一般情况下,理赔速度慢有以下原因:
1、购买保险时间短
如果你在刚刚购买完保险不久,就遭遇了理赔。那么在保险公司的眼中,你就是很有嫌疑的:刚过等待期就提交保险理赔资料的,不外乎两种情况,要么是真的倒霉,刚买保险就患病了;要么是就是在健康告知环节有所隐瞒,带病投保!
于是,为了验证你到底是个什么情况,保险公司便会从体检机构、医院等地方,来证实你的患病情况,如果最终确定你不是带病投保,那么就会理赔,但是理赔速度就慢了下来。
2、保额过高
大家都知道,一般而言重疾险的保额都在50万左右,医疗险都在100万左右。如果你投保的时候,保额过高,达到了500万,那么也很容易被保险公司质疑有骗保行为。
于是乎,为了证明你没有骗保,保险公司又会开始进行详尽的调查,理赔速度就被拖慢了。
3、理赔案情复杂
当遭遇到理赔案件的时候,保险公司都是要去调查的。对于一些简单的案件,往往不需要太费精力地进行调查,理赔速度自然就十分快。
然而,当牵扯到一些复杂的案情的时候,就需要警方介入进行鉴定了,这个时候,由于保险公司需要等待警方的结果,理赔速度自然而然就慢下来了。
4、医保卡外借
医保卡外借的弊端,之前亮保保已经讲过了。简而言之,就是有人借了你的医保卡去看病买药,那么当你需要购买保险或者理赔的时候,保险公司会把医保卡的记录当成你自己的消费记录。
所以,如果别人要拿你的医保卡,那么一定要问清楚是看什么病,一般的感冒发烧没有问题,但是如果牵扯到一些特殊病情,还是要酌情考虑,因为这会影响保险公司的理赔速度,严重的甚至会被拒保。
但其实消费者在申请理赔的时候,如果遇到保险公司故意拒赔或者拖延赔付,或是速度太慢的情况,是可以选择到相关部门投诉的!那么如果投诉呢?
一般情况下,只要被保人的情况是满足产品理赔标准的,保险公司的理赔速度通常是比较快的,一般2-3天就会审核结束,通过后的1-2天内赔偿金就会到账。不过如果保险公司遇到比较复杂的情况,比如说涉及到骗保,那么保险公司可能在审查上会更加仔细,也就导致理赔速度变慢。
不过一般发生这种事情,保险公司都会通知消费者。 1.跟保险公司沟通 如果大家遇到了,保险公司故意拖延理赔的情况,那么首先可以先尝试与保险公司沟通,可能保险公司忘记跟消费者沟通或者中途发生意外。
2.拨打12378投诉 如果在跟保险公司沟通后,还是没有什么结论,那么就可以拨打保险消费者投诉热线12378进行投诉(或者向中国银行保险监督委员会进行投诉),将事情经过告知。如果合理,保监会将会向保险公司及相关责任人员提出警告,情节严重的话,保监会可能会对保险公司进行约谈。
总结以下要点:
1、 投保时一定要自己判断清醒,必要的信息一定要填写准确,不能听信业务员一面之词,为之后留下隐患。
2、 发现问题应第一时间与保险公司客服联系,要求对方提供明确、有效的解决途径,不建议在此之前多次往返网点,以免徒劳无功。
3、 如果保险公司不能提供可接受的解决方案,一定要向银保监会投诉,之前与保险公司客服的沟通会成为银保监会受理的理由之一。
4、 保险公司一定会尝试推托责任,或者寻找其最省力气的解决方案,不一定能兼顾我们的利益,不论其态度如何,关键问题不能妥协,解决方案一定要首先爱自己和家人。
最后,提醒广大的朋友们,我们投诉不仅是为了解决所遇到的问题,保障自己的合法权益,也是为了帮助保险公司改正错误,改进服务,造福于后续的保险消费者。所以,遇到不公,不要委屈自己,一定要说出来。切记。
⑵ 为什么中国商业保险理赔难
推销保险的时候,都说的很好,到了交钱的时候,保险条款多的堪比小说故事,看不完不说各种专业名词,各种往后翻名词解释,各种看不懂,估计销售都不能完全说明白保险条款的各项内容,等到真要用保险的时候,哦豁,第某某章,第某某条明确注明你这种情况属于免赔,哟嚯!!就问你6不6??!!
