保险理赔医疗审核初探

① 您好，我刚应聘上人保财险的理赔医疗审核岗，请问这个岗位是哪种合同的呢

一般合同分市级，省级，总公司级，3个版本，越高级代表福利越好。等签的时候你就知道了
大公司一般加班都会有加班费

② 保险公司医疗审核员做什么工作的

财产保险公司不负责医疗保险呀，你从哪看来的？看来你并不是保险专业的学生吧，否则不会犯这么低级的错误。如果你是从人才市场，劳务中介看的招聘信息，那么这些都是业务员。你对这个岗位一无所知，那么是绝对不会让你做这个岗位的，大有可能就是先引你去应聘，然后再转你到其他业务员岗位去。
做医疗险的一般都必须有经验，也许是发展一些在职或者曾经的医生来兼职，假如是无经验的，那最少也要求必须是保险专业或者医学专业的毕业生行。

③ 医疗保险赔付的相关流程及时间

医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。

一、医疗保险的结算程序：

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。

2.异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

(四)转诊转院结算

1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的，需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由，科主任提出转诊转院意见，医疗机构医保办审核，分管院长签字，报市医保中心审批后，方可转院。

2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用，由个人或单位先用现金垫付，医疗终结后，由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据，到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

二、医疗保险的报销流程及时间：

凡参合对象，报销流程如下：

(一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。

(二)参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

(一)申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

(二)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

(三)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

(四)住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

④ 关于保险理赔医疗审核员的工作

做保险行业的人都是背地里不知道多少人咒骂的。所以不是万不得已不要去做保险；没好下场的哦

⑤ 应聘保险公司里的医疗理赔审核员也要交钱考证吗多少钱考什么证啊

医疗理赔是不用去买保险的，只负责理赔，但是好像也要考证，我当时所在的中国人寿里面的负责理赔的同时也都有证，考的是代理保险从业资格证。

⑥ 医疗险保险公司理赔审核中,但还有一周保险就过期了,还能理赔成功吗

可以的，放心吧
保险理赔是住院医疗事故发生在保险责任期间，是否在保险责任范围内有关，跟保险是否到期无关，
举个例子
A购买保险，保险有效期为2019年4月1日到2020年3月31日，客户在2020年3月31日之前生病报案都属于保险责任，生病住院都可以报销的。
保险是按疾病发生时间计入保险责任的，在2年以内去保险公司理赔都可以（部分可以是5年以内都可以索赔）
如果还有其他问题可以提供更多资料私聊

⑦ 发生交通事故，有人受伤，保险公司在理赔时，医疗费用是怎么审核的

交通事故保险理赔需要事故双方写明事故的经过，带上相关证件以及定损单到交警事故处理点进行事故处理。最后由交通部门审核后，由事故责任人赔偿损失。交通事故保险理赔金额由情况而定。

被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿，也就是说在强制险限额范围内不需要区分当事人的责任大小，一律由保险公司来赔偿。

(7)保险理赔医疗审核初探扩展阅读：

注意事项：

1、报赔发生交通事故后，应妥善保护好现场，并及时向保险公司报案，路面事故同时还要报请交通部门处理。

2、核定保险公司接到报案后，会派人到现场勘察或到交通部门了解出险情况，同时对车辆进行定损，估算合理费用，并通知车主到保险公司指定的修理厂处理事故车辆。

3、全部损失保险车辆发生全部损失后，如果保险金额等于或低于出险当时的实际价值，将按保险金额赔偿。保险车辆发生全损后，如果保险金额高于出险当时的实际价值，将按出险时的实际价值赔偿。

4、部分损失保险车辆局部受损失，其保险金额达到承保时的实际价值，无论保险金额是否低于出险的实际价值，发生部分损失均按照实际修理费用赔偿，保险车辆的保险金额低于承保的实际价值，发生部分损失按照保险金额与出险时的实际价值比例赔偿修理费用。保险车辆损失最高赔偿额以保险金额为限。

⑧ 有人受伤，保险公司在理赔时，医疗费用是怎么审核的

交通事故不仅要自己出面还要保险公司出面，在发生事故以后车主是当事人，当然要进行处理，在有保险的情况下，还需要保险公司配合处理和理赔的工作。
在交通事故发生以后理赔的流程是：首先撤出事故现场以保障正常交通事故的恢复，第二步是责任方通知保险公司进行定损。第三步则需要事故双方写明事故的经过，第四步带上相关证件以及定损单到交警事故处理点进行事故处理。最后由交通部门审核后，由事故责任人赔偿损失。交通事故保险理赔金额由情况而定。
对于受伤人员理赔，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;超出交强险赔偿限额部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。
一般交强险理赔的范围是，医疗费用赔偿：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费。
商业三责险受伤赔偿范围是：医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费、误工费、护理费、交通费、住宿费。因伤致残的，除上述项目外还包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费。

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⑨ 保险理赔审核要几天

国家监管机构对保险公司的理赔时效都有明确规定，不是想拖就能拖的，当客户提出理赔申请后，保险公司会及时核实情况，属于保险事故的，资料齐全10天内赔付结案；
如果情形复杂，需要时间去核实的案件，会在30天内作出赔或者不赔的决定；
如果情形复杂，无法确定最终的赔偿金额的，保险公司也要在60天内把可以确定的赔偿金额先行给付，不会一拖再拖。这种情况一般是财产险或者是涉及到第三方责任的情况较多；
如果不属于保险责任，保险公司在3天内通知客户并说明什么原因拒赔。
由此可见，所有的保险公司，均受到《保险法》的一视同仁对待，严格监督中，银保监对保险公司每季度的偿付能力，是压在保险公司头上的紧箍咒。在强监管下，接受国家监管机构的约束

一般会说30天之内，说法并不严谨
理赔时间分三段：①准备理赔资料；②保险公司审核并给出理赔结果；③打款至客户账户
说的30天，是②审核阶段的时间，从提交完整理赔资料后才开始计算，并不是从生病住院那天开始算
下面来说说，三个阶段分别的时间，最后相加可得出答案，大概多久能拿到理赔款！
02先说下，两个时间相对固定的
②保险公司审核及理赔结果
根据《保险法》和实际经验，得出以下结论：
若理赔金额小于5000元，没有纠纷的情况下，平均在三天以内给出结果
若理赔金额大于5000元、投保两年内理赔、、情况复杂的、理赔有争议的，30天内给出结果
③打款至客户账户
平均1到3个工作日
03接着，详细说说情况复杂的
①准备理赔资料
医疗费用报销、津贴类的，均需出院后打印病历后再申请理赔，住院病历需要出院一周后打印。大致的时间是：住院时间+7天
身故类的，其实有点复杂，身故原因是疾病还是意外、受益人是法定还是指定，按照最复杂的情况准备资料，两周时间肯定足够啦，就是14天
意外伤残，需要进行伤残鉴定，需要等到治疗结束、病情稳定后进行，最快3个月，最慢的要等一年。
重大疾病类的，达到要求即可申请理赔，但也分为两种：
第一种。确诊赔钱，如：恶性肿瘤和开颅手术，拿到病检报告或手术记录再开具相关证明，就可申请理赔。
第二种。等到180天后仍存在失能状态，视情况进行伤残鉴定。如：脑中风后遗症
最后把三个环节的时间相加，就得到了大致的理赔时间。
比如，小于5000元的住院费用报销，医疗险理赔=住院时间+7天+3天+1天
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理赔周期长，垫付大量的医疗费，压力大怎么办
部分医疗险中，有垫付医疗费的功能，甚至不需要客户出钱，保险公司直接和医院结算费用