一、保险理赔是什么?
在保险经营中,理赔是保险补偿职能的具体体现。保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。可见,索赔和理赔是一个问题的两个方面。
保险公司理赔可分为两种:赔偿和保险金给付。赔偿主要适用于财产保险,指保险公司根据保险事故发生时的财产的损失情况,以金钱或实物进行的赔偿。赔偿是补偿性质的,它只对实际损失的部分进行赔偿,赔偿额度最多与受损财产的价值相当,但永远不会超出其价值。而给付大多针对人身保险,保险公司按照保单约定给付保险金。人身保险是以人的生命或身体作为保险标的的。而人的生命和身体不能用金钱衡量,因此,人身保险是以给付保险金的方式赔偿的。
二、保险理赔程序
保险理赔需按照我国《保险法》规定的流程进行。保险理赔的程序包括损失通知、审核保险责任、进行损失调_、赔偿给付保险金、损余处理及代位求偿等步骤。具体如下:
1. 损失通知
保险事故发生后,被保险人或受益人应将事故发生的时间、地点、原因等有关情况,以最快的方式通知保险人,并提出索赔请求。
如果被保险人在法律规定或合同约定的索赔时效内未通知保险人,可视为其放弃索赔权利。我国《保险法》第27条规定:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,对保险人请求赔偿或给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起2年内不行使而消灭,人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金权利,自其知道保险事故发生之日起5年内不行使而消灭。
被保险人发出损失通知的方式可以是口头的,也可用电话等其他形式,但随后应及时补发正式书面通知,并提供各种必需的索赔单证,如保险单、损失清单、检验报告等。如果损失涉及到第三者责任时,被保险人还需出具权益转让书给保险人,由保险人代为行使向第三者责任方追偿的权益.
接受损失通知书意味着保险人受理案件,保险人应立即将保险单与索赔内容详细核_,将受理案件登记编号,正式立案,
2. 审核保险责任
保险人收到损失通知书后,应立即审核该索赔案件是否属于保险人的责任, 其审核的内容可包括保险单是否仍有效力、损失是否由所承保的风险所引起、损失财产是否为保险财产、请求赔偿的人是否有权提出索赔、索赔是否有欺诈等。
3. 进行损失调查
保险人审核保险责任后,应派人到出险现场进行实际勘查,了解事故情况, 以便分析损失原因,确定损失程度。
4. 赔偿给付保险金
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。
保险人应当及时作出核定,将核定结果通知被保险人或者受益人;;情形复杂的,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。在做出核定后,对不属于保险责任的情形,应在做出核定之日起3日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
对属于保险责任的,保险人在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后10日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
5. 损余处理
一般来说,在财产保险中,受损的财产会有一定的残值。如果保险人按全部损失赔偿,其残值应归保险人所有,或是从赔偿金额中扣除残值部分;如果按部分损失赔偿,保险可将损余财产折价给被保险人以充抵赔偿金额。
6. 代位求偿
如果保险事故是由第三者的过失或非法行为引起的,第三者对被保险人的损失须负赔偿责任。保险人可按保险合同的约定或法律的规定,先行赔付被保险人。然后,被保险人应当将追偿权转让给保险人,并协助保险人向第三方追偿。
三、平安保险理赔
1. 平安保险理赔方式
平安保险可通过在线理赔和线下理赔两种方式理赔。
在线理赔,仅限寿险保单,通过手机APP金管家进行理赔申请,填写理赔信息并上传材料。线下理赔,适用于所有保单,通过传统柜面途径申请,平安保险涉及身故类案件仅可通过该途径申请。理赔需要提供完整准确的准备材料。
2. 平安保险理赔流程
平安保险理赔包括:出险,客户报案(拨打全国统一报案电话95511或金管家APP) ,客户准备申请材料及索赔,保险公司受理,保险公司审核,保险公司审核后通知理赔结论,保险公司支付理赔金(银行转账)。客户提起理赔申请后,可在金管家APP查看理赔进度。
3. 平安保险理赔审核时间
根据案件的大小、复杂性不同,平安保险理赔审核时间有长有短。官方公布,平安保险理赔审核规定在10个工作日内完成,目前通常于3个工作日内反馈审核结果确定不能赔付的案件,通常会在3个工作日反馈审核结果将拒赔通知书反馈给投保人。
4. 平安保险常见拒赔原因
1) 不属保单责任范围的:如投保前或等待期身故,保单停效或失效期间的事故,保额已赔满或无可理赔险种,不合理的医疗行为,非定点医院就诊等;
2) 不符合条款责任标准的:如不符合条款重疾、残疾约定的;
3) 投保时存在未如实告知的;
4) 保单条款所约定的责任免除事项;
5) 投保时特别约定的除外责任。
总之,保险公司赔付要在我国《保险法》的规定下实施。平安保险公司也是如此。影响理赔时间的因素有很多,主要依赖于被保险人和保险公司的情况。未来,要提高保险理赔审核时间需要双方甚至更多主体的共同努力,以提高保险公司服务效率和客户满意度,推进保险行业稳健发展。
⑵ 平安保险理赔审核多久到账
平安保险理赔一般一周内会给钱。
平安保险理赔流程:
1、拨打95511报案