⑶ 为什么人寿保险公司的理赔这么慢
身为三年的车险查勘员我说句话,理赔不爽快的原因无非是保险公司理赔慢,金额没有达到你的要求,但是这得分开看,比方说你去修理厂维修,修理厂说5000,保险公司说:对不起,我们只能赔付4500.为啥差500?咱们可以拿着维修厂的需要维修的项目去别的厂子问问,如果都是要5000那是保险公司的问题,如果别的厂子说你这4000就能修好还能说是保险公司的问题吗?转保固然是一个方法,但不是最好的办法,因为工作性质,我接触过无数的客户,他们对于平安、人保、太平洋这种大保险公司的评价都不是100%的满意,年年在转保,为啥?何不仔细分析分析咱们的要求是不是有过分之处?如果是因为态度问题的话那我坚决支持你转保。
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⑷ 保险公司为何拒赔理赔为啥难
保险公司拒赔最常见的几类情况。
一、投保时未履行如实告知义务。
根据我国《保险法》的规定,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保险费;投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人有权解除保险合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。因此,投保前切记如实告知,对于已有疾病,保险公司将依实际情况处理。
二、处于等待期内。
保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防范道德风险,防止投保人在知道即将发生保险事故的情况下为获得赔偿而投保的行为。 一般情况下,医疗保险的等待期为90-180天,长的甚至是1年。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般不再有等待期。
三、实际情况与理赔标准不符。
保险对意外有明确的界定,“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”,显而易见,重病是不属于意外保险赔付范畴的。前文提到的千万保险拒赔事件,关键也在于死者是死于意外还是自杀,自杀不符合保险对于意外的界定,因此即使购买了意外险,保险公司也是可以拒赔的。购买重疾险时,也要看清保障范围,例如患上哪些重大疾病才可以理赔。险种不同,理赔标准也大不相同,毕竟保险也不是随便买一份就万事皆可保的。
除了以上几种情况,还有一些其他拒赔原因,例如理赔时效已过、材料不齐全等。
⑸ 保险怎么理赔保险理赔为什么那么难
案例四、彭先生因糖尿病5年来反复住院。每次出院到公司办理赔都还很顺利。到第六年却接到保险公司一纸拒保书,因为其身体状况公司决定从第六年开始不再受理其投保医疗险的要求,彭先生非常的不理解了。因为保险公司会根据客户的身体状况象我们公司就是5年一次检视,如果在正常范围内就保证续保;如果客户身体恶化要么就会增加保费,如遇到客户身体非常糟糕就会拒保。当然这样的情况并不多见,一旦客户遇到了就不能接受这样的结果,最后的结果肯定是觉得保险是骗人的了。案例五、黄姐去年买了医疗保险,当时在身体告知这块说以前没有生过病,保单顺利成保。今年因子宫肌瘤住院后我去跟公司申请理赔的时候,公司一纸批文,说这个客户是带病投保的,公司拒绝赔付保险金。保险公司一般情况下是根据投保方的自述来决定是否可以承保,所以投保方的诚信和道德素质就显得尤为重要。所以保险合同与一般合同而言,更需要讲诚信和道德。那么在这样的条件下,保险公司的最大诚信原则也就应运而生。所以,我们在投保的时候一定不要忘记:如实告知。大家现在可能已经看出点门道了,我们在办理保险时,是要和保险公司以签订合同的形式来达成双方享受的权利和应尽的义务。当发生理赔的时候是按当初签订的合同条款办事的。说实话,那些保险条款确实比较晦涩难懂,而且理赔涉及保险、医学等许多专业知识,业务员可能自己也没弄明白或者有的业务员素质不高为了签单故意误导客户,一旦发生理赔的时候客户一看怎么跟自己当初买保险的时候了解的不一样就会有理赔难的问题浮现。重点出问题的就在医疗险这一块。因为凡是医疗险都是补偿性原则,而不是让被保险人通过保险来获得额外的收益。客户都要自己掏点腰包地,区别是没买保险呢就自己全掏,买了呢就只掏一部分而已。还有就是在报销范围的界定上,有的界定是客户觉得不能接受的。这个问题我认为是大多数老百姓对医疗保险的理赔界定不清楚造成的。大家不防想一想,国家的医疗保险也是有很多不能报销的,道理相同。我的一些对医保有了解的客户在接受商业医疗报销的时候很容易就是这个道理。综上所述,我认为买保险选择一个好的业务员非常重要。一个负责的业务员会如实告知你保险是什么,它的优缺点在哪里,根据你的家庭财产状况和需求你该如何买保险才合适?因为客户一般来说是不了解保险是怎么回事的,所以业务员诚信告知就尤为重要。我认为保险是一个充满爱心和责任心的职业,用我的专业、责任、爱心,陪你看尽人生路。点滴感想,但愿有买保险的读一读,能对你们有些许用处。
