1. 财险公司理赔分析报告
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你说的这两个概念都能明白,但是不明白你问的到底是什么意思。我在保险公司理赔做了5年了,日常我们基本不会用到这两个指标啊??
零赔付自然是当月或者当期(做一次分析报告的时间)内,你们的承保质量很好,没有发生过理赔案件,自然没有赔款支付,也就是零赔付。
比如我们承保的一家学校,上一个保险年度内,总共出险不到10起,而且都是在小诊所就近处理的,不符合公立二级医院的报销规则,结果一年我们没有立案过一起,自然就是零赔付。这也反过来说明承保质量非常好,可以连年续保,和该校加强联系。同样的,另外一家一年出险了四起,全部都是学生在校期间摔跤等造成的骨折等重伤,这一方面也说明了学校管理和老师责任心不强。赔付高了,第二年我们自然会放弃继续承包。
零结案,两个意思,一个和上面零赔付类似。承保质量很好,没有案件立案。也就没有结案。
再一个,不好点的,就是你们立案以后一直久拖未决,没有结案。比如这个月立案10笔,全部都没有结案,都还在调查途中,这也是零结案。但是就显得你们工作效率低下了
还是前面的话,我做理赔5年了。日常基本没有遇到过需要这两个指标的地方。
2. 财产保险公司理赔数据分析报告
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史某拥有40万元的家庭财产,向保险公司投保家庭财产保险,保险金额为30万元。在保险期间史某家中失火,当:
(1)财产损失15万元时,保险公司应赔偿多少?
(2)家庭财产损失35万元时,保险公司又应赔偿多少?
因为家庭财产保险适用第一危险赔偿方式,即在保险金额范围内的损失均予以赔偿。所以在本案例中:
(1)当家庭财产损失15万元时,由于损失低于保险金额,保险公司按损失金额赔偿15万元。
(2)当家庭财产损失35万元时,由于损失超过保险金额,保险公司按保险金额赔偿30万元。
案例2:
某被保险人向保险公司投保家庭财产保险,保险金额为100万元。在保险期间该被保险人家中失火,当:
A、绝对免赔率为5%,家庭财产损失2万元时,保险公司应赔偿多少?
案例分析:
因为采用了绝对免赔率,当保险事故损失小于免赔额即100万元×5%=5万元时,保险人不负责赔偿。所以,当家庭财产损失2万元时,保险公司不赔偿。
B、绝对免赔率为5%,家庭财产损失8万元时,保险公司应赔偿多少?
案例分析:
因为采用了绝对免赔率,当保险事故损失大于或等于免赔额即5万元时,保险人承担的赔偿责任等于实际损失减去免赔额后剩余的差额,即超出免赔额的部分。所以,当家庭财产损失8万元时,保险公司只负责赔偿8万元-5万元=3万元。
C、相对免赔率为5%,家庭财产损失8万元时,保险公司应赔偿多少?
