朋友因视力不断下降而求医，最终被核磁共振检查出患有脑膜瘤，于是入住国内知名的一家医院进行开颅手术切除肿瘤。手术发现是因为脑膜瘤压迫视神经，导致视神经萎缩而出现视力下降。出院后朋友才知道公司为所有员工投保了团体重大疾病保险，朋友的情况符合其中的良性脑肿瘤，出院后即把相关的住院资料递交给保险公司。 良性脑肿瘤，指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件： （1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术； （2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 于是朋友咨询主治医生。医生具体答复如下： （1） 颅内压增高会导致视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，但因人而异，有人可能出现其中的一种或几种，但不可能每个人都出现所有的症状。 （2） 视乳头水肿是颅内压增高的早期症状。视乳头水肿早期并不影响视力，视野检查可见生理盲点扩大。当视乳头水肿持续数周或数月之后，视盘逐渐变得苍白，视力开始减退，视野呈向心性缩小，这是视神经萎缩的表现。也就是说，朋友的症状已过了视神经水肿的阶段，到了比水肿还严重的萎缩阶段。如不切除肿瘤，不仅影响视力，还会危及生命。 （3） 朋友是存在颅内压升高的现象，且已导致视神经萎缩。但医生没有在住院资料中像保险定义那样的表达方式全部写出，而是注明了视神经萎缩。医生做住院记录，仅是根据他临床的需要而记录，并取其摘要记录在出院小结上。这就产生了病人有症状A、B、C、D、E五种，保险条款上也要求满足A、B、C、D、E才能赔付，但医生记录只记录了B、C、D、E，他认为A不需要记录，或记录A+这个更严重的症状就足以说明问题。 （4） 医生的记录是医院存档的，医生认为他的记录是客观存在的，符合他的医学要求的。他根本不理会保险条款上是如何约定的，不会按照保险定义去编写他的记录，这才是他客观行医的准则。更不会因为为迎合保险需要而去修改已存档的资料。而且，医生修改存档的资料，意味着他自己承认原先的资料有错误，他要向医院承认错误的，且接受处罚的。医生当然不干。 因为朋友的颅内压升高，导致视神经水肿继而萎缩并危及生命是客观存在，医生还是很通情达理的在朋友的病历上补充说明了这一事实，并签字确认。应该说，加上这份补充说明的病历，朋友的情况满足了保险定义的赔付标准。 朋友把这份病历交给保险公司后，得到的答复还是不行。保险公司又说: （1） 保险公司只认当初去医院复核时看到的资料，这本病历没有在医院存档，对后补的材料不予采纳。 （2） 朋友说，你们再不相信，可以找当事医生核实。保险公司讲我们只认医院存档的资料，不会去找医生的。 保险公司反复就是一句话，他们只认当初在医院复核的资料，当初的资料不满足赔付条件，按照他们的内部流程就拒赔。真让人彻底崩溃！ 整个过程中，朋友和医生没有因为要索赔而刻意准备资料，而且最终提交的所有资料也满足了保险公司的赔付标准。保险公司不顾客观事实，也不提供解决方案，就是抓住医院存档的原始记录而一味地拒绝赔付。投保的目的就是为了在危难时有一保障，保险公司的最初承诺也是如花似玉。但真正事到临头，保险公司却千方百计的鸡眼里挑骨头，刻意刁难。 目前沟通就陷入了僵局，朋友在病痛中又陷入苦闷之中。几个朋友听说原委后，从保险公司的前后言行上判断，一致认为其根本目的就是想赖帐。特在此寻求懂行的朋友指点迷津： 1） 就保险公司的内部流程而言，后补的病历能不能作为证明；
Ⅱ 保险公司理赔不到位该怎么办
保险公司具体赔偿项目和计算标准如下：
一、不构成伤残级别的赔偿项目：医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费等。
二、构成伤残级别的赔偿项目：医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费。
三、死亡的赔偿项目：医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费。
以上各赔偿项目的赔偿标准具体如下：