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⑹ 重疾保险为什么理赔难
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在保民间流传着理赔难的说法,但为什么理赔难呢,究竟是以讹传讹还是确有其事,是什么造成了如今理赔难的现象。关于理赔的那些事儿,你需要提前了解。
⑺ 商业保险为什么理赔难
总体上,赔付率越高的业务,手续费越低;反之,赔付率越低的业务,手续费就越高。由此可见,手续费的高低从根本上讲是受市场机制制约的。促进市场竞争才是迫使保险公司加强管理、降低手续费比例,从而降低成本,减少保费漏损的最有效途径。一些保险公司内部控制薄弱,一些分支机构也令人费解地响应提高手续费的诉求,这种呼声的背后恐怕是想借此扩大成本,多提费用,费用多了就可以多花钱、多分钱吧。还有的保险机构以代理人的名义提取支付了为数不少的手续费,但实际上根本没有到代理人手里,而到了某些小集团甚至个别人的腰包里。这些进一步加剧了保费漏损的严重程度。同时,除了保费漏损外,由于保险公司管理失控,定损员、汽修厂甚至维修工的机会主义行为导致的不正常赔款漏损也加剧了理赔难的现象。由于有些保险公司理赔中的各种关系没有理顺,缺乏制度性的规范,导致一些定损员、汽修厂甚至维修工单独或联合“吃保险”的机会主义行为,从而使得赔款“虚增”,赔款中的很大一部分成为“唐僧肉”,被一小撮人瓜分,而被保险人则没有获得完全意义上的补偿。另外,对赔付率的不合理的考核体制也是理赔难的重要原因。一些公司出于利润的考虑,对分支机构的考核指标中往往要求某项业务的赔付率不能超过一定的比率,而分支机构为了满足考核指标的要求,尽量压低赔付率。保险公司出于盈利的考虑,通过赔付率指标对分支机构提出承保利润的要求,这本无可厚非。但赔付率考核指标是一个静态概念,而实际经营中的赔付情况却是动态的,用一个静态的标准去考察动态事物,肯定是有问题的。事实上,影响赔付率的因素很多,赔付率攀升,可能是因为出现了重大灾害,也可能是核保没有做好,整体业务质量不高,还可能是因为核赔工作不到位等等。既然赔付率受多种因素影响,在赔付率指标考核时如果不细加分析,采取“一刀切”的办法,则肯定是不合理的。从理论上来说,只要核保和核赔做好了,其他的当赔则赔,即便保险公司赔得个底朝天也应该在所不惜,因为理赔真正体现了保险的补偿和保障功能。因此,理赔应该实事求是,充分体现客户需要原则,该赔多少就赔多少,不能因为顾忌赔付率指标就损害被保险人的利益,通过压低赔付率来人为地“创造”承保利润。最后,有的公司将未决赔款作为利润调节器,拖延赔款。如有的保险公司为了出利润,用积压未决赔案实现利润指标,采用延期赔付的办法,把账面成本降下来,从而造成了保险赔案的积压。综合所述,理赔难的主要原因在于保费漏损,而保费漏损的背后则是保险公司治理结构不完善、经营不理性、内控薄弱以及价值规律扭曲等深层次原因。同时,由于管理失控导致的赔款漏损、不合理的赔付率考核体制以及不完善的财务制度也是理赔难的重要原因。因此,治理理赔难的不诚信问题就不能停留在口号上,而需要进行一系列的制度创新和制度变革。这至少包括以下几个方面:第一,通过制度创新减少乃至杜绝保费漏损。为此,要真正改善保险公司的治理结构,加强内部控制,从而使其走向理性化经营轨道,以体制改革培育保险市场微观基础,促使管理者的经营理念发生根本性的变化,经营行为更加规范、理性,从而从根本上杜绝“保费漏损”;充分尊重市场,发挥市场机制作用,促进市场竞争,迫使保险公司加强管理、降低手续费比例;继续在全国范围内开展治理商业贿赂活动,遏制车险经营领域的手续费居高不下、违规退费等行为,为车险的经营创造良好的外部环境;强化车险代理的竞争机制,实现车险代理渠道多样化,积极探索发展车险的直销方式,通过竞争压缩原先被中介侵占的高额利润;第二,通过加强内部管理和强化制度性约束遏制理赔中各方主体的机会主义行为,杜绝赔款漏损;第三,以客户为导向,改变不合理的赔付率考核体制,将公司的主要精力放在降低费用和成本方面,并以次获取承保利润,而不是通过压缩赔款来人为地“创造”承保利润;第四,严格按照《保险公司非寿险业务准备金管理办法(试行)》及《实施细则》规定的标准计提责任准备金,彻底结束准备金提取的“双轨制”模式,彻底解决车险经营中未决赔款准备金管理中存在的“标准不一”问题,真实地反映保险公司经营的实际情况,强化对经营管理者的监督和制约;第五,完善保险公司业务数据统计分析披露制度,实现市场数据资源的行业共享。并通过行业协会组集专业技术力量,开展全国性的车险费率精算工作,夯实车险精算的技术基础。
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