保险为什么会产生理赔

Ⅰ 保险为什么会出现理赔难,到底为什么,为什么,为什么说的越多越好!!!!!!!!!

1、在我五年的保险理赔实务中，平均有5%的案子是不赔的，但这个5%不赔的案子一般都是闹的沸沸扬扬的，有的上电视了，有的打官司了，弄得人尽皆知，影响很大；
而那正常理赔的是绝对不会站在马路上大声告诉别人：保险公司赔我钱了！
所以你听到的都是理赔难，听不到理赔好的声音；
2、大家感觉理赔难的另一个原因，楼上的也说了，我不多说了；
3、还有一个原因，是当初业务员夸大宣传或误导，让客户有太高的期望值，而到后来发现理赔结果与当初业务员所述相差甚远，就当然觉得保险理赔难了；
4、也有一部分是客户自身理解有问题，对于不懂的地方，保险公司给他解释了，他又不相信保险公司的解释，一味地以为保险公司是在骗他，他当然也感觉保险理赔难了；
5、保险条款复杂，这也是原因之一。保险合同是专业合同，为了减少将来的歧义，条款定义必须准确，而保险条款涉及疾病、死亡、法律等等到多方面问题，因此会有很多的专业术语，这样老百姓就不太看得懂，当然会感觉理赔难了。

Ⅱ 什么是保险理赔 保险理赔有哪些意义

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

小诺解答：

您好！

保险理赔指的是在保险标的发生风险事故后，保险人对保单持有人提出的索赔请求进行处理的行为。

保险理赔的具体意义有三个方面：

1、保险理赔能使保险经济补偿的基本职能得到实现。

2、保险理赔能及时恢复被保险人的生产活动，保障其生活。

3、保险理赔还可以检验展业承保工作的质量。比如，保险费率、保险金额的确定是否合理，防灾防损工作是否有效等，有助于进一步提高保险企业的经营管理。

Ⅲ 保险理赔的作用和意义有哪些

(1)理赔使保险经营活动得以完成,使保险的基本职能——分散危险、实行经济补偿得以实现。被保险人通过与保险人签订保险合同来转移自己所面临的危险,获得了一旦发生危险事故、造成经济损失即可获得经济补偿的权利。保险理赔是保险补偿功能的具体体现,是保险人依约履行保险责任和被保险人或受益人享受保险权益的实现形式。理赔工作做得好,被保险人的损失才可得到应有的补偿,保险的职能作用才可能有效发挥,社会再生产的顺畅运行和人民生活的正常安定才可能得到保障。
(2)保险经营实务过程实际上是一个连续不断、周而复始的过程。从循环运动的角度来考察保险经营活动时,保险理赔是上一个保险经营活动的终点,又是下一个保险经营活动的起点。良好的理赔工作,对于刺激和推动下一轮保险经营活动的开展具有极其重要的意义。同时,通过理赔,保险承保的质量得到检验。保险展业是否深入,承保手续是否齐全,保险费率是否合理,保险金额是否恰当,在发生赔偿案件之后,都一一暴露出来。此外,通过理赔,有利于暴露防灾防损工作中的薄弱环节,便于保险人进一步掌握灾害事故发生的规律,总结和汲意外取经验教训,尽量做好事前预防工作,进一步降低事后赔偿的可能性。（喵喵保）

Ⅳ 有关保险理赔那些事

1，雇主责任险保单具体内容是什么？如果仅有死亡伤残那么之前说的伤病基本算不上了！
2，缺失理赔材料是什么？有些材料经济公司比较明白知道无法理赔就拖延了！比如没签订劳动合同，比如投保后才加入公司的人员，比如当时保险清单忘记加这个人了！比如非雇佣劳动时间出现的事故！
3，按正常流程报案，直接打保险公司客服电话，保险公司会处理的，即使不赔也是按流程处理，会给你解释说明的！
4，公司管理人员，经济公司，保险公司是否存在私下利益关系而影响理赔？

