保险理赔常见病种

① 保监会规定的25种重大疾病包括什么

② 保险公司对哪些疾病理赔

总的来说
1、投保前已经患有的疾病和先天性疾病不会理赔。
2、观察期所患的疾病都不会理赔
从具体的产品分类来说，
一般的疾病医疗保险保障所有的可保疾病，包括一般疾病如感冒发烧等，和重大疾病，这类是按照治疗的发票来报销。
重大疾病保险保障的是条款里所列的特定疾病，最基本的保险项目为中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中的25种重大疾病，保险公司可在此基础之上进行拓展。

③ 保险公司理赔的急性疾病病种

你指的是急疹疾病，它没有病种要求，只要起病急，危及生命，以就近医疗为原则，住院后以病历记录，医生开具证明为准，都可报销。

④ 保险公司的重大疾病理赔范围是什么

重大生病必须包括方面的项目： 被保险人初次患的下列疾病： （一）恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 （二）急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 （三）脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 （四）重要器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 （五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 （六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

⑤ 重疾险规定的25种病种

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在这里，大家需要重点强调一点的是，买了重疾险，并不是得了重大疾病就能够向保险公司理赔，而是符合合同约定的，保险公司才能进行理赔。很多人理解的重疾险涵盖的种类越多越好。其实这是一个误区，哪些疾病是重疾险必保的呢？重疾险必保疾病有哪些？
目前，市面上的各大保险公司都必须统一遵循保监会规定的对于重疾险保障疾病的定义。目前市面上所有的重疾险都必须包含以下六项必保疾病：恶性肿瘤、急性心肌梗塞；脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病这六种。
大家要知道的是，除了上面大家具体介绍的6种必保疾病，还有其他19种疾病的定义也被统一规定了，所以加起来共25种重疾的定义，都是一样的，不用费心去比较谁的好谁的坏。但保险公司一般会根据需要自行增加病种，也就是大家看到的保障80多种、100多种等。因此，用一个简单的公式解释重疾险的种类就是：重疾险疾病=6种必保疾病+保监会规定的19种其他疾病+保险公司规定的其他疾病。
重疾险疾病的理赔是怎么分布的？上文大家了解了重疾险保障的疾病种类问题，下面大家具体来看看大家最关心的重疾险的理赔问题。关于重疾险病种的理赔分布，大家具体可分成以下几种情况来看：
1、重疾险理赔中恶性肿瘤占比约为70%-80%；
2、6种必保疾病在重疾险理赔中的占比约为90%-95%
3、25种必保疾病在重疾险理赔中占比大于99%，其他疾病占比不到1%。
从这3种重疾险的理赔分布来看，大家不难分析出，在一般情况下，大家只要把握住了25种必保的疾病，就已经防范大部分风险了，其他类重疾的发生率也是非常低。另外，大家要知道所有癌症（乳腺癌宫颈癌肝癌肺癌胃癌等等任何癌）都包含在恶性肿瘤里；白血病也属于恶性肿瘤。但是原位癌是属于轻症的。总之，大家在买重疾险时，不要过分追求其保障种类的多与少，而是要重点看大家多负担的那笔费用所获得保障重疾的种类是否合乎意义。在同等价格的前提下，保障越全面是最好的。

