很多人认为保险骗人,坚持不买保险,保险名声一直不大好。深究其原因,这与理赔难脱不了干系。
保险理赔难,到底谁该为此负责?保险公司,代理人,还是投保人?理赔是双方的事情,理赔难不是单方面造成的。
作为投保人,应该破除对保险的偏见,冷静地看待理赔中的各项要求。同时,为了捍卫自己的利益,在保险上要多投入些精力。重视保险、学习保险知识,增强法律意识,投保时不违规,发生事故后遵循理赔流程,备齐理赔材料,清楚了解理赔前前后后这些事儿。
一些优秀的保险公司已经开始着手改善理赔服务,正通过建立高效、顺畅的理赔系统,让消费者重塑信心。这是投保人的希望所在。
保险理赔真难?
见诸报端的保险理赔纠纷并不多,涉及的金额相较全国每年2000多亿元的理赔支出(中国保监会2007年统计数据),更是沧海一粟。但为什么在很多消费者心中,却有保险理赔难这个根深蒂固的印象呢?
保险理赔难成因种种
B. 保险理赔和索赔一样吗
保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。
小诺解答:
您好!
保险理赔与保险索赔是相对应的,是指当被保人发生了合同范围内的保险事故后,保险公司根据保险合同的约定,对被保人或受益人提出的索赔请求进行处理的行为。也就是说,投保保险之后,被保人发生了保险事故,被保人提出索赔申请之后,保险公司相应对索赔申请做出的响应的赔偿行为,这就被称之为"理赔"。
索赔是被保人或受益人的主动行为,是理赔的前提条件,而理赔是保险公司对被保险人或受益人索赔行为的响应,也是保险公司必须履行的义务。
C. 保险索赔与保险理赔的关系和区别 再保险与重复保险的区别
保险索赔是指被保险人向保险公司去提出索赔申请,保险理赔,由保险公司进行理算和赔付,它是一个相对大的概念,整个保险案件从提出索赔到最后的赔付都是理赔程序。
再保险是保险公司对承保的风险再次到再保险公司进行投保,重复保险是投保人就同一保险标的到几个保险公司进行投保。
D. 什么是保险理赔简述保险理赔的程序
一、什么是保险理赔调查
保险理赔调查是指案件处理人员结合保险条款及事故发生经过,在案件处理过程中,为进一步理清事实、确定保险责任,而进行的调查走访、搜集证据资料等理赔工作。广义的理赔调查也包括医疗跟踪。
案件处理人员对于需要进行保险理赔调查的案件,应根据案情经过,在明确调查对象、调查重点及调查方式后,提交开展调查工作。
保险理赔调查分为及时报案调查和非及时报案调查:
(一)及时报案调查的案件是指在事故发生后立即报案的案件或被保险人尚在住院治疗中的案件。此类案件要求案件处理人员及时介入,大量收集第一手理赔资料,并结合案件情况,不断调整调查计划,跟进案件进程,以帮助作出准确理赔决定。
(二)非及时报案调查的案件一般指事故现场已经清理,被保险人相关治疗、善后工作已经结束,但案件处理人员在理赔过程中发现可疑疑点提请调查的案件。此类案件的调查,一般为针对性的调查,主要在于核实相关资料证明是否符合事实经过。
二、怎样进行保险理赔调查
进行保险理赔调查一般来说要符合下列原则:成本效益原则、重点调查原则以及统筹规划原则。
(一)成本效益原则
每一家保险公司都是追求利益的金融企业,特别是近两年,保险公司在上市和盈利的压力下,更注重成本的控制,理赔调查也不例外,也要注意投入与产出的关系,除考虑调查成本与赔付的金额的关系外,还要制定调查最佳路线和计划。
(二)重点调查原则
现在大多数保险公司理赔人员采用的重点调查标准为:
1、需要现场调查的;
2、在同一保险事故死伤三人以上的或者在社会上有重大影响的;
3、预计身故给付5万元、残疾给付3万元、医疗费用型给付1万元、医疗津贴型给付超过常规住院时间的;
4、合同成立2年内死亡,且给付金额在1万元以上的;
5、难以用客观指标、仪器确定残疾的;
6、重大理赔案件给付后需跟踪调查的;
7、存在恶意投保、保险欺诈、保险犯罪或其他责任免除可能的;
8、上级理赔人员认为有必要进行调查的。
(三)统筹规划原则
在理赔调查实务操作中,一次性调查成功的不是很多,许多案件调查中原先制订的调查计划可能存在漏洞,这时就需要分析,对调查计划做及时调整。
如许多重大疾病死亡案件,可能提供的信息是错误的,不完善的,原先检查和治疗的医院是异地或其他姓名,这就需要理赔调查人员在理赔调查过程中有新发现,随案情发生变化及时调整计划,还要确认有无忽略的线索。
以上就是关于“什么是保险理赔调查”、“怎样进行保险理赔调查”相关问题的解答。随着近年来我国保险欺诈案件的日益增长,对一些保险事故进行理赔调查显得非常必要。但现实生活中,不少保险人在理赔调查这方面缺乏经验和专业的法律知识,从而使保险人的利益受到了损害。因而,如果您遇到了保险理赔调查的事宜,不妨委托专业的保险理赔律师进行,让他们帮您处理调查事宜。
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E. 什么是保险理赔保险理赔有哪些程序
