案例四、彭先生因糖尿病5年来反复住院。每次出院到公司办理赔都还很顺利。到第六年却接到保险公司一纸拒保书，因为其身体状况公司决定从第六年开始不再受理其投保医疗险的要求，彭先生非常的不理解了。因为保险公司会根据客户的身体状况象我们公司就是5年一次检视，如果在正常范围内就保证续保；如果客户身体恶化要么就会增加保费，如遇到客户身体非常糟糕就会拒保。当然这样的情况并不多见，一旦客户遇到了就不能接受这样的结果，最后的结果肯定是觉得保险是骗人的了。案例五、黄姐去年买了医疗保险，当时在身体告知这块说以前没有生过病，保单顺利成保。今年因子宫肌瘤住院后我去跟公司申请理赔的时候，公司一纸批文，说这个客户是带病投保的，公司拒绝赔付保险金。保险公司一般情况下是根据投保方的自述来决定是否可以承保，所以投保方的诚信和道德素质就显得尤为重要。所以保险合同与一般合同而言，更需要讲诚信和道德。那么在这样的条件下，保险公司的最大诚信原则也就应运而生。所以，我们在投保的时候一定不要忘记：如实告知。大家现在可能已经看出点门道了，我们在办理保险时，是要和保险公司以签订合同的形式来达成双方享受的权利和应尽的义务。当发生理赔的时候是按当初签订的合同条款办事的。说实话，那些保险条款确实比较晦涩难懂，而且理赔涉及保险、医学等许多专业知识，业务员可能自己也没弄明白或者有的业务员素质不高为了签单故意误导客户，一旦发生理赔的时候客户一看怎么跟自己当初买保险的时候了解的不一样就会有理赔难的问题浮现。重点出问题的就在医疗险这一块。因为凡是医疗险都是补偿性原则，而不是让被保险人通过保险来获得额外的收益。客户都要自己掏点腰包地，区别是没买保险呢就自己全掏，买了呢就只掏一部分而已。还有就是在报销范围的界定上，有的界定是客户觉得不能接受的。这个问题我认为是大多数老百姓对医疗保险的理赔界定不清楚造成的。大家不防想一想，国家的医疗保险也是有很多不能报销的，道理相同。我的一些对医保有了解的客户在接受商业医疗报销的时候很容易就是这个道理。综上所述，我认为买保险选择一个好的业务员非常重要。一个负责的业务员会如实告知你保险是什么，它的优缺点在哪里，根据你的家庭财产状况和需求你该如何买保险才合适？因为客户一般来说是不了解保险是怎么回事的，所以业务员诚信告知就尤为重要。我认为保险是一个充满爱心和责任心的职业，用我的专业、责任、爱心，陪你看尽人生路。点滴感想，但愿有买保险的读一读，能对你们有些许用处。
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『贰』 保险公司的获赔率怎么样
从保险公司的理赔年报来看，获赔率均在97%以上，从大概率来讲，拒赔率其实是很低的，理赔上整体是顺畅的。但我们需要注意的时候，对于我们而言，我们只有两个结果，拒赔和成功赔付，如果避免出现拒赔的情况，最重要的是在购买保险的时候清楚自己的保障范围是哪些？认真阅读健康告知，如实告知的情况下才会让理赔更顺畅
『叁』 保险公司如何计算获赔率如何计算
赔付率是指一定会计期间赔款支出与保费收入的百分比。用公式表示为：赔付率＝（赔款支出÷保费收入）×100％。实践中，由这一公式计算出的赔付率严重失真，不能如实地反映该期间发生的灾害事故所造成的损失程度，也不能为今后风险控制提供准确信息。
赔付率在保险行业中有很多种，比如满期赔付率、综合赔付率、日历年度赔付率、简单赔付率等。简单的赔付率是将同一个计算周期内的保险赔付支出与保费收入之比得出。
从理论上讲，赔付率=（赔款支出÷保费收入）×100%，但是这里的赔款支出在实际的会计核算上，仅是指事故已经发生且赔款已经支付的那部分；而对事故已经发生，赔付责任也已开始，只不过因为某种原因尚未结案或未实际支付款项的部分则未计算在内。除非在一种极理想的状态下，即事故一旦发生而赔款立即支付时，赔款支出才包含了已发生的全部赔付责任。但事实上这一理想状态是不可能存在的。那么现在已经明确，即无论考察哪一会计期间的赔付率，赔款支出都应加上当期未决赔款。为简便起见，姑且将赔款支出与未决赔款之和统称为责任赔款。
『肆』 中国保险理赔难，为什么说保险公司是“骗子
核心原因是：中间商赚差价
中间商是谁？销售保险人员
“之前得过病，没事，保险公司查不到”——不符合健康告知投保，理赔肯定难。
“没事你买了吧，两年后出险，保险公司就能陪了”——故意曲解两年不可抗辩，理赔当然难。
这些话，部分中间商肯定说了，也这么干了。
保险公司理赔难不难？
不难。
投保人报案后，保险公司审查资料给予理赔。会不会有保险公司恶意拖延理赔时长，人为设计障碍，保险法不准，银保监会也不允许。
《保险法》第二十三条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
只要做到了合规投保、合法，保险公司的理赔，并不难。
如何做到保险理赔不难？
这两点或许可以帮助到你～
1、投保前，认真阅读健康告知，逐条阅读。不确定的不能勉强过
2、投保时，认真阅读保障内容。现在很多互联网产品都有了投保和理赔案例，对于理解保障内容也有很大帮助。