案例分析:
因为采用了相对免赔率,当保险事故损失小于免赔额即100万元×5%=5万元时,保险人不负责赔偿;当保险事故损失大于或等于免赔额即5万元时,保险人负责赔偿全部损失。所以,当家庭财产损失8万元时,保险公司赔偿8万元。
3. 车险理赔投诉分析报告
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在理赔金额争议方面,主要表现在保险公司的定损金额与4s店、汽车修理厂等维修机构的维修费用以及物价部门的定损价格差距大。同时,行业“高保低赔”现象也导致争议产生。另外,对受损部件是维修还是更换,人伤案件中是否扣除非医保用药、伤残鉴定费等,消费者与险企也存在争议。
此外,个别保险公司定损核赔人员与客服人员态度生硬,个别工作人员对消费者解释告知不清,导致客户疑问升级至投诉,服务水平不高。报告建议,要以解决车险理赔难为抓手,维护保险消费者合法权益。一是建立保险业理赔服务评价体系,定期对行业理赔服务进行综合评价,并向社会披露。二是加大对理赔投诉案件的检查力度,严厉打击假赔、拖赔、惜赔、无理拒赔等行为,集中查处通报一批有代表性的违法违规案件。此外,要建立多渠道、多元化的理赔纠纷解决机制,大力推进保险公估业发展,探索建立保险业理赔人员准入制度。
4. 保险理赔机构检视报告
这是我自己写的试用期工作学习总结报告,希望能帮上忙。
时间一晃而过,到太保工作已经一个月了,在这段时间里领导同事都给予了我足够的宽容、支持和帮助,让我充分感受到了太保“诚信天下,稳健经营,追求卓越”的品质,也体会到了作为理赔人的专业和辛勤。在对您们肃然起敬的同时,也为我有机会成为太保的一份子而惊喜万分。
在这一个月的时间里,领导对我们工作学习进度有着细致的安排,一至二周主要学习理论知识,辅以简单案例的学习,二至三周则以实例案件学习为重心,理论联系实际,加强之前的理论学习,三至四周开始实际处理一些简单案例并学习系统的录入,第四周则开始了医院查勘工作。在领导和同事们的悉心关怀和指导下,通过自身的不懈努力,各方面均取得了一定的进步,现将我的工作情况作如下汇报。
一、通过学习和日常工作积累使我对太保有了较为深刻的认识。
记得初到太保时,在和领导的第一次谈话时就注意到,太保是一家非常重视员工感受的公司,公司的规章制度都非常的人性化,尽量为大家营造出轻松的工作氛围。但是,这并没有影响到公司运作的专业和严谨性。我想,作为一个分公司的理赔人员,对单个案件的处理的确只是基本技能,更重要的是对流程的把握,这也应该是自己工作学习的重心。
二、坚持保险理论学习让我的理赔理论素养得到提高。
在太保工作的前两周,领导并没有安排给我们具体的工作任务,而是要求我们学习公司的条款,学习保险法,学习相关的法律法规,学习总公司的人伤理赔指导手册,或许有的理论我们暂时并不会用上,但是,不懂战术的士兵不会是一个好兵,没有这些理论知识作为基础,今后在在遇到复杂一点理赔案例时,我们可能就会束手无侧。在之后的案例学习中自己也发现,之前的理论并没有空学,很多案件都需要理论的支撑,扎实的理论知识让自己在实践工作中受益匪浅。我想,理论知识的学习在任何时候都不会是浪费时间。
三、认真学习岗位职能,工作能力得到了一定的提高。
根据岗位职责的要求,分公司人伤核损员的主要工作任务是(1)人伤案件的查勘工作;(2)人伤案件各项费用的审核;(3)人伤诉讼案件赔偿的建议;(4)分公司人伤理赔工作情况的分析;(5)领导交办的其他工作。通过完成上述工作,使我认识到一个称职的人伤核损员应当具有专业的医学知识和法律知识、良好的沟通能力、理赔数据的分析报告能力、理赔流程的检视能力。虽然之前对理赔工作有一定的接触,但实际工作中发现自己在许多方面都还存在着不足,案件的处理上还时常会有这样或那样的遗漏,在日常工作的同时,有针对性的学习了医学、法律专业知识,加强了对查勘流程的学习,加强了电话沟通的学习,目前自己基本能胜任一般案件的查勘、核损工作。
再展望一下今后的工作方。。。。。。
扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"
5. 车辆保险理赔指标落后分析报告
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理赔基本实际工作有多个岗位
按一般流程分为接报案(也叫专线岗),查勘定损,理算,核赔。
到大的机构分的更细专线岗类就分为接案员,派工员(也叫调度员),有些公司还有回访员等等
要想入门车辆保险理赔工作就必须从车辆保险理赔这6个字入手
首先是车辆,这里主要指机动车辆不包含自行车,火车等...对车辆要基本熟悉,当然越熟悉越好,熟悉车辆原理,构造,车辆市场,车辆修理基本程序,各类车辆配件及修理工时费用等,熟悉这些以用于查勘定损等工作
再是保险,要明白什么是保险,什么又是车辆保险。弄清楚各保险条款含义,能分析是不是属于保险赔偿范围等决定赔还是不赔,要能利用技术因素判断案件的真假(现在很多骗保行为)。
最后是理赔。理赔说简单简单,说复杂也复杂。理赔即是在充分维护公司利益,遵守基本原则的基础上尽大满足客户需求,服务于客户。理赔各个环节都很重要。要想真正入门还是要进行各环节的一个了解和培训。三言两语还真是说不清呵
建议在网上查找资料或书籍有条件可以请教保险公司理赔员。
6. 保险亏损理赔分析报告
重大疾病保险费用即将上涨,上涨多少还有待确认。
中国人寿的重疾险在2009年涨价之后,平安人寿在10月份将推出两款新产品,通过同类产品对比,重大疾病险以及豁免重大疾病险都将涨价。或许这不是个例,因为这是未来发生必然结果。为什么呢?
