1、必须及时报案
保险理赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。
报案时应详细说明下列问题:报案人及被保险人的基本情况,保险事故发生的时间、地点、原因、经过和结果等。
TIPS:
为方便理赔,建议客户通常情况下应先到保险公司指定的医院进行求诊,也就是我们俗称的“定点医院”。当需要住院治疗时,如果对定点医院不了解,可以拨打服务电话确认。
2、符合保险责任范围
保险公司接到客户的理赔申请以后,就会启动理赔程序,为使您更加清楚自己的权益,建议客户也可以通过阅读自己的保险条合同款、向服务人员咨询或拨打保险公司的服务电话进行确认。
需要提醒的是:保险公司只对被保险人确实因责任范围内的保险事故引起的损失进行赔偿,也就是保险合同中约定的责任范围,对于保险条款中的除外责任,如两年内自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。
3、备齐理赔资料
客户在申请理赔时,所提交的单据是保险责任认定的关键。就客户最关心的医疗保险理赔申请来说,申请人需准备被保险人和被保险人监护人(如被保险人为未成年人或精神病人的情况下)的身份证件及关系证明的原件、理赔申请书原件,若委托他人办理理赔手续的还需填写委托授权书。
TIPS:
(1)诊断证明书(加盖医院印章)、门诊病历、出院小结(加盖医院印章)、手术记录,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明。
(2)门诊收据及费用明细原件、住院收据及费用明细原件。
(3)病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
(4)如本次治疗是由意外事故引起,则需提供与意外事故相关的证明材料(如交通事故责任认定书、驾驶证、行驶证;公检法、安监等部门的证明文件等)。
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2. 人寿保险快速理赔流程
人寿保险理赔从时间方面来定义,是指从保险事故发生到保险人做赔款决定以及被保险人或者受益人领取相应保险金的整个过程。在整个人寿保险理赔过程中,可以分成七个步骤:接案,立案,初审,调查,核定、复核、审批,结案、归档七个环节。
步骤一:接案。指的是投保人发生保险事故后向保险公司报案,保险公司接受被保险人理赔申请的过程。
步骤二:立案。指的是保险公司接受被保险人索赔申请,并使案件进入正式办理阶段。
步骤三:初审。指的是核赔人员对合同的有效性、保险事故发生的真实性以及其它方面事实进行认定。
步骤四:调查。该环节对人寿保险理赔的结果具起到关键性的决定作用,它是指对客观事实进行查证、核实的过程。
步骤五:核定。是指对索赔案件做出给付、拒付、豁免处理和对给付保险金额进行计算的过程。
步骤六:复核、审批。复核是人寿保险理赔过程中一个不可或缺的环节。主要是为了发现或者查找之前工作中存在的问题。
步骤七:结案、归档。主要是对工作的文件、资料进行归档处理,方便日后查找和查询。
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3. 人寿保险多长时间理赔
一、人寿保险理赔时间是多久
1、一般按照各险种的条款具体要求
2、公司要求:在本公司指定或认可的医院治疗(指定和认可的医院见附表1),要在3日内通知本公司;被保险人身故,须在24在小时内通知本公司,待本公司查勘后再善后处理。索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。
3、人寿保险索赔时效为5年;
4、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。
二、人寿保险理赔流程有哪些
1、如果发生保险事故,应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。
2、保险公司理赔部接到材料后,会马上立案。如遇重大事故或有疑问的事故,会派专人进行调查。
3、调查员根据要求,展开调查。
4、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算出赔付金额。如有疑问仍可派人调查。作出核赔结论。
5、理赔员将审核意见和结论上报,专人签批,签批同意后结案。
6、通知领取赔款或其他书面通知。
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4. 人寿保险是怎么理赔的
人寿保险理赔流程:
1、报案(热线/客户服务中心/通过营销员报案);
2、携带相关材料到当地服务中心申请理赔;
3、保险公司将第一时间审核您递交的申请,如材料不全,保险公司将通知补交相关材料。
4、若事故属于保单载明的保险责任并且不属于免责条款以及特约中约定的事项,保险公司会通过电话、短信或信函等方式通知权益人领款或将保险金转账到指定的银行账户中。
5、若事故不属于保单载明的保险责任或属于免责条款以及特约中载明的事项,保险公司会在核定拒付后3个工作日内,发送《拒绝给付保险金通知书》。