保险理赔是指在保险事故发生后,保险人根据被保险人或者受益人提出的索赔请求,依照保险合同的约定,对保险标的遭受损失或者损害的情况进行调查核实,并予以赔付的行为。保险理赔是保险人履行保险合同义务的一个关键环节和具体表现,为了保证理赔工作迅速、准确、合理,保险法对理赔程序作出了明确规定,保险理赔应当按照以下程序进行:1.立案查验。保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查验,了解损失情况及原因,查对保险单,登记立案。2.审核证明和资料。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承包范围内等。3.核定保险责任。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。4.履行赔付义务。保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为,除支付保险金外,还应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
F. 保险中索赔和理赔的区别是什么
索赔是受损害的人向施害方要求赔偿,不一定是向保险公司索赔,也可以是想责任方索赔
理赔时档符合保险责任时,保险公司向被保险人做出约定的赔偿,不一定可以找到施害方的实体,比方说自然灾害导致的损失
G. 保险赔偿是仅指财产保险赔付呢,还是要包括人身保险的给付
责任保险与人身保险、财产损失保险的差异如下:
(一)责任保险与财产保险的区别
根据《保险法》第九十二条规定,责任保险属于财产保险业务范围,但又不同于一般的财产损失保险。财产损失保险只有在保险事故造成有形财产的损失时,才产生保险赔偿责任;责任保险的赔偿责任可以来源于没有有形财产损失,比如律师责任。物质损失保险承担的仅仅是物质损失,责任保险经常包括对人身伤亡的赔偿责任。物质损失保险的损失事件造成的是被保险人自己的财产损失;责任保险的损失事件造成的是被保险人以外的其他方的财产损失,包括人身伤亡。
(二)与人身保险的区别
责任保险属于财产保险的范畴,与人身保险相比虽然都包括把人身伤亡作为保险事故,但两者有着本质的不同:
1、二者的保险标的不同。责任险的保险标的是被保险人对第三者的损害赔偿责任;人身意外险的保险标的是被保险人的身体和生命。
2、人身意外险的被保险人只能是自然人;责任险的被保险人可以是自然人也可以是法人。责任保险的投保人只对自己的行为可能造成的后果具有保险利益,人身保险的投保人对于符合法律规定的其他人也具有保险利益。
3、在责任险中,只有当被保险人对第三者依法(或合同)负有经济赔偿责任时,保险人才对被保险人承担赔偿责任,也就是说被保险人以外的、其他第三方的人身伤亡事件才可能构成责任保险的保险事故;而在人身意外险中,只要是保险责任范围内的事故造成被保险人的死亡或伤残,保险人就要负赔偿责任,即必须是被保险人的人身伤亡才能构成保险事故。
4、责任保险人赔款后依法享有代位求偿权,即保险人可以向其他责任方追偿,但被保险人本身作为责任方时,保险人不能行使追偿权,因为责任保险的目的就是替负有责任的被保险人承担赔偿责任;人身意外险适用于定额给付原则按合同约定标准给付,人身保险的保险人无代位求偿权,被保险人自己仍然保留向责任方索赔的权利——即使责任方是支付保险费的投保人,但事先另有约定的除外,因为人身保险的被保险人以外的投保人的投保行为本身并不能免除其自身的法律赔偿责任。
责任保险与其他保险的区别
(三)责任保险与保证保险的区别
保证保险是指由作为保证人的保险人为作为被保证人的被保险人向权利人提供担保的一种形式,如果由于被保险人的作为或不作为不履行合同义务,致使权利人遭受经济损失,保险人向被保险人或受益人承担赔偿责任的保险。责任保险与保证保险的区别主要有以下几点:
1、责任保险的保险人承担的是被保险人依法应当承担的赔偿责任,保证保险的保险人承担的是被保险人应当承担合同义务。
2、责任保险的被保险人与受害人之间不一定存在特别约定的权利义务关系,保证保险的被保险人与权利人之间必须存在特别约定的权利义务关系。
3、责任保险中权利受到被保险人侵害的受害人与保险人之间不存在法律关系,除有法律规定外不能直接向保险人索赔;保证保险的权利人可以依照保险合同志接向保险人索赔,保险人、被保证人、权利人之间相互存在法律关系。
4、责任保险的保险责任基于被保险人的过错责任或法律有规定时的无过错责任,对于被保险人故意制造保险事故的,保险人不承担保险责任;保证保险的保险责任基于被保证人不履行义务的事实,一般来说是否过失或者故意,不影响保证保险责任的成立。
5、责任保险的保险人不能向被保险人或其雇员、家庭成员就因保险事故导致的赔偿责任追偿;保证保险的保险人可以向被保证人追偿。
(四)责任保险与信用保险的区别
信用保险是保险人根据权利人(投保人、被保险人)的要求担保被保证人(义务人)信用的保险,所保障的是义务人不履行义务给被保险人造成的损失,这与责任保险就有根本的不同。
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