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小诺解答:
您好!
对于费用报销型保险,保险公司会依据医疗费用收据分割单,先扣减出社保部门已经报销过的医疗费用,再按照保险条款的规定进行理赔。
对于定额给付和住院补贴型的保险,则不受被保人是否已经参加社保的影响,保险条款规定如何赔付,保险公司就应该如何赔付。
『贰』 保险理赔走法律途径对保险公司有什么影响
朋友你好,一般是没什么印象的,因为保险公司本来就是做这方面的生意,如果发生了事,件自然应该按照法律程序进行操作
保险事故发生后,依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险理赔
保险人依照保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。
理赔方式
保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式:赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应,指保险公司根据保险财产出险时的受损情况,在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的,即它只对实际损失的部分进行赔偿,最多与受损财产的价值相当,而永远不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的,因人的生命和身体是不能用金钱衡量的,所以,人身保险出险而使生命或身体所受到的损害,是不能用金钱衡量的。故在出险时,保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。即人身保险是以给付的方式支付保险金的。
理赔时效
保险索赔必须在索赔时效内提出,超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出索赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为 5 年;其他保险的索赔时效一般为 2 年。
保险理赔
索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后,投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案,然后提出索赔请求。
保户提出索赔后,保险公司如果认为需补交有关的证明和资料,应当及时一次性通知对方;材料齐全后,保险公司应当及时作出核定,情形复杂的,应当在30天内作出核定,并将核定结果书面通知对方;对属于保险责任的,保险公司在赔付协议达成后10天内支付赔款;对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起3天内发出拒赔通知书并说明理由。保险人理赔审核时间不应超过30日,除非合同另有约定。而在达成赔偿或给付保险金协议后10日内,保险公司要履行赔偿或给付保险金义务。此外,核定不属于保险责任的,应当自核定之日起3日内发出拒赔通知书并说明理由。
『叁』 车辆发生理赔对保险的影响
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有影响,贷款买的车出险后可能遭遇索赔难。为避免不必要的纠纷,贷款买车后车险的理赔必须注意以下事项:
理赔委托书
目前,几乎所有的保险公司都要求贷款车辆出险理赔需要出具有贷款银行提供的理赔委托书。这个所谓的“理赔委托书”其实涵盖了两层意思,一是,银行证明贷款车的还款记录良好,二是,银行作为车辆保险第一受益人放弃了因车险而对保险公司的索赔权益。之所以要求出具理赔委托书是为了减免日后不必要的理赔款支付纠纷。
先修理后报销
在贷款期间,出现交通事故不是在一定时间内向保险公司报案,而是先找修理厂,修完车后再找保险公司报销费用,在程序上其实是错误的。在交警处理完事故后,车主应向保险公司报案,保险公司会派人查勘、定损,然后才是对车辆进行修理,最后提交单证、赔付。
责任认定
车辆在发生交通事故后,有些车主不愿承担责任,这是很危险的,因为保险公司的理赔依据是交警出具的责任认定书。对于在交通事故中自己的那一部分责任一定要承担,避免留下后患。
『肆』 车险理赔后对下年保险有和影响
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一、当年车险理赔后对下年车险总保费一定会有影响的,具体影响多大,这要根据最新的车险费率条款来计算——主要受到出险次数及理赔金额的影响,理赔次数越多、理赔金额越大,次年的保费就会越贵。按照车险的种类,可以分为交强险和商业险两个方面来讲。
『伍』 有哪些行为会影响保险理赔应该注意什么
我们所生活的环境每时每刻都会发生着各种各样的变化,随着社会经济的不断发展以及科技技术的不断进步,那么我们受教育的程度也越来越高了,人们对于各种各样风险的防范意识也越来越高,那么人们都会选择去购买一些保险,来保障自己的生命财产安全。那么对于购买保险这样的事情来说的话,哪些行为会影响保险的理赔呢?这个过程当中,我们应该注意哪些问题。首先,影响保险理赔的原因是有很多的,当发生这样的事情的时候,我们应该及时的选择报案,并且相关的人员会到现场进行损害程度的一个认定,那么选择报案一定程度上会影响着保险公司的理赔。另外我们还应该知道,并不是我们发生事故之后,保险公司都会选择理赔的。符合保险范围之内的话,那么保险公司才会选择去保险这个项目,并且得到相应的理赔,所以在这个过程当中呢,就需要反复的进行确认,并且进行一些工作的处理,所以也是非常重要的。
『陆』 保险理赔协商不成后对双方有什么影响
这个要看你的保险责任和免责条款,你买保险的时候有没有如实告知,如果你没有如实告知,在发生理赔的时候,保险公司调查发现医院的系统里有你以前住院的记录,或者是你的医保卡给别人买过一些疾病的药品,这样保险公司是绝对不理赔的,这都是免责条款,一切的赔付都是安保险合同为依据进行保险理赔的。这个不存在什么协商。
『柒』 未及时报案对保险理赔有什么影响
关于不及时报案会对理赔产生什么影响这一个问题,我国《保险法》根据不同的情况,对此有不同的规定。在《保险法》中第十六条中规定:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。不及时报案影响保险公司核实案件真实情况,会影响理赔进程的顺利开展。出险后及时报案有利于及时查漏补缺以保证审核材料的准确性,可以避免不必要的损失,因此还是建议大家出险后及时报案。