保险公司如何调查重疾险理赔

⑴ 什么情况下保险公司会进行理赔调查保险公司是怎样进行理赔调查的都会调查哪些内容

您好，很高兴回答您的问题。

一、哪些情况会进行理赔调查？

理赔调查主要是查明人身死亡、伤残、疾病、财产损失、医疗等有关的事实，一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据，另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据，为确定是否应给付保险金、给付多少保险金。以及保险金的给付对象提供证据。像列举的以下情况，现实生活中保险公司很大可能进行理赔调查：

1、短期出险

保单生效后，很快发生理赔，比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔，保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。

2、同一时期集中投保

以往从未买过保险的人，但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险，事有反常必有因，类似投保行为的动机多不单纯，恶意投保的倾向较大，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

3、理赔材料缺少或有问题

索赔时需要提供必要的理赔材料，比如病历、发票、检查报告单等，若申请理赔材料不足，或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑，保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。

二、保险公司是怎样进行调查的？都会调查哪些内容？

一般来说，在理赔时，对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位， 就有关保险事宜，查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。

通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式：

1、调查社保就诊记录

社保卡为个人卡，只要使用，个人所有的就医和购药情况都会被一一记录，比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以，建议医保卡不要轻易外借！

2、调查医院就诊记录

保险公司调查人员会排查就诊医院，甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录，根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史，瞒天过海，难度很大，毕竟保险公司也不是吃素的。

3、同业信息共享

各家保险公司理赔之间大多互通有无，比如建立资源共享或者同业交流群，这样可以减少一些工作量，提高调查效率。

除了以上就诊记录的排查，可能还会面访和赔案有关的人员，甚至是周围的亲朋好友；体检机构排查体检报告；排查政府医疗机构，包括卫生站、计生委等，而调查人员可能是保险公司核赔人员，也可能是外包第三方人员（保险公估公司）。

理赔调查的目的在于还原保险事故真相，查处保险欺诈，来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高，保险公司不得不考虑调整费率，保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担，这对于良性客户来讲，并不公平。

希望以上回答能对您有所帮助！

⑵ 重疾险理赔要怎么调查

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如实告知，这是双方的义务！客户应该告知自身健康情况，保险公司也应该告知条款细则。
我个人是完全没听说2年后不能拒赔这样的说法。因为重疾险理赔时会调查过往的医疗记录，你觉得如果不如实告知，病历卡上的记录会消失吗？就算到时候保险公司为了息事宁人做了理赔，也肯定不会是全额的。
购买保险是一个长远的保障规划，所以不要怕麻烦，就当免费体检好了，经常了解自身的健康状态不好吗？（小声说，一些重病突然发生，心理上、经济上都没准备，后果更不好。）如果需要加保，那也是可以考虑去接受的。因为加保只是多了点钱，但保障还是做到了。
没签合同的话，直接去退保的话应该是全额退款的。
以上是我的个人意见，希望能帮到你。最后还是劝一句，如果可以保险，那还是保了好。（钱未必是自己的，健康、命是自己的。。。）

⑶ 保险期内患重大疾病，保险公司该如何赔付

在保险期内患有重大疾病的话，被保险人应该在合同当中约定的意愿里面，经过专家医生进行诊断以后，根据合同约定的重疾，直接向相应的保险公司进行报案，然后我们也需要同时向保险公司的提交一些理赔的材料，像是一些身份证件，诊断证明还有保险合同等等，然后保险公司就会审核这些材料，并开始一系列的调查研究，最后会达成双方的理赔协议，保险公司将保险金发放给我们。

在整个理赔过程当中，都会经过相应的审核与调查，这是一个非常普遍的现象，我们不用过于的慌张，主要是正确的配合保险公司各方面的指示就可以了。按照合同的约定，并且听从保险公司的安排。

⑷ 重疾险理赔保险公司会去家里调查吗

重疾险理赔在一般在审核环节，会上门进行相关调查，包括调查提供的理赔材料是否真实，如诊断证明、门诊病历、检查报告等。另外，保险公司也会有专门的调查人员到医院实地核查，是否初次确诊患病，以及患病的时间、病情、病症等。【回答】

