保险理赔与报销是一回事吗

『壹』 请问意外保险理赔,用现金自费付款时在保险理赔报账时,和用医保交费后保险报账有区别吗

不同的=结账方式有很大区别，主要是要看=购买意外险时用的是有社保版还是无社保版，如果用的是有社保版而未用医保结算，保险公司就不能按照约定比例报销，会有更低的报销比例。

如果是无社保版的，保险公司就按照约定的报销比例进行理赔，具体还要看合同里有无其他约定，如免赔额等。

根据险种不同，如果新农合没报销，直接拿到保险公司报，一般报60%-80%左右。如果医保先报了，剩下多少基本报销。

因此，最靠谱的做法是，先报医保，剩下再到保险公司报销。

(1)保险理赔与报销是一回事吗扩展阅读：

医疗保险和意外保险是可以同时报销的，二者的保障责任不同，所以并不会发生冲突。像参保人员如果遭遇了意外伤害的话，就可以去申请意外险的赔偿，同时去医院进行治疗，并通过医保来报销医疗费用。

而商业医疗险也是一样的，被保险人在因意外伤害而向意外险的承保公司申请理赔之后，就可以去指定的医疗机构进行治疗。商业医疗险是可以对被保险人因意外而去医院治疗所产生的合理且必需的医疗费用按合同约定进行报销的。

不过若是因为生病而去医院治疗的话，那可以通过医疗保险进行报销，却无法获得意外保险的赔偿。毕竟意外保险主要是针对被保险人遭受的意外伤害来提供保障的。

在参保了医保之后，是可以去投保一份意外险来获得意外保障的，或者再投保一份商业医疗险作补充也可以，只要经济条件允许就行，而这样保障自然也会更加全面一些。

『贰』 商业保险理赔后社保还能报销吗

医疗费用报销方式是，先报社保，剩下的在商业保险里100%报销。

社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。

医疗报销：

一、门诊

(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

4、所需材料：

身份证原件;

医学诊断证明书原件;

门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

普通门诊、急诊收费的收据原件、

门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。

5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

二、住院

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

4、经办流程：就医时请使用《医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

生育报销：

一、生育津贴

1、所需材料：

《结婚证》原件及复印件一份;

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明原件及复印件一份;

医学诊断证明书原件及复印件一份;

《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。

注：以上复印件必须用A4纸。

2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。

夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。

二、生育医疗费用(产前检查)

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)原件，按日期先后顺利整理齐，(诊疗费4元可报销);

《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。

2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。

三、计划生育手术医疗费用(住院费)

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份;

婴儿出生证明复印件一份;

医学诊断证明书复印件一份;

所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，(诊疗费4元可报销);

《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。

2、提交时间：每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。

3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

工伤报销：

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;

《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同文本原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报社保中心;

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定：经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

『叁』 买了两种商业保险报销时先报哪一家最终理赔金额会一样吗

商业医疗险遵循一个原则，就是以你的支出为最终的赔付金额上限，也就是不管你买了多少家的医疗险，你只要赔付的医疗险达到你已经支出的医疗费的上限，以后的保险公司就不会再赔付你了，所以建议你还是从免赔额低的，这家保险公司开始，首先申请理赔

『肆』 社会保险赔付金额和报销金额是一样吗

社会保险包含，养老保险，意外险，生育保险，失业保险，工伤险。
没有说具体情况，所以，不一定。
可能一样，也可能多。

『伍』 保险公司理赔时为什么只给我报销70%的修理费

发生交通事故对方逃离现场且无法找到对方的话，按一般规则保险公司是只赔偿70%的。至于你说的情况，就看你想保险公司报案的时候是怎么说的，以及交警在事故认定书上是怎么写的。若向保险公司报案时及交警事故认定书上写明对方逃离无法找到的话，那你就只能认了。若交警事故认定书上有写明双方信息，已按事故中双方的行为认定你全责对方无责的话，你可去法院起诉保险公司，要求赔偿剩余的30%（前提是你投保了不计免赔险）。是否有此必要，你自己衡量。
另外还有100元的问题是这样的。即使事故中对方无责，根据相关法律规定，应在对方的交强险中赔偿你的车辆损失100元。也就是说你有100元要到对方车辆的保险公司去理赔。为了方便，只要你提供对方车辆交强险的保单的话，这100元可以顺便在你自己车辆的保险公司理赔。但你提供不出，只好自己去找对方车辆的保险公司去赔了。