⑥ 保险重大疾病有哪些

保险重大疾病一般包括：

• （一）恶性肿瘤

• 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：

• 1.原位癌；

• 2.相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；

• 3.相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；

• 4.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；

• 5.TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌（注）；

• 6.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

• （二）急性心肌梗塞

• 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：

• 1.典型临床表现，例如急性胸痛等；

• 2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

• 3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

• 4.发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50％。

• （三）脑中风后遗症

• 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

• 1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

• 2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

• 3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

• （四） 重大器官移植术或造血干细胞移植术

• 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

• 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。

• (五)冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

• 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

• 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

• （六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

• 指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

• （七）多个肢体缺失

• 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。

• （八）急性或亚急性重症肝炎

• 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：

• 1.重度黄疸或黄疸迅速加重；

• 2.肝性脑病；

• 3. B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；

• 4.肝功能指标进行性恶化。

• （九）良性脑肿瘤

• 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：

• 1.实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；

• 2.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

• 脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。

• （十）慢性肝功能衰竭失代偿期

• 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：

• 1.持续性黄疸；

• 2.腹水；

• 3.肝性脑病；

• 4.充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

• 因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。

• （十一）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

• 指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

• 1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

• 2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

• 3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

• （十二）深度昏迷

• 指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统96小时以上。

• 因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。

• （十三）双耳失聪

• 指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。

• （十四）双目失明（保障自12周岁的保单周年日始）

• 指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：

• 1.眼球缺失或摘除；

• 2.矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；

• 3.视野半径小于5度。

• （十五）瘫痪

• 指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后或意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。

• （十六）心脏瓣膜手术

• 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。

• （十七）严重阿尔茨海默病（保障至60周岁的保单周年日止）

• 指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

• 神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

• （十八）严重脑损伤

• 指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

• 1.一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

• 2.语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

• 3.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

• （十九）严重帕金森病（保障至60周岁的保单周年日止）

• 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足下列全部条件：

• 1.药物治疗无法控制病情；

• 2.自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

• 继发性帕金森综合征不在保障范围内。

• （二十）严重Ⅲ度烧伤

• 指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的20％或20％以上。体表面积根据《中国新九分法》计算。

• （二十一）严重原发性肺动脉高压

• 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。

• （二十二）严重运动神经元病

• 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

• （二十三）语言能力丧失

• 指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。

• 精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

• （二十四）重型再生障碍性贫血

• 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。须满足下列全部条件：

• 1.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；

• 2.外周血象须具备以下三项条件：

• （1）中性粒细胞绝对值≤0.5×109/L ；

• （2）网织红细胞＜1％；

• （3）血小板绝对值≤20×109/L。

• （二十五）主动脉手术

• 指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

• 动脉内血管成形术不在保障范围内。

• 以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病之外增加的疾病。

• （二十六）严重的多发性硬化

• 指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科专科医生提供明确诊断，并有CT或核磁共振检查结果诊断报告。不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180日以上。

• 由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容：

• 1.明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；

• 2.神经系统散在的多部位病变；

• 3.有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。

• （二十七）严重的1型糖尿病

• 严重的1型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持180日以上。须经血胰岛素测定、血C肽测定或尿C肽测定，结果异常，并由内分泌科专科医生明确诊断。并须在本附加险合同有效期内，满足下述至少1个条件：

• 1.已出现增殖性视网膜病变；

• 2.须植入心脏起搏器治疗心脏病；

• 3.因坏疽需切除至少一个脚趾。

• （二十八）侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）

• 该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长浸入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗。

• （二十九）系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害

• 该类疾病保障仅限于女性。

• 该类疾病是指一种自身疫性结缔组织病，于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤。系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断，并须同时满足下列条件：

• 1.临床表现至少具备下列条件中的4个：

• （1）蝶形红斑或盘形红斑；

• （2）光敏感；

• （3）口鼻腔黏膜溃疡；

• （4）非畸形性关节炎或多关节痛；

• （5）胸膜炎或心包炎；

• （6）神经系统损伤（癫痫或精神症状）；

• （7）血象异常（白细胞小于4000/μl或血小板小于100000/μ1或溶血性贫血）。

• 2.检测结果至少具备下列条件中的2个：

• （1）抗dsDNA抗体阳性；

• （2）抗Sm抗体阳性；

• （3）抗核抗体阳性；

• （4）皮肤狼疮带试验（非病损部位）或肾活检阳性；

• （5）C3低于正常值。

• 3.狼疮肾炎致使肾功能减弱，内生肌酐清除率低于每分钟30ml。

• （三十）严重的原发性心肌病