Ⅳ 为什么会出现投保容易理赔难的原因

案例四、彭先生因糖尿病5年来反复住院。每次出院到公司办理赔都还很顺利。到第六年却接到保险公司一纸拒保书，因为其身体状况公司决定从第六年开始不再受理其投保医疗险的要求，彭先生非常的不理解了。因为保险公司会根据客户的身体状况象我们公司就是5年一次检视，如果在正常范围内就保证续保；如果客户身体恶化要么就会增加保费，如遇到客户身体非常糟糕就会拒保。当然这样的情况并不多见，一旦客户遇到了就不能接受这样的结果，最后的结果肯定是觉得保险是骗人的了。 案例五、黄姐去年买了医疗保险，当时在身体告知这块说以前没有生过病，保单顺利成保。今年因子宫肌瘤住院后我去跟公司申请理赔的时候，公司一纸批文，说这个客户是带病投保的，公司拒绝赔付保险金。保险公司一般情况下是根据投保方的自述来决定是否可以承保，所以投保方的诚信和道德素质就显得尤为重要。所以保险合同与一般合同而言，更需要讲诚信和道德。那么在这样的条件下，保险公司的最大诚信原则也就应运而生。所以，我们在投保的时候一定不要忘记：如实告知。 大家现在可能已经看出点门道了，我们在办理保险时，是要和保险公司以签订合同的形式来达成双方享受的权利和应尽的义务。当发生理赔的时候是按当初签订的合同条款办事的。说实话，那些保险条款确实比较晦涩难懂，而且理赔涉及保险、医学等许多专业知识，业务员可能自己也没弄明白或者有的业务员素质不高为了签单故意误导客户，一旦发生理赔的时候客户一看怎么跟自己当初买保险的时候了解的不一样就会有理赔难的问题浮现。重点出问题的就在医疗险这一块。因为凡是医疗险都是补偿性原则，而不是让被保险人通过保险来获得额外的收益。客户都要自己掏点腰包地，区别是没买保险呢就自己全掏，买了呢就只掏一部分而已。还有就是在报销范围的界定上，有的界定是客户觉得不能接受的。这个问题我认为是大多数老百姓对医疗保险的理赔界定不清楚造成的。大家不防想一想，国家的医疗保险也是有很多不能报销的，道理相同。我的一些对医保有了解的客户在接受商业医疗报销的时候很容易就是这个道理。 综上所述，我认为买保险选择一个好的业务员非常重要。一个负责的业务员会如实告知你保险是什么，它的优缺点在哪里，根据你的家庭财产状况和需求你该如何买保险才合适？因为客户一般来说是不了解保险是怎么回事的，所以业务员诚信告知就尤为重要。我认为保险是一个充满爱心和责任心的职业，用我的专业、责任、爱心，陪你看尽人生路。点滴感想，但愿有买保险的读一读，能对你们有些许用处。

Ⅵ 常见的保险理赔失败的原因都有哪些

常见的保险理赔失败的原因有不在保障范围内、疾病未达到理赔标准、没有如实告知等原因。很多人在买保险这件事上犹豫不决，也许是听到周围的人说“买保险很容易，但理赔时这也不赔，那也不赔”。一般来说，保险公司不会无故拒赔，所有赔付的结果都是由合同来的。保险是双方的行为，最大诚信原则是原则。当被保险人被保险人时，保险人有一份“健康告知表”，上面陈述了想要你告知保险的内容，被保险人对于过去某一时期的共同病史，现在的状况，医疗史时期的异常“在某一时期”，有的还对其他保险公司的保险和财务状况提出要求。有一些人知道有这张桌子，但在保护的时候却故意隐瞒，有些人真的不知道，但被推销员坑了。除非是故意不知情，一般来说，投保人不知道和销售员的故意行为，可以认为是保险公司培训不到位。

很多朋友认为保险公司应该赔钱，如果保险公司拒绝赔偿肯定是故意的，其实不是这样，有时候保险公司不是拒绝的过错。假如说因为买错了保险而导致理赔纠纷，肯定不能怪保险公司，保险公司职员让你买保险时自己没有买，也许现在买的保险还没有全部准备出险，当被拒赔刚刚来找保险公司的错误时，这个拒赔的原因需要从自己身上找出来。例如，明明买的是车险，自己孩子生病住院却要求车险给予理赔，这是由于对保险知识完全不了解导致的，稍微有点保险方面知识的朋友，知道车险在医院生病是不会理赔的。这些情况当然不是保险公司的过错。

Ⅶ 什么是保险理赔保险理赔有哪些程序

保险理赔是指在保险事故发生后，保险人根据被保险人或者受益人提出的索赔请求，依照保险合同的约定，对保险标的遭受损失或者损害的情况进行调查核实，并予以赔付的行为。保险理赔是保险人履行保险合同义务的一个关键环节和具体表现，为了保证理赔工作迅速、准确、合理，保险法对理赔程序作出了明确规定，保险理赔应当按照以下程序进行：1.立案查验。保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查验，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。2.审核证明和资料。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承包范围内等。3.核定保险责任。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。4.履行赔付义务。保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的，就构成一种违约行为，除支付保险金外，还应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。这里的赔偿损失，是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务，同时保护被保险人或者受益人的合法权益，任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

