第一 这个模版 在社会保险中心 可以找的到
第二 还可以咨询当地社会保险中心 电话12333
第三 同时可以去询问下你所在单位 了解下情况
第四 祝福你工作顺利 事业发达 生活安康 家庭幸福
2. 众安保险理赔申请书上保险理陪经历怎样填、我只买过养老保险
只需要按照理赔申请书的提示填写客户信息、事故信息、申请人信息、保险理赔经历和理赔转账信息就可以了。
1、客户信息
客户信息需要填写出险者姓名、保单号码、被保险人性质、联系电话、证件类型、证件有效期、证件号码、电子邮箱、联系地址和邮政编码。
2、事故信息
事故信息需要填写索赔类型、发票总张数、索赔总金额、就诊日期、费用类型、发票张数、发票金额、就诊医院、主要症状及诊断和事故经过。
3、申请人信息
申请人信息需要填写申请人与出险人关系、申请人姓名、联系电话、证件类型、证件有效期、证件号码和电子邮箱。
4、保险理赔经历
保险理赔经历需要填写保险公司、险种名称、保险金额、投保日期、索赔日期和赔付结论。
5、理赔转账信息
理赔转账信息需要填写户名、银行名称、账号和开户分支行。
3. 众安保险报销申请表
城乡困难居民大病医疗救助，是对患有重大疾病并造成医疗和家庭生活困难的城乡居民，给予限额资金救助，享受医疗优惠政策；对特殊困难群体（包括城市低保对象、农村低保对象、农村五保对象、城镇特困职工及其家庭成员）给予医前救助，并资助其分别参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗制度。
方法/步骤
1
二、申请条件
1、城乡低保对象；
2、农村五保对象、城市三无人员；
3、政府供养的孤残儿童；
4、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭；
5、以上救助对象需要具有本地户口，参加城镇（职工、居民）医保或者新型农村合作医疗，并在指定医疗机构就治，且经过医疗保险报销的。
2
三、所需资料
1、填写《慈善救助大病患者申请表》；
2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件；
3、本人身份证、户口簿复印件；
4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明；
5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明；
6、其他申报材料。
3
四、申请和审批程序
城乡困难居民大病医疗救助的申请、审批程序为：
（一）救助对象向户籍所在地村（居）民委员会提出书面申请；
（二）村（居）民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村（居）民代表会议进行民主评议；
（三）经村（居）民代表会议民主评议后，由村（居）民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村（居）务公开栏内予以公示，公示期不少于3日；
（四）对公示无异议的，由村（居）民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡（镇）人民政府、街道办事处审核；
（五）乡（镇）人民政府、街道办事处对村（居）民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县（市、区）民政部门审批；
（六）县（市、区）民政部门对乡（镇）人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核；对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。
4
注意事项：有下列情形之一的，不属于大病医疗救助承担范围：
（一）未经定点医院批准，在非定点医院住院治疗发生的医疗费用；
（二）在城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险规定的诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施目录以外发生的医疗费用；
（三）不能提供定点医院的诊断病历、诊断证明、住院凭证，以及应提供而不提供有关医疗费用报销、减免、补助凭证的；
（四）隔年度发生的住院医疗费用；
（五）门诊治疗发生的医疗费用；
（六）因赌博、吸毒、酗酒、打架斗殴、自杀自残、交通肇事、医疗事故等不属于本办法规定救助范围发生的医疗费用；
（七）因不可抗拒自然灾害等因素造成大范围急、危、病人抢救治疗及疫情和大规模传染病所导致的医疗费用；
（八）市、县（市、区）政府确定的其他不予救助的情形
扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"
4. 请问一下，众安保险，怎样去申报住院材料，有没有人知道的
众安保险你在哪里申请的就在那里申请理赔，也可以下载众安保险通过众安保险app申请理赔。
5. 保险理赔申请书怎样写
理赔申请书的填写：
(1)申请人的填写：
A、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。
B、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。
C、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。
D、权利人也可委托他人代为申请，但必须向保险公司提交有权利人(委托人)和代理人签名认可、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。
(2)理赔通知送达地址、邮编和联系电话应填写清楚无误。
(3)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。
(4)事故经过必须填写完整，真实。
(5)如被保险人身故，未指定受益人时，需有法定继承人亲笔签署的《授权委托书》、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、子女和配偶;第二顺序继承人是被保险人的(外)祖父母、兄弟姐妹。