1,重大疾病发病率上升
3月份,马云发表演讲:环境污染让我睡不着觉,我们相信十年以后中国三大癌症将会困扰着每一个家庭,肝癌、肺癌、胃癌。肝癌,很多可能是因为水;肺癌是因为我们的空气;胃癌,是我们的食物。据卫生部门于09年发布的最新癌症数据显示,中国每年癌症新发病例220万人,因癌症死亡人数160万人,人的一生罹患重大疾病的机会高达72.18%;
8月9日,国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》。报告指出,我国心血管病现患人数为2.9亿,每10秒就有1人死于心血管病。重大疾病中80%都是癌症和心脑血管疾病。
2,医疗费用上涨
有统计数据显示,在最近的20年时间里,我国的医疗费用增长了28倍。其中重大疾病的平均医疗费用也由2002年的8.5万上涨至2010年的25万,且以每年19%的幅度猛增。以恶性肿瘤为例,平均治疗费用起码要15万,急性心肌梗塞,早期治疗平均12万……而此时社保医疗报销范围非常有限。尤其是60岁以上的老人,他们的医疗费就占到其一生收入的42%以上,约1/3的家庭因为疾病耗尽毕生的积蓄,甚至背上沉重的债务负担,导致整个家庭陷入困境。
3,重大疾病发病年轻化
调查显示,精英人群比较突出的健康问题有两大类:第一类是属于代谢紊乱疾病,第二类是疲劳、失眠、心理障碍等亚健康问题严重。环境污染和日益增加的工作生活压力,使各种重大疾病的发病率呈逐年上升和年轻化的趋势,重大疾病已经越来越严重地威胁着人们的身体健康。目前重大疾病索赔的平均年龄是42岁
4,理赔数据分析
友邦中国公布了2012财政年度理赔数据的统计分析报告。报告显示,2012年重大疾病赔付件数及赔付金额较2011年有大幅增长,恶性肿瘤及意外死亡是导致死亡赔付的两大重要原因。其中,超过八成以上的重大疾病理赔是因为恶性肿瘤,合计占总理赔件数的66.7%。,纵观2008-2012年度友邦中国理赔数据统计分析报告,在各类型赔付项目中,重大疾病理赔数量呈现明显上升趋势。
2012年底,平安人寿支付宁波一客户重大疾病保险金额500万元并豁免了重疾确诊后的各期保险费,该案件为平安人寿迄今为止重大疾病险赔付金额最高的案件。2013年8月,深圳陈女士确诊为甲状腺癌,平安人寿赔付101万重大疾病保险金,为后续的治疗和家庭生活提供了保障。
2013年平安人寿承保了最高1000万附身福附加重大疾病险,其中有8种轻度重疾保险金200万。
5,为什么要买重大疾病保险
重大疾病保险所保障的“重大疾病”通常具有以下三个基本特征:一是“病情严重”,会在较长一段时间内严重影响到患者及其家庭的正常工作与生活;二是“治疗花费巨大”,此类疾病需要进行较为复杂的药物或手术治疗,需要支付昂贵的医疗费用。三是不易治愈会持续较长一段时间,甚至是永久性的。
重大疾病保险给付的保险金主要有两方面的用途:一是为被保险人支付因疾病、疾病状态或手术治疗所花费的高额医疗费用;二是为被保险人患病后提供经济保障,尽可能避免被保险人的家庭在经济上陷入困境。
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