况下，只要符合理赔要求，并且材料齐全，走正常流程，理赔不会出现太大问题。
二、做好这几点，理赔不再难！
有人因为觉得某款产品理赔相对简单，或认为大公司理赔会更容易，而放弃实际性价比更高的产品。
做法虽不赞同，心情能够理解：花钱买保险，是为了转移风险，出险如果无法获赔，或过程艰难曲折，让人心力交瘁。都恐再难相信保险。
实际上，投保人只要做好以下几个方面，就可以在出险后尽快获得理赔。投保理赔时注意以下这几点，理赔会顺利很多，理赔纠纷会少很多。
1.如实健康告知
购买医疗险、重疾险、寿险，保险公司都会要求健康告知，来衡量承保风险。是否如实填写，直接影响后续理赔。
目前我国保险业采取“询问告知”的方式，即只要保险公司问了，就该如实回答；没问的，不用回答，也不影响理赔。
有些投保人在投保时自作聪明或被某些保险业务员忽悠，没有将自身的健康状况和以往病史如实告知保险公司，那么一旦在理赔过程中被查出，最后损害的只能是投保人的利益。
一起来看一个案例：

是否患病，是健康类保险理赔的重要依据。如果投保人投保前如实告知健康状况，即使本身已经患有或曾经患有一些疾病，也不一定带来拒绝承保的结果，有时也会通过加费、部分免责等方式承保。
反之，如果未如实告知健康状况，那最终是一定会影响理赔结果的。
2.清楚保障责任
不同的保险保障责任不同，每个保险合同里也有免责条款。我们需要清楚的知道说所购买的保险保障哪些责任，不保障哪些责任。提醒各位，在购买保险的时候，一定要清楚保障责任、免责条款，避免理赔纠纷。
很多人以为买了保险就什么都管，结果发生事故时得不到理赔。殊不知保险是分类的，保险是“保”而不是“包”。
我们来看一个案例：

买什么样的保险，承担什么样的责任。买了意外险，承担不了重疾险的责任；买了重疾险，同样也承担不了养老险的责任。
3.清楚免赔责任
在选购保险产品时要仔细阅读保单条款，尤其是“免责条款”中约定了保险公司在一些特定情况下不承担责任，比如酒后驾驶、自伤自残、观察期出险等。如果不了解这些条款，等到发生事故后，后悔就晚了。
4.选择指定医院
理赔对就医的医院一般也有要求，被保人出险后，一定要按照保险条款约定去指定的医院就医，才能顺利理赔。很多保险公司的保险条款规定，出险后要前往二级或者二级以上公立医院就医，或者是保险公司认可、指定的医院就医。

三、出险之后，我们该怎么做？
1.及时报案
出险后，要及时报案通知保险公司。
一旦出险，要及时通知保险公司。现在保险公司都有开通电话、官网、甚至微信报案等多种报案渠道，非常简便。
关于报案时间，重疾险、医疗险通常要求出险后10天内通知保险公司，意外险中有的设定为48小时，车险因相关证据容易丢失，要求更严。
自事故发生，如果人寿保险超过5年、非寿险超过2年不报案，就会超过诉讼时效，保险公司将不予理赔。
2.保留有关资料
出险理赔时，需要哪些理赔资料？
不同种类的保险所需要的资料也不同。保险条款中对于理赔所需的材料一般也会有说明，在就医或者事故认定等过程中要注意收集保留资料，尽早提交完整的理赔资料，能尽早审核，理赔款也能尽快到账。

很多人认为大公司理赔快，小公司理赔服务差，而放弃性价比更高的产品。
但实际上，保险案件的理赔速度与公司品牌、规模大小关系并不大，与案件的复杂程度、赔付金额的大小、资料的完备程度更加相关。
1. 你应该了解的“梧优理赔”服务
理赔是保险服务中最重要的一个环节，也是相对最复杂的一个环节，涉及到责任厘定、资料搜集、调查核实等许多步骤，还往往受案件的复杂程度、理赔金额等因素影响。
在梧桐树保险网购买保险的客户，都会获得优质的售后服务——梧优理赔服务。
出现理赔纠纷，您再也不用独自面对保险公司了，由专业理赔专员团队、公估团队和律师团队组成的梧优理赔服务团队全程协办理赔。而且速度更快，质量更优！

我们每个保险消费者购买保险的目的，也无非是希望能切实得到一份保障，出险后能够顺利快速地得到理赔。保险理赔时注意文章中所提到的点，就能巧妙避免理赔纠纷啦！

4. HUTS保险中的的小额快赔服务怎么理解

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

HUTS保险的小额快赔服务是针对3000元金额以内小额理赔的绿色快速通道，非常快速便捷。目前带“叮咚闪赔”标示产品可3个工作日内获得快速赔付。小额快赔优势：1、比非闪赔产品更少的材料；2、绿色通道闪电般审核速度；3、全程线上操作更便捷

5. 12378投诉后,被投诉的保险公司怎么处理

按流程处理，该给你赔的照样会赔，不该赔的还是不赔，实在不行就去法院起诉。

6. 个人医疗保险小额理赔有哪些具体的规定

我们买的保险，本质就是和保险公司签订的一份合同，关于保障内容、理赔约定，从签订的那一刻起，就以法律合同的方式确定下来了，是否能够理赔取决于合同条款本身。不同的产品，保障内容不同，条款不同，那么可以获得理赔的情况也不同。

我们在挑选小额医疗险的时候，应该注意什么呢？建议关注以下 3 点：

• 报销范围尽量广：不限社保优于只报销社保内的，毕竟覆盖范围更广。

• 免赔额越低越好：超过免赔额的费用才能赔，0 免赔要优于 100 免赔。

• 报销比例尽量高：报销比例越高，能报销的费用也就越多。

深蓝君在市场上竞选了6款小额医疗险产品：

大家可以根据自己的需求进行选择就好。关于理赔的具体规定，我们从这张表中就可以看到，每款产品都是不一样的。比如：

平安住院万元护不仅不限社保，而且价格不贵，是非常不错的住院医疗产品。如果你的孩子还没满 3 岁，可以考虑平安万元护2019；

如果想给大人挑选，那么众安万元保 和天安万元护也是不错的，保障都很相似，区别如下：

• 报销比例不同：众安无论社保内外都是100%报销，而天安万元护要低一些，社保内 90 %，社保外 60 %

• 保额不同：天安万元护要高一些， 2 万住院保额，而众安只有 1 万

• 价格不同：天安万元护价格要更便宜些，大概比众安万元护便宜 30%。

总的来说，这两款都很不错，价格也都不算贵，不过众安万元保的保障更好一些，天安万元护虽然报销比例低了些，但价格更便宜，大家可以根据需要来选择。

以上只是提供给大家一个选择的思路。我们在挑选产品之前，一定先要了解自己的需求，是想要报销比例高的，还是想要保障全面的，或者是给大人还是给孩子进行配置，不同的需求，选择自然是不同的。

以上就是深蓝君的回答，如果有任何疑问，欢迎留言联系我，希望可以帮助到你，谢谢。