工会互助保险理赔工作

『壹』 工会互助金和职工重疾险可以同时赔偿吗

大病互助医疗基金是社保范畴里的，是针对发生某些重大疾病，社保的一个医疗报销方案。先花费后报销，并且很多是不能保的。 重大疾病保险是商业保险的一个险种，只要疾病发生，就可以领取保金，用以治病。以平安保险的重疾险为例，保金最高可以达到90万，救治费用是足够了，还可以保障整个家庭的生活水平不因此而下降。 所以说，建议是在社保之外再购买一款重疾险，平 安这款一年只要200不到，买个安心是很值得的。

『贰』 重庆工会职工互助保险

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

希望有高手指点一下。我的想法是，如果是为所有职工上的保险，那么体现了工会服务于职工的原则，所以应该记入“维权支出—劳动保护费”（不过又好像不符合劳动保护费本身的含义）。如果是为在工会工作的人员上的保险，记入“行政支出—工资和福利支出”

『叁』 保险公司理赔后壁虎互助会赔吗

张栋伟：“互助计划”到底是不是网络保险？

前些日子，我写过一篇《相互保险和互助保险是什么？》，对国家保监会发牌试点的3家相互保险公司，与类似水滴互助、壁虎互助之类的网络互助计划平台公司的差异，做了一些对比。随着近期互助类公司的大量涌现，多个传统媒体都刊发了关注性文章，但遗憾的是，这些报道大多属于门外看花，鲜有深入分析了解，甚至发明出“互助保险”这样的概念。

其实在中国，“互助保障”根本不是新鲜事物。只是在今年5月份，年仅29岁的前美团外卖创始人沈鹏，创办了“水滴互助”网络互助平台，不到一个月就获得了包括高榕资本、IDG资本领投，腾讯、真格基金、新美大、点亮资本等跟投的5000万元天使投资，估值高达3亿元，引发了社会上的“互助计划热”，这才引起了公众对互助保障的关注，也由此引起了互助计划、互助保障、互助保险、互联网保险、相互保险等一系列新名词之间的概念混淆。

国内目前成立最早、会员最多的互助保障组织，其实是官方的：1993年，“中华全国总工会”经原劳动部（现人力资源和社会保障部）批准，在民政部注册登记创立了“中国职工保险互助会”。
互助会在组织形态上是由各级工会组织和职工自愿参加、自筹资金、自我管理、自我服务、自我保障、非盈利性的全国性互助保障社团组织。该组织实行统一组织、统一法人、统一产品、统一管理、统收统支的管理模式，目前在全国15个省、自治区、直辖市设立了37个派出机构，在各所在地工会设立职工互助保障工作管理委员会。
互助会的会员形式为缴纳50元起到100多元不等的参会费，参加大病、意外、妇女等不同的互助计划，如果不幸患病甚至罹难，可以获得从几万元到十几万元不等的互助救助金-----------------这与现在的网络互助模式：缴纳9元钱入会，不幸发生时获得30万元互助救助金的模式基本一致。
核心不同点在于互助金来源：由于互助会的会员众多，且成立时根本不存在互联网这种管理模式，所以不可能把每个案例补偿都进行会员分摊。互助会直接收取一次性的保障费，差额部分是由工会费用或企业社保费用补足。并且，互助会的救助金额并不多，最高救济为13万元左右。

由互助会的监管方式可以看出，实际上互助计划是被时任政府按照“社会保障”的一种手段来对待，由社会保障部委批准，而不是按照营利性的商业保险管理。
国家保监会对此的表态也是：“对于打着互助计划的名义，而实际非法经营保险业务的，将根据有关法律法规坚决予以打击和取缔。”也就是说，从保监会的态度看，纯粹的社会互助保障服务，不管是线下的互助会组织，还是互联网的网络互助平台，都不是保险业需要监管的范围。

如何界定“互助保障”与“互联网保险”之间的红线？可以参考三条：
1、刚性兑付。保险业务有刚性兑付的属性，投保人如果发生了触发赔偿的条件，保险公司就必须依法给予兑付。为了保障这一点，经营人寿保险业务的保险公司，是不允许倒闭的。而互助计划、互助平台都是属于民间行为，必然存在企业倒闭的可能性。
2、投资收益。保险业务属于一种理财金融产品，投保人既可以把购买保险作为避险保障，也可以当作是理财投资。互助类服务则是非营利性，严禁出现分红或者其他变相金融收益。
3、资金使用。商业保险公司是以盈利为目的，所以将保费收纳之后，会用于各种投资经营行为来获得最大化收益（现在除了石油和黄金领域之外，保险资金已经全面开花在到处投资），以实现资产增值。互助类服务的资金属于全体会员，只准专项使用于会员赔付，不得转作他用。

互联网创新需要有相应的制度土壤，现在互助平台如雨后春笋，难免泥沙俱下。不管是保监会还是人社部，或者是民政部乃至其他某个机构，还是需要尽快开展市场调研，早日给互助监管确定个婆家，更有利于行业发展。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

『肆』 工会互助医疗如何报销

《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

（1）门诊大病治疗按50％给付；

（2）其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60％给付；封顶线以上部分按70％给付。

(4)工会互助保险理赔工作扩展阅读：

工会职工医疗互助金的注意事项：

1、工会职工医疗互助金在原先的保障基础上，保障力度更大，保障内容更丰富，其基本框架为“三纵三横”，共包含12项具体保障项目。其中“三纵”为在职住院、特种重病、意外伤害三类保障项目。“三横”为基本保障层、加强保障层、个性保障层三个层次。

2、如果参保单位出现多划款现象，超出金额原则上退回至原账户。若原账户为财政零余账户等特殊原因，需提供和参保单位相同抬头的可入账账户。

3、如果参保单位出现少划款现象，则补足少划款部分金额后将相关凭证上传提交即可。

『伍』 工会医疗互助报销是单位毕需给员工交的吗

是。

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

(5)工会互助保险理赔工作扩展阅读：

注意事项：

住院医疗费补助：参加活动的会员，互助期内按照城镇职工医疗保险指定医院住院发生的符合当地社会基本医疗保险支付范围内的医疗费用，基本医疗部分三级医院补助12%、二级医院补助10%、一级医院补助不超过10%，大病段部分补助6%，超共付段部分补助10%。

意外伤害（含烧伤）住院费补助：对因意外伤害（含它方原因）造成的首次住院者，按住院费总额的10%补助，最高限额5000元。其中非它方原因造成且纳入基本医疗保险报销范围的，不得享受住院医疗费用补助。