『陆』 保险公司理赔的范围和条件都是什么与社保有冲突吗

引言：现在生活水平逐渐提高，越来越多人购买保险，那么保险公司理赔范围的条件都有哪些？与社保冲突吗？以下是小编搜集的相关资料，大家一起来看看吧。

报销信商业医疗险，在理赔时要遵循补偿性原则，社保当中基本医疗保险后剩余部分，商业医疗险再进行报销，如果购买社保投保医疗险，理赔的时候一定要记得先去报销社保，然后再去报销商业保险，要是不经过商保，直接报销商业医疗保险，则会扣除60%保险费。

『柒』 医保和保险一样吗如果不一样报销医保能在报销保险么

你所指的医保应该是社保吧，是保险的一种。
如果你同时拥有社保和商业医疗保险的话是可以再报销的，第二次理赔是在第一次理赔未完全赔付的基础上的，但总数不能超过你看病的钱。
比如：你生病花掉5000元，社保报掉2000，然后商业保险报剩下的3000元（但基本不会全部报），但总数不应该超过5000元
如果是意外伤残或身故是可以再次理赔的，不存在重复理赔的说法。具体要看你保险保障的范围。
希望能帮到你。
应该可以的，你再咨询一下村里和学校辅导员吧。祝好运

『捌』 新农合报销与保险理赔

你说的情况不存在，报过商业保险，是可以再新农合的，因为商业保险以盈利为目的，是一种商业行为，新农合是国家实施的一项惠民政策。
报过商业保险后，由商业保险提供报销资料复印件，加盖商业保险理赔专用章，即可到新农合报销；也可先报新农合，由新农合提供报销资料复印件，加新农合专用公章，再到商业保险处报销；不过一些商业保险在报销过程中会扣除新农合部分，其理由跟楼上说的有点儿相似，不过我不赞同这种说法，商业保险为患者花钱买的保险，是商业行为，即和患者之间形成了一种商业服务关系，国家没有相关文件说明商业保险在报销过程中可以扣除新农合报销部分。
报了商业保险，就不可以报新农合了，这是新农合说的吗？他们有红头文件吗？如果国家有这样的规定的，我在新农合工作时为什么没看到这样的文件？
我们这儿，就是按照我前面讲的那样为患者报销的，不存在不报销的情况，你们那儿还是让新农合给出理由！

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

『玖』 保险中报销和理赔的区别

简单解释一下概念上的区别。给付型保险就是指发生合同约定的风险事故，按基本保额或者按给定的比例进行给付。报销型保险是指按实际发生费用按比例进行报销。
给付型保险常见于重大疾病保险。
报销型保险多见于医疗保险。
举个例子来说明这个问题。
一客户投保了一份含有重大疾病及住院医疗责任的保险。如果发生了约定的特定重大疾病（俗称轻症）那么一般是按基本保险金额的20%进行一次给付，且不影响保单的其它权益。如果是发生了约定的重症重大疾病（俗称重疾），则按基本保额进行赔付。至于客户治疗花费多少，甚至是是否进行了治疗，保险公司不管，反正买的保额是多少就赔付多少。
如果客户患了一般疾病（这里指非合同约定的重大疾病），实际住院治疗，花费了20000元，且反映在了发票及用药清单上，社保报销了70%，为了方便说明，这里暂且就算它是14000元吧，则剩下6000元社保未报销，那商业保险公司则会按照相应险种的住院报销比例，一般是80%进行报销，则为4800元。
以上例子大概能说明了给付型保险与报销型保险的区别。在实际经验当中，重大疾病保险的理赔最关键一点是保单保额及确诊书。而医疗报销型保险，最关键的是实际发生的费用（发票）。
不管是什么类型的保险，最终都是需要回归到合同条款当中的，条款是如何规定的，就按照合同约定事项来进行认定理赔。所以在购买保险的时候一定要认真看清楚条款，尤其是除外责任。
以上，希望对题主有帮助！

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"