（一）医疗费用赔偿限额项下的损失
1、医疗费：根据实际开支情况，凭医院发票要求；
2、住院伙食补助费：武汉法院都是参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，认定为15元/天；
3、营养费：医嘱或鉴定意见上有加强营养的说明，则可以要求，一般认定为15元/天，；
4、后续治疗费：根据鉴定意见书上确定的数额要求，如果没有鉴定，又需要后续治疗的，可以等到实际治疗后，根据医疗费发票另行要求支付；
（二）伤残赔偿限额项下的损失
5、残疾赔偿金：城市居民户口：24852元/年，农村居民户口：10849元/年。（这两个标准为2012年的，2013年的暂时还没有颁发，但数额要肯定是增长）。 以城市户口为例，计算公式为：残疾赔偿金=24852元/年×20年×伤残赔偿系数。伤残赔偿系数根据鉴定结论来定。十级伤残就是0.1，九级伤残就是0.2，八级伤残就是0.3，七级伤残就是0.4，六级伤残就是0.5，五级伤残就是0.6，四级伤残就是0.7，三级伤残就是0.8，二级伤残就是0.9，一级伤残就是1.0。
死亡赔偿金：城市居民户口：24852元/年，农村居民户口：10849元/年。计算20年
6、护理费：法院认可的数额为50元/天到60元/天。
7、交通费：根据诊疗时间、就医和鉴定地点、通常乘坐标准等确定，有票据的根据票据来，没有票据的，一般都是法院酌定几百元；
8、误工费：误工时间根据鉴定意见书上来确定。每天的误工费，根据自己的事情收入确定。
9、精神损害抚慰金：
（三）财产损失赔偿限额项下的损失
10、财产损失：根据修理的发票，估价等确定。
（四）其他损失
11、停车、拖车费：根据停车、拖车费收据；
11、车辆损失鉴定费：根据车辆损失鉴定费票据；
12、法医鉴定费：根据鉴定费票据及因鉴定产生的诊断费收据。
Ⅲ 如果保险理赔时发生争议怎么办
保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
小诺解答：
您好！
在少数的保险理赔过程中，也有出现争议或是纠纷的情况，对于保险公司来讲，是不希望发生这一类事件的，因为任何原因的争议或纠纷，都会为被保人带来不愉快，也会给保险公司造成不好的影响，所以许多公司都有一定的通融赔付准备金。只要不是原则性错误或是赔付数额比较大的案件，保险公司一般都会运用通融赔付的手段予以处理，来缓和争议。当然，如果是针对原则性的争议，就不能采用通融赔付的方式。通常是会以保险合同条款及相关法律法规文件为依据来进行解决。对理赔争议的解决程序，一般是：协商、调解、仲裁和诉讼。
如果被保人或受益人对保险公司的理赔决定有异议时，可遵循的原则是：先协商再调解；调解无果再仲裁；仲裁不服最后才对簿公堂－诉讼。诉讼的结果具有强制执行的法律效力。
Ⅳ 保险公司拖延时间不赔怎么办，保险公司推诿责任不理赔
根据合同要求，在理赔范围内的保险公司必须赔偿，不赔偿的你可以投诉，并且拖延赔付的款项是收取相应利息的。
Ⅳ 保险公司拖延赔偿怎么办
如果损失在交强险范围，可以直接向对方保险公司申请理赔。超出交强险可以进行代位求偿，先向自己保险公司申请理赔，提出代位求偿，由自己的保险赔偿自己的损失，然后将向对方索赔权转让给保险公司。但前提是你投保有车损险，对方有商业三者险。
一、代位求偿权产生的条件具体有：
1、必须投保相应的财产损失保险。
2、被保险财产的损失是由第三者造成的。
3、造成的损失属于保险责任且在保险期间。
4、被保险人或受益人向保险人提出索赔。
5、被保险人或受益人将向责任索赔的权利转让给保险人。
二、保险代位求偿权又称保险代位权，是指当保险标的遭受保险事故造成的损失，依法应由第三者承担赔偿责任时，保险公司自支付保险赔偿金之日起，在赔偿金额的限度内，相应地取得向第三者请求赔偿的权利。“保险代位权是各国保险法基于保险利益原则，为防止被保险人获得双重利益而公认的一种债权移转制度”，通常认为保险代位权其实质是民法清偿代位制度在保险法领域的具体运用。
Ⅵ 对保险公司理赔不满意怎么办
及时提出理赔复审，要求重新理赔。
Ⅶ 保险公司故意拖延理赔怎么办
保险公司不会故意拖延时间，因为有时效性考核，你要问一下客服或者定损员，肯定有原因