保险理赔调查员简单来说,就是负责保险案件的现场调查核对,还有对案件的审核权。比如车险吧,客户报案后你作为调查员,公司要派你去出现场。到达现场,要进行拍照取证和询问当事人。事后要对客户的损失进行估价和理赔。
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② 人寿保险理赔调查流程图
保险事故发生之后,您应在知道保险事故发生之日起10内向新华保险公司报案。除了直接到新华保险公司各网点的客户服务柜面办理理赔报案以外,您还可以通过我公司全国统一客户服务热线95567进行电话报案。
理赔服务流程:
一、报案
发生保险事故后,请在10日内通过统一服务电话95567向公司报案,
报案时请提供以下基本信息:
(一)出险人姓名、身份证号码、保单号;
(二)出险的时间、出险地点、出险原因、出险经过与出险结果等;
电话中心客服代表将受理您的报案,并给您提供专业理赔指导,
如指导您收集保存理赔申请所需材料、指导就医,指导理赔申请等。
二、备齐申请资料
备齐理赔材料后,在法定的理赔申请时效内,您可亲临本公司客户服务中心或委托保单服务人员提交正式索赔申请。综合柜员审验索赔申请材料后,符合立案条件者,即时给予立案受理并签署文件签收清单;不符合条件者,不予立案受理,退还申请材料及出具书面不予立案通知。
小贴士:
哪一些情形不予立案?
1、出险人并非保单上被保险人;
2、事故的发生不在保险期间内;
3、索赔申请超过保险法规定的时效;
4、申请人资格审查不合格。
三、领取赔款
立案受理后,审核审批人员依据保险合同及保险法律法规,对理赔申请材料进行审查,最终确定属于保险责任的,将予以结案处理。结案后,客户服务人员将电话通知您理赔结果并指导办理结案手续,最终实施理赔金转账、出具理赔通知书、退还所有非必须保留的申请证明原件等。
小贴士:
新华理赔保险金已经实现银行转账支付,您只需要在申请时一并提供银行账户,即可轻松领取保险金,免去现金交易风险。我们可以转账支付的银行有中国银行、中国农业银行、中国工商银行、中国建设银行等各大银行
我们的理赔通知书及需退还材料,您可以前往受理的客户服务中心领取,亦可选择快递给您或授权保单服务人员送达给您,您可以在申请时注明,免去二次奔波麻烦。
四、理赔服务流程图——轻轻松松投保,明明白白理赔
理赔服务流程图
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③ 人寿保险疾病在几天内报案
出险后尽早报案。
中国人寿理赔的期限是五年。
我国《保险法》规定人寿保险的索赔时效为五年,人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。
寿险理赔的流程:
第一,报案。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。报案后,保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。
第二、备齐所需的单证。保险公司为了维护所有保户的利益,防止有人骗保,一定会要求被保险人在指定时间内说明详细情节并提供损失证据。不论什么险种,受益人理赔时都需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件的原件及最近一次所缴保费的发票等等单证。
第三、准备医疗分割单。如果被保险人有基本医疗保险,社保已经给报销了一部分,那么在向保险公司理赔时还需出示社保开具的医疗费用报销分割单,并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
第四,进行事故调查并发放保险金。当资料收齐后,保险公司的理赔部门开始着手进行调查相关事项。如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况,都会给理赔工作的顺利进行带来障碍。
最后,当保险公司调查无误后,将审核、计算、确定赔付金额,并通知客户前往领取保险金。
④ 人寿保险理赔调查收费怎么收费
被保险人或受益人应在知道或应当知道保险事故发生之日起3日内(各公司规定可能不一)通知保险公司。否则,应承担由于通知延迟致使公司增加的勘察·检验等项费用。但因不可抗力导致的延迟除外。
⑤ 申请大额人寿保险理赔,保险公司对于该理赔的调查能详细到程度
提醒:
如实告知是被保险人的义务,如果在投保之前就知道,并未如实告知,这属于隐瞒,如果在此后发生这类病或这类重大疾病,医疗系统是一个庞大联网系统,堪比银行系统,在任何一家医院的检查或住院记录都有可能被查出,特别是主要器官疾病检查记录或住院记录更能轻易调查出来。
已经发生,一切顺利自然!如果保险公司揪住这点不放,不理赔也很正常。也许当时如实告知,轻微的情况下,顶多加费承保。
⑥ 农银人寿保险,因疾病身故怎样理赔
投保容易理赔难”是很多人的感受,而造成这一问题的发生主要还是因为投保人缺乏对寿险理赔程序的了解。在寿险理赔环节中出现这样或那样的问题,让理赔难上加难了。但如果再申请寿险理赔的过程中,注意寿险理赔具体步骤,就会降低理赔的难度。
第一,必须及时报案:
保险理赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。
若投保人是用口头通报的形式报案的,则事后须补填正式的出险通知单。报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。
