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意外伤害保险理赔难案例

发布时间:2021-09-17 20:24:14

1. 意外伤害保险案例分析

根据现行相关法律规定:雇主为雇员投保商业保险时,身故保险金受益人必须是被保险人的近亲属,如果没有填写受益人的,被保险人身故,保险金作为遗产由被保险人的法定继承人继承,所以唐父的做法是有法可依的。
参考:《新保险法》“第三十九条 人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险,不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。 ”

2. 保了意外险,为何得不道赔偿

“比例表”由中国人民银行于1998年颁布,目的是规范人身险残疾程度核定,约束保险公司不合理的给付行为。由于该比例表内的伤残项目、赔偿标准和赔偿比例与交通事故伤残标准等规定不接轨,致使出险保户在烧伤残八级伤残、左肾切除等“很受伤”的情况下,却被保险公司以在比例表中找不到对应项等理由拒赔。仅据朝阳法院统计,近3年来此类案件中,约有70%的保险公司凭“比例表”而拒绝调解。可想而知,15年来国内有多少保险消费者因此投保了意外险却得不到保险赔偿。一项行业制度频繁引发纠纷和诉讼,本身就说明它不够“硬气”。15年来,保险市场发生了巨大变化,无论是道路交通、公共设施、社会治安等风险状况,还是对风险进行“善后”的医疗救助水平,都今非昔比,诸多风险因素在改变,而这份“比例表”却从未修订过,并且仍然作为产品费率的依据而存在。可以说,它的“固守”某种程度上制约了意外险产品的创新和市场拓展,滞后于百姓日益增长的风险保障需求。没有规矩,不成方圆。法律依据的“滞后”,必将导致市场失范——2006年“交强险”问世,由于其“上位法”即《道路交通安全法》第七十六条规定“只要发生交通事故,机动车无责也要赔偿”,与保险“风险责任对等”的原理明显冲突,一年多间引发保险理赔纠纷层出不穷。2007年,十届全国人大常委会第三十一次会议对《道路交通安全法》第七十六条作出修改,及时矫正了“无责赔偿”的不合理规定。目前,“比例表”规定的可赔偿伤残等级分为7级34项,与国家标准《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》、《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》的规定存在冲突,致使同样的残疾程度在其他方面能够得到赔付,而在保险公司却得不到;此外,“比例表”多数项目集中在五官、肢体残疾,而皮肤烧伤、器官摘除等其它伤残在该表中找不到准确的参考依据,成为保险公司拒赔的理由。“道交法”知错能改,“比例表”凭啥15年岿然不动?论技术难度,二者同样涉及复杂的精算问题;论实践程度,都有大量诉讼案例可提供参考。更何况,修订一部法律,比修改一项行业制度在程序上要复杂得多,监管部门如果不能尽快出台一个衔接国家标准、兼顾各方利益的“比例表”,就不能从根本上减少意外险理赔纠纷,保险行业信誉将为此蒙尘。保险公司对待“比例表”的做法也值得关注。有律师介绍经手案例:签订合同时,从未有代理人向投保者充分释义“比例表”的规定;而风险发生后,大多数公司拒不赔偿,也有部分公司在财务规定宽松的情况下予以赔偿。这种赔款具有随意性的做法,根源在于投保者和保险公司之间严重的信息不对称。其它像重大疾病保险,即便没有“比例表”这个“暗器”,投保者也难以躲开“癌症不转移不赔”、“肾透析不达六个月以上不赔”等隐藏在“免责”条款中的陷阱。由此看来,寿险产品距离“条款通俗化、营销规范化”,仍然道阻且长,保险行业还需加把力。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

3. 人身意外伤害保险案例分析

上面说的很有道理,什么是意外,当你投资的时候可以计算出利润,但意外是不可预测的,突发的,上述是由于被保险人肥胖,穿袜子时积压了内脏器官,致使肠变位并引起阻塞,这种阻塞对心脏构成极大压力,造成死亡。这完全是有疾病引起的。是拒赔的!

4. 用案例解说意外身故保险和意外伤害险的区别

你这个问题不太好解答,我从你的字面意思分析吧:
建筑工人购买意外保险责任只有身故一项,保额为50万元,
某天工作的时候从高处掉下来摔死了,保险公司赔50万,
如果摔伤了保险公司不赔钱,
如果在摔伤90天(有些公司是180天)内因为伤情导致的死亡保险公司赔50万;
建筑工人购买意外保险责任包含意外伤害,保额为50万元,
某天工作的时候从高处掉下来摔死了,保险公司赔50万,
如果摔伤了,去劳动局评定伤残等级,中国伤残等级为十级,最高一级最低十级,按评定等级赔钱,一级赔50万,5级赔25万……具体理赔条件还需要看保险合同,
如果在摔伤90天(有些公司是180天)内因为伤情导致的死亡保险公司赔50万(扣除已理赔的部分)。

5. 人身意外保险案例分析

某甲,死亡的近因是车祸,属于保险责任,保险公司应该赔偿;某乙,死亡的近因是心脏病,属于除外责任,保险公司不承担死亡给付责任,但应承担乙因车祸导致骨折的赔偿责任。

6. 阳光保险真心守护意外险理赔案例

你手机号多少,我可以和你介绍下。
阳光保险“真心守护两全保险”8月上市,国内首次高达1000万的意外险出现了。
交10年钱,享受25年全方位的意外保障。平安健康118%返还。
最高保额50万。
航空意外身故20倍赔付[1000万]
再返还118%本金。
公共交通意外身故10倍赔付[500万]再返还118%本金。
自驾车意外身故2倍赔付[100万]再返还118%本金。
总共就是[1000+500+100=1600万]
同样还囊括1-10级伤残,按照比例赔付。假设公共交通意外4级伤残,按照60%比例赔付,500×60%=300万。
理赔后合同继续有效,剩余基本保额继续为您保驾护航!
意外住院最高250元一天。

7. 人身意外伤害保险案例

因为投保时,保额是80W但是标的的实际价值是100W所以不是足额投保,赔偿时候就按投保金额和实际价值的比例来赔偿。80/100.也就是说赔偿的时候也是按80%进行赔偿
杭州中国平安

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