发生事故后立即拨打95511-9报案,理赔专员将根据您的出险情况,安排救助。
2、事故勘察
查勘员为您提供7x24小时现场事故勘察服务,确认事故保险责任、损失情况及费用,并推荐损失修复方案。
3、确认损失修复方案
选择受损财产的修复方式,包括车辆维修厂选择等;符合快赔条件客户可走快速理赔通道,4步搞定。
4、修车
进行车辆维修,建议优选选择平安推荐的修理厂,优质便捷有保障。
5、提交理赔资料
赔款金额万元以下、纯车损,且没有让修理厂代办理赔的案件,可以享受上门代收理赔资料服务;其他车主可将资料提交至理赔网点柜面,进行审核。
6、领取赔款
理赔资料经审核后,案件结案。平安通过银行转账,将赔款支付给您,完成理赔。符合一定条件的车主,可享受赔款即时到账。
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⑶ 车保险理赔结算流程
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
车主在理赔时的基本流程:
联系你车辆保险公司的保险理赔员
(1)出示保险单证。
(2)出示行驶证。
(3)出示驾驶证。
(4)出示被保险人身份证。
(5)出示保险单。
(6)填写出险报案表。
(7)详细填写出险经过。
(8)详细填写报案人、驾驶员和联系电话。
(9)检查车辆外观,拍照定损。
(10)理赔员带领车主进行车辆外观检查。
(11)根据车主填写的报案内容拍照核损。
(12)理赔员提醒车主车辆上有无贵重物品。
(13)交付维修站修理。
(14)理赔员开具任务委托单确定维修项目及维修时间。
(15)车主签字认可。
(16)车主将车辆交于维修站维修。
定损由你的保险公司负责,包括你和对方的车辆。
如果你的车是在4s店购车时买的店内保险,建议就在该处修理,这样不用你垫付费用,保险公司会和4S店直接结算。但是对方车辆通常会自己找地方修理。如果对方同意在你投保的保险公司指定的修理厂维修,则不用你再操心了,一切由保险公司搞定。如果双方选择自行修理,各自应自行垫款修车,然后持修理票据(修理发票、工料结算单)向保险公司申请赔付,修理费用不能超过你的保险公司定损的额度(超过了,保险公司也按其定损的价格赔付,多余部分自理),当然然,对方费用会先由你支付。付给对方修理费的时候,一定索要维修派工单和工料单,维修内容一定要和定损情况相符。
⑷ 保险公司理赔要审核多久
根据新《保险法》第二十三条规定,保险事故发生后,投保人、被保险人或受益人提出索赔时,保险公司如果认为需补交有关证明和资料,应当及时一次性通知对方;
1、材料齐全后,保险公司应当及时做出核定,情形复杂的,应当在30天内做出核定,并将核定结果书面通知对方;
2、对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;
3、对不属于保险责任的,应当自做出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。
温馨提示:以上内容仅供参考,具体详情建议联系保险公司进行咨询。
应答时间:2020-11-13,最新业务变化请以平安银行官网公布为准。
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⑸ 保险理赔审批后钱多久能到账
以重疾险举例,重疾险理赔我们要准备以下材料:①保险理赔申请书、保险合同;②被保险人的有效身份证明;③疾病诊断证明及病理报告单(要有医院的有效盖章);④出入院记录、住院病历;⑤受益人或被保险人的银行存折复印件;⑥相关鉴定书。
如果人已经没了,那怎么提供材料呢?这就需要指定受益人和法定受益人了。指定受益人就是你买保险时指定的受益人,可以是多人,指定受益人只需要提供个人证明和相关材料就可以了。法定收益人则是夫妻,孩子,父母或者兄弟姐妹,法定受益人比较麻烦,先要进行身份核实,再提供关系证明,理赔时,也要求所有法定受益人都要在场才可以。
总结一下,出险后我们要做的主要是两件事:尽快报案,准备好材料。
提交好材料后,最关心的问题来了,就是我们多久才可以获得理赔呢?保险公司收到报案和材料后,一般5-6个工作日就会决定理赔结果了。如果没问题,10天内就会给你钱,如果拒赔了,3天内就告诉结果,并且给足说法。如果你对保险公司的理赔结果有异议,可以通过协商、仲裁、诉讼这三种方式来解决。还有一种情况,保险公司不确定该赔多少怎么办。
⑹ 保险理赔审核多长时间
你好,您提供的信息比较模糊。不知道您的事故指的是医疗事故、意外事故还是交通事故?
不同的事故理赔方式是不同的。一般理赔的流程包括以下四个主体步骤:
1、理赔报案。被保险人出险后应当在规定的时间内报案,尽可能及时。车险事故要求48小时内报案。
2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。
3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核,主要是事故的发生情况以及其他材料的核定信息,并做出理赔决定。
4、通知给付。理赔审核结束后,保险公司将及时将理赔结论通知受益人,通过转帐方式给付保险金。
此外,理赔的时长与报案金额、险种情况、以及保险公司的不同都有一定的差异,一般来说,各大保险公司都会尽快受理、尽快理赔。在您办完全部手续后到理赔款到账一般不会超过三十个工作日。
希望对您有所帮助
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⑺ 财产保险理赔中责任审核的主要内容有哪些
审核的核心内容是:是否属于保险责任范围、是否有除外责任情形、损失是多少、保险事故是否真实等。