第二,符合责任范围:
报案后,保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的风险引起的损失进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,如两年内自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。
第三,备齐所需单证:
保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔,一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。不论是什么险种,受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、士兵证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票,若委托他人办理理赔手续的还需填写委托授权书。
第四,准备医疗分割单:
如果被保险人有基本医疗保险,社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单,并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。
第五,进行事故调查:
资料收齐后,保险公司的理赔部门开始着手进行调查。保险公司也许要求客户配合公司进行调研,并提供附加材料和证据。如果投保人在投保时有隐瞒病史的带病投保或被保险人没有亲笔签名等情况,都会给理赔工作的顺利进行带来障碍。最后,保险公司将审核、计算、确定赔付金额,并通知客户前往领取保险金。[4]
折叠材料
寿险理赔需要分为健康险理赔、意外险理赔以及死亡理赔三种不同的理赔情况,具体问题具体分析,不同的理赔所需的材料也是不一样的。
健康险理赔材料:
保险公司指定或认可的医院出具的诊断证明,费用结算明细表,门、急诊病历,医疗费用原始收据等医疗资料;住院的话还需要住院小结。
意外伤害理赔材料:
(1)意外事故属于工伤或意外事故涉及公安、检察、法院等司法、行政机关工作的,要求提供相关的证明文件;
(2)如若身故,尚需要有关部门出具的死亡证明。
死亡理赔材料:
(1)受益人户籍证明或身份证明
(2)保险公司认可的医疗机构或公安部门出具的被保险人身故证明书
(3)如被保险人被宣告死亡,受益人提供人民法院出具的宣告死亡判决书
4)被保险人户籍注销证明、火化证明
(5)保险公司所需的其它相关证明和资料,比如医院住院死亡的出院小结、抢救车死亡的抢救站相关抢救记录、门急诊病历等等。
另外,总的寿险理赔需要提供以下必备材料:(1)保险金给付申请书由被保险人填写并签名;(2)被保险人身份证明文件;(3)保险单原件,包括最后一次交费收据。
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⑦ 人寿保险理赔需要哪些证据,人寿保险理赔如何调查取证
保险公司调查取证方法:
1、事故证明类证据:可大致包括意外事故证明、伤残证明、死亡证明、销户证明等。
2、医疗类证据:包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。
3、人寿保险受益人身份证据及与被保险人关系证据。
(一)事故证明类证据的调查取证。
1、意外事故证据。
意外事故发生的原因各种各样,意外事故证证据应根据事故性质由相应的监管机构出具,当事人可以在出具是收集。例如:道路交通事故应由交警出具责任认定书;火灾事故应由消防部门出具事故证明;抢劫、殴打应由公安机关出具事故证明;工伤事故应由单位提供事故证明等。
2、死亡证据。在医院内死亡的,由医院开具死亡证明;在医院外死亡的由公安机关出具死亡证明;死因不明确的应由公检法机构的法医部门出具鉴定报告;对于当事人失踪、下落不明的事件,根据相关法律,可向法院申请宣告死亡,并出具相关文书即可。这些证据当事人要注意收集。
3、伤残证据。统一由公检法机构的法医部门出具伤残鉴定。
4、销户证据。由户口所在地的派出所出具。
(二)医疗类证据的调查取证。
这些证据均可在治疗过程中从院方获得。只要平时注意收集保留。
(三)受益人身份证明及与被保险人关系证据的调查取证。
1、受益人持本人身份证即可证明本人身份。但在受益人不能亲自领取保险金,要求委托其他代理人受领款项时,可在当地公证处办理委托公证后,由被委托人携带公证文书及其本人身份证明,前来办理理赔手续。
2、受益人与被保险人关系证据。受益人受领保险金款项时,除须出具本人身份证明外,还需确认其与被保险人的关系是否与合同约定一致。一般常见的“关系”有:
(1)夫妻关系,可提供结婚证明;
(2)父母关系,可提供户口所在地的派出所出具的户籍证明;
(3)子女关系,可提供户口所在地的派出所出具的户籍证明或出生证明。
以上就是关于“人寿保险理赔需要哪些证据”、“人寿保险理赔如何调查取证”相关问题的解答。在了解了保险理赔需要哪些证据后,当事人就可以在处理发生事件的同时,收集并保留保险索赔所需的证据。但现实生活中,由于普通老百姓缺乏专业的法律知识,因此,往往在调查取证时碰到各种难题,因而影响了理赔的进程。因此,遇到您遇到了保险理赔调查取证的事宜,不妨委托专业的保险律师进行,他们的专业水平将会很好地帮您解决取证的难题。
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