那到家里一般会问什么问题，要注意什么情况呢【提问】

主要问得病的原因，时间等，还有看看医院诊断证明。如实回答就行。【回答】

⑸ 重疾赔付的时候保险公司如何查

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关键是看你购买的保险是费用型还是给付型。
所谓费用型，你可以理解为“报销”。费用型保险一般都适用保险四大基本原则之一的“损失补偿原则”，也就是说给予的赔偿不超过被保险人的损失额度（看清楚是不超过，也就是小于等于的意思），不允许投保人通过保险获得额外收益。如果你购买了两份费用型的保险，那就是重复投保，到时候两家保险公司会根据比例责任制分摊你的损失额，你获得的总赔偿额仍然不超过你的损失额，也就是交两份保费得一份赔偿，这样做是不划算的。
所谓给付型，就是发生了保险事故，就按照合同给你一笔钱。至于这笔钱是超出还是不够，你拿了干什么，保险公司就不管了。给付型保险不适用于损失补偿原则，也就没有重复投保这一说，符合条件的话就可以得两份保险金。
目前市场上费用型的重疾险比较常见，如果是这样的话，你购买两份完全相同的重疾险就没什么意思了。

⑹ 重疾险理赔勘察如何进行

从理赔程序的角度讲，保险公司是需要《住院记录》的，这个住院记录，会封存在各个医院的档案室，患者本人可以复印，患者的亲属、朋友、同事也可以拿委托书复印，保险公司同样有资格复印。

更不要说保险公司超乎我们想象的调查能力。

如实告知并不一定会影响我们的承保结果，反而有助于保险公司了解我们的病情及健康状况，我们配合体检、提交病历、补充健康问卷等等方式给到保险公司医学核保人员一个全面的信息，方便保险公司评估我们的身体状况，给出一个合理的承保条件。尝试解答： 1、保险公司在发现存在投保人未如实告知的情况下，没有选择解除合同，而是反要约除外责任的，那么我们可以视为保险公司有比较强的让合同效力存续的意思。

问题是，之前确实因为未如实告知而发生了理赔，这可以视为《合同法》上因重大误解可撤销的情形，但是从前面所说保险公司的保全合同效力的意思看，估计也不想追究这个问题了（毕竟在投保行为中，可能也有营销人员的一些坏作用）。

2)从核保的角度，核保结果从轻到重依次为标准体承保-除外-加费-延期-拒保，保险公司还能继续承保说明客户损失并不大。医院会告诉你相关流程的。

⑺ 重疾险怎么理赔

其实重大疾病保险的理赔流程是很简单的，大致分为4个步骤：

1.先到医院确诊

当发现身体不适，可能患上合同约定的重疾时，需要赶快去医院进行确诊，如果的确是患上了合同约定的重疾的话，基本上就可以去申请理赔了。

需要注意的是，有些重疾险是要求必须达到约定的某种状态，或者进行了约定的手术之后才能进行理赔的。

2.向保险公司申请理赔

发现患上了保险合同上指定的重大疾病后，就可以向保险公司报案。

及时报案一方面，保险公司可以采取必要应对措施防止损失扩大，另一方面，可以及时调查发生经过，收集证据。小公司理赔难？看这里就知道：《小保险公司理赔难吗？这些你一定要知道》

3.准备理赔资料进行提交

保险公司在审核过程中，往往需要被保险人或投保人提供足够的证明资料，所以在向保险公司报案之后，就要提前准备好相关的理赔资料。

如诊断证明书、门诊病历、医疗费用收据、住院费用收据及明细清单、病理检查报告等等，只提交保险公司理赔要求的资料，不要一股脑的全部提交，没意义。

4.等待理赔结果

在提交了相关的理赔资料之后，保险公司会进行审核，判断是否符合理赔条件，若达到理赔条件，就会将赔偿金打入你的账户里，而你在这期间只需要等待理赔结果即可。

为了尽早获得理赔，建议在确诊后就向保险公司报案，准备资料，申请理赔，因为保险公司还需要审核资料，所以理赔也是需要时间的。

⑻ 你知道,重疾险理赔要调查哪些内容吗

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小诺解答：

您好！

重疾险理赔要调查哪些？当被保险人因为身体不舒服，去保险公司指定的医院就诊，如果确定是患上了某种重大疾病，而且是在保险合同里存在的一种疾病，那么是可以通知保险公司，接下来保险公司进行审核，需要调查内容如下：

第一，查看保险合同，然后确定一下被保险人还有其受益人的身份；

第二，查看医生出具的诊断证明书还有门诊病历、住院小结等，如果是在多个医院就诊的话，那么这些医院的诊断证明书都需要提供；

第三，查看一些检查报告，这些报告必须是有医疗机构的签章，报告如影像、心电图、化验等；

第四，查看医疗费用收据还有住院费用收据以及住院费用明细清单；

第五，查看与本项保险金申领的一些相关的证明和文件。