Ⅷ 为什么有人买了保险却得不到理赔

最近很多盆友在小诺做出方案之后，购买之前都有点犹豫不定，一问说是“都说保险理赔很难，要准备各种材料和单据，跑很多地方，还有可能被拒赔，所以有点不敢买啊，害怕最后没有保障反而变成鸡肋”。
这可能是大家在最终购买之前的普遍纠结吧，但是小诺想说“为什么‘理赔难’，可能一部分原因确实是因为你傻”..
我们来看个案例吧
2010年，张先生在多次接到某保险公司业务员的电话后，因不好意思拒绝，也觉得保险应该有用，遂购买了一份，但是对于自己买的什么产品并不是很清晰，只知道每年能领一些钱，还有一些保障。
2013年，张先生因冠心病住进了医院，需要做心脏支架手术，突然间想起了自己原来购买的保险，打电话给保险公司报案理赔，得到的结果却让张先生傻了眼，自己当时买的是每年领钱的理财型年金保险，对于疾病是不予理赔的。
这是一个常见的拒赔案例，结果令人扼腕叹息，出了风险却得不到赔偿。
在这个案例中，保险业务员素质不高，解释不清楚，对客户不够负责，这是主要原因，但是这个案例中真的只是保险公司有问题么？
客户张先生自己都不知道买了什么产品，保险最大的风险，是你买的产品不能匹配你的需求，理财险当然不能赔付重疾啊..
所以你说理赔难，是不是也一部分因为你傻~
当然普通人之所以会对保险有“理赔难”这样的印象，其实有着方方面面的因素：
信任危机
社会大环境中信任危机长久存在，不论是保险公司还是普通客户，都有责任。
保险公司的宣传中可能存在销售误导，很多客户也存在骗保行为。
再加上媒体报道中常有保险公司拒赔的新闻，而保险公司按照合同理赔了的新闻却比较少，所以造成了这样的刻板印象。
保险务人员素质良莠不齐
国内的保险业务员说实话从业素质良莠不齐，很多人没有经过培训就上岗，在和客户沟通时更专注“怎么卖”这方面，解释合同的时候，也是更多关注对他们有利的，夸大保单责任、保单收益，不提或少提除外责任等对客户可能产生负面影响的信息，客户真有理赔需求的时候却发现不能实现，这也是导致大家有“保险都是骗人的”这种印象的原因。
产品条款专业而繁琐，理解成本高
保险合同条款长，而且很多专业名词和条款解释对于普通人来说犹如“天书”，疾病定义、残疾标准、除外责任、豁免责任…普通客户如果没有专业人士的解释和指导，是很难看明白的。
这也就是为什么你需要小诺的原因啊~
消费者本身的因素
这一方面是因为上面说的产品条款繁琐而难以理解，另一方面也是客户在购买时，对产品的保险责任和保障范围的了解不充分就投保了。
例如，大部分人买重疾险只关注保障多少种重疾，但没有仔细研究重疾的定义，以及什么程度的重疾、什么样的手术治疗方式才能给予赔偿，这很容易导致由于没有达到合同规定的程度或手术方式而被拒赔。
再如，在投保前填写健康告知时，忽略了某些病史或者不确定某些病史需不需要提前告知，而导致客观上没有做到如实告知，当然不排除部分投保人有逆选择的情况，但大部分人可能只是无心之失，但最终也会导致拒赔。
那么，保险理赔的正确姿势应该是怎样的呢？
理赔申请
拨打你所投保保险公司的客服电话报案。
理赔的申请人可以是被保人、监人、受益人以及法定继承人，报案的时效性要严格遵照各种险种的条款要求。
另外需要注意索赔时效，不同险种的索赔时效不同，如，人寿险索赔时效为5年，除人寿以外的人身险索赔时效为2年。
提供单证、资料
包括但不限于保单资料、客户身份资料、填写单证资料以及其他相关证明资料。
ps：每一个理赔案件，需要的的单证、资料要求不同。
如，申请重大疾病保险金需要：保险人认可的医疗机构出具的重大疾病诊断书；被保险人身份证明；保险单正本和最后一次缴费凭证。
申请意外伤害医疗保险金需要：区县级以上(含区、县级)医院证明；门诊诊疗收据、处方和病历；住院费收据、结算明细表和出院小结；被保险人身份证明；保险单正本(主险和附加险)及最后一次缴费凭证。
核保理赔
把相关资料交给保险公司后，就要等待保险公司的核保结果了。
如果客户的保险事故符合保险合同规定的赔付条件，保险公司核保通过后会将保险金汇至指定的银行账户。
小诺说，不想出现”理赔难“，你需要做到下面这几点：
1理性分析需求，拒绝单纯推销
买保险前要认真结合自己的个人情况，考虑自己最需要的保障是什么，再根据这些需求去匹配产品。
并且也可以对自己的保险需求做个优先级排序哦，随着个人保费预算的增加，来增加产品配置，最大化保险的杠杆作用。
2认真研读保险条款，避免因遗漏或者不了解造成的损失
自己花了这么多钱买来的保障，一定要坐下来好好看看合同内容啊亲们！
对保险条款（保障责任、除外责任、投保要求等情况）一定要充分解读，不明白就请教专业人士，一直到自己心中没有疑问为止。
拿重疾险来说，部分产品的理赔规定需要实施相应手术，比如针对冠状动脉的手术要求必须是开胸手术，冠状动脉支架植入手术是不予赔付的，也有规定病情到了约定的状态，还有些必须要到了终末期才能赔付，在购买前一定要看清。

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Ⅸ 保险行业协会为什么会干预保险公司理赔

保险行业协会是一个自律组织，无权干预保险公司理赔的相关事宜。