重疾理赔保险公司到家核实情况

❶ 重疾险理赔材料交到保险公司都20多天了，查询客服显示才报案是什么情况是保险公司托时间吗

你好。一般情况下，三十个工作日内会完成理赔的

❷ 重大疾病保险的理赔流程是怎样的

重疾险的理赔流程如下：
第一步：到医院确诊
当发现身体不适，可能患上合同约定的重疾时，需要赶快去医院进行确诊，如果的确是患上了合同约定的重疾的话，基本上就可以去进行理赔了。不过也有的重疾险是要求达到约定的某种状态或者进行了约定的手术之后才能进行理赔的。
第二步：向保险公司申请理赔
发现患上了保险合同上指定的重大疾病后，就可以去向保险公司申请理赔，以免错过了理赔的有效时间。你可以选择住院前申请理赔，也可以选择住院后再申请理赔。在向保险公司申请理赔后，保险公司就会进行审核，进入理赔程序。
第三步：准备理赔资料、进行提交
保险公司在理赔的时候，往往需要被保险人或投保人提供足够的证明资料，所以在向保险公司申请了理赔之后，就要准备好相关的理赔资料，如诊断证明书、门诊病历、医疗费用收据、住院费用收据及明细清单、病理检查报告等等，都可以提交上去。
第四步：等待理赔结果
在提交了相关的理赔资料之后，保险公司会进行审核，判断是否符合理赔条件，若达到理赔条件的话，就会将赔偿金打入你的账户里，而你在这期间只需要等待理赔结果即可。
其实保险理赔大家不用太担心，我们只要按照奶爸说的，会减轻很多不必要的麻烦：保险理赔按照这几步走，其实不难
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❸ 保险公司理赔时会去医院查记录吗

在出险申请理赔时，保险公司为了核实事故的真实性，就会对案件介入调查。

一般来讲，保险公司主要是通过三种方式来获知投保人的既往病史：一是通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录；二是医院就诊理赔记录；三是同业理赔记录。

所以建议大家秉承诚信原则，如实告知投保项目，怎么做看这里：《 如实告知义务是什么？》

如果碰到以下4种情况，保险公司会格外警惕：

1. 理赔金额高

2.投保时间太集中

3. 投保不久就申请理赔

4. 理赔频率过于频繁

总的来说就是，保险公司的核赔有着认真严肃的审核及复核过程，每个案件赔付与否，保险公司都会给出充分的理由。

首先，保险公司主要是通过调查社会保障来获取被保险人的就医记录。

其次，从社保报销情况获取线索后，保险公司调查人员会了解医院及门诊就诊记录。

最后，各家保险公司调查人员之间都互通有无，同样会通过身份证检索来了解被保险人有无既往理赔记录。目前这种同样调查也是比较常用的办法。

如果你是在当地未联网的小医院、小诊所看病，没有使用医保卡或新农合，那么看病记录保险公司是查不到的。但是一般这些小医院和小诊所的诊断书不如大医院有权威性，小毛病没事，碰到大病或是疑难杂症还是需要去大医院。

❹ 重大疾病保险理赔审核

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1、医院确诊
重大疾病保险理赔的前提是经医院确诊，如果被保险人感到身体不适，有重大疾病的征兆时，首先要去险企指定的医院就诊检查，医院会对被保险人的身体状况进行诊断。如果被保险人确诊罹患了合同条款中列举的疾病，就可以凭医院开具的确诊书向保险公司申请理赔。
2、及时报案
为了能尽快拿到赔款，消费者应当在出险后及时向保险公司报案。收到理赔申请后，保险公司会先与保单进行核对，查看是否属于保单中所规定的疾病种类，并审核被保险人提交的材料。如果审核确认无误，保险公司就会按流程开始着手理赔事宜。
3、备齐理赔资料
重疾险理赔材料一般包括：
①诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结。如果在多个医院都有就诊记录，需要同时提供多个医院的诊断证明。
②医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单。
③经医疗机构有效签章的病理、化验、影像、心电图等检查报告。
备齐理赔材料提交给保险公司，就可以等待保险公司的审核了。对于资料齐全、责任明确的理赔申请，保险公司一般会在5个工作日内完成核定。如果保险公司在审核过程中发现申请者的资料不齐全，会通知申请人尽快补齐上交；如果申请者的理赔申请有待进一步调查核实，保险公司也会转告申请人，并且在30个自然日内完成核定。等保险公司完成所有的理赔审核，确定可以进行理赔后，通常会在3个工作日内把保险金汇入申请者指定的银行账户。

❺ 重疾险理赔保险公司会去家里调查吗

重疾险理赔在一般在审核环节，会上门进行相关调查，包括调查提供的理赔材料是否真实，如诊断证明、门诊病历、检查报告等。另外，保险公司也会有专门的调查人员到医院实地核查，是否初次确诊患病，以及患病的时间、病情、病症等。【回答】

那到家里一般会问什么问题，要注意什么情况呢【提问】

主要问得病的原因，时间等，还有看看医院诊断证明。如实回答就行。【回答】

❻ 发生重大疾病理赔时保险公司会去暗访家人邻居朋友吗

这个要看具体情况分析，暗访是重疾险调查的方法之一，但并不是所有的重疾险都会进行暗访，要看具体案件的必要性。
在我考理赔师的时候，曾经有很多理赔老师讲述他们遇到的理赔案件。保险公司的理赔调查非常全面，甚至还覆盖到体检中心这种平常人不会注意到的点对于案件比较可疑的、案件金额比较大的，他们确实会进行暗访的，而调查人员可能是保险公司核赔人员，也可能是外包第三方人员（保险公估公司）。
理赔调查的目的在于还原保险事故真相，查处保险欺诈，来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高，保险公司不得不考虑调整费率，保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担，这对于良性客户来讲，并不公平。
在保险经纪公司工作多年，也协助了很多理赔案件，我总结了4点，容易被逐单调查的情况：

1.刚过医疗险、重疾险等待期就出险
2.投保集中，保额特别高
3.理赔资料上有明显的既往症病史
4.刚过2年就出险
这些会被容易当做骗保，保险公司会详细深入去查。
但是再怎么查，保险公司自接到理赔报案后的30天内，都必须做出是否赔钱的结论。（上个月刚遇到一位客户，刚过等待期90天，就出险了，保险公司查了一个月，在第30天的时候，两家保险公司全部下达了理赔通知书）所以，30天是对保险公司的要求，给你这个时间你去查，时间一到，要么赔钱打款，要么拒赔说明依据，不能一直悬而未决的拖着，这是保险法规定的。
希望以上回答能对您有所帮助！

❼ 发生重大疾病理赔时,保险公司会查患者近五年的病情情况吗

会的，如果投保时未如实告知故意隐瞒的有可能保险合同无效！