一般情况下,理赔速度慢有以下原因:
1、购买保险时间短
如果你在刚刚购买完保险不久,就遭遇了理赔。那么在保险公司的眼中,你就是很有嫌疑的:刚过等待期就提交保险理赔资料的,不外乎两种情况,要么是真的倒霉,刚买保险就患病了;要么是就是在健康告知环节有所隐瞒,带病投保!
于是,为了验证你到底是个什么情况,保险公司便会从体检机构、医院等地方,来证实你的患病情况,如果最终确定你不是带病投保,那么就会理赔,但是理赔速度就慢了下来。
2、保额过高
大家都知道,一般而言重疾险的保额都在50万左右,医疗险都在100万左右。如果你投保的时候,保额过高,达到了500万,那么也很容易被保险公司质疑有骗保行为。
于是乎,为了证明你没有骗保,保险公司又会开始进行详尽的调查,理赔速度就被拖慢了。
3、理赔案情复杂
当遭遇到理赔案件的时候,保险公司都是要去调查的。对于一些简单的案件,往往不需要太费精力地进行调查,理赔速度自然就十分快。
然而,当牵扯到一些复杂的案情的时候,就需要警方介入进行鉴定了,这个时候,由于保险公司需要等待警方的结果,理赔速度自然而然就慢下来了。
4、医保卡外借
医保卡外借的弊端,之前亮保保已经讲过了。简而言之,就是有人借了你的医保卡去看病买药,那么当你需要购买保险或者理赔的时候,保险公司会把医保卡的记录当成你自己的消费记录。
所以,如果别人要拿你的医保卡,那么一定要问清楚是看什么病,一般的感冒发烧没有问题,但是如果牵扯到一些特殊病情,还是要酌情考虑,因为这会影响保险公司的理赔速度,严重的甚至会被拒保。
但其实消费者在申请理赔的时候,如果遇到保险公司故意拒赔或者拖延赔付,或是速度太慢的情况,是可以选择到相关部门投诉的!那么如果投诉呢?
一般情况下,只要被保人的情况是满足产品理赔标准的,保险公司的理赔速度通常是比较快的,一般2-3天就会审核结束,通过后的1-2天内赔偿金就会到账。不过如果保险公司遇到比较复杂的情况,比如说涉及到骗保,那么保险公司可能在审查上会更加仔细,也就导致理赔速度变慢。
不过一般发生这种事情,保险公司都会通知消费者。 1.跟保险公司沟通 如果大家遇到了,保险公司故意拖延理赔的情况,那么首先可以先尝试与保险公司沟通,可能保险公司忘记跟消费者沟通或者中途发生意外。
2.拨打12378投诉 如果在跟保险公司沟通后,还是没有什么结论,那么就可以拨打保险消费者投诉热线12378进行投诉(或者向中国银行保险监督委员会进行投诉),将事情经过告知。如果合理,保监会将会向保险公司及相关责任人员提出警告,情节严重的话,保监会可能会对保险公司进行约谈。
总结以下要点:
1、 投保时一定要自己判断清醒,必要的信息一定要填写准确,不能听信业务员一面之词,为之后留下隐患。
2、 发现问题应第一时间与保险公司客服联系,要求对方提供明确、有效的解决途径,不建议在此之前多次往返网点,以免徒劳无功。
3、 如果保险公司不能提供可接受的解决方案,一定要向银保监会投诉,之前与保险公司客服的沟通会成为银保监会受理的理由之一。
4、 保险公司一定会尝试推托责任,或者寻找其最省力气的解决方案,不一定能兼顾我们的利益,不论其态度如何,关键问题不能妥协,解决方案一定要首先爱自己和家人。
最后,提醒广大的朋友们,我们投诉不仅是为了解决所遇到的问题,保障自己的合法权益,也是为了帮助保险公司改正错误,改进服务,造福于后续的保险消费者。所以,遇到不公,不要委屈自己,一定要说出来。切记。
㈡ 保险公司理赔不到位该怎么办
保险公司具体赔偿项目和计算标准如下:
一、不构成伤残级别的赔偿项目:医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费等。
二、构成伤残级别的赔偿项目:医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费。
三、死亡的赔偿项目:医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费。
以上各赔偿项目的赔偿标准具体如下:
(一)医疗费用赔偿限额项下的损失
1、医疗费:根据实际开支情况,凭医院发票要求;
2、住院伙食补助费:武汉法院都是参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准,认定为15元/天;
3、营养费:医嘱或鉴定意见上有加强营养的说明,则可以要求,一般认定为15元/天,;
4、后续治疗费:根据鉴定意见书上确定的数额要求,如果没有鉴定,又需要后续治疗的,可以等到实际治疗后,根据医疗费发票另行要求支付;
(二)伤残赔偿限额项下的损失
5、残疾赔偿金:城市居民户口:24852元/年,农村居民户口:10849元/年。(这两个标准为2012年的,2013年的暂时还没有颁发,但数额要肯定是增长)。 以城市户口为例,计算公式为:残疾赔偿金=24852元/年×20年×伤残赔偿系数。伤残赔偿系数根据鉴定结论来定。十级伤残就是0.1,九级伤残就是0.2,八级伤残就是0.3,七级伤残就是0.4,六级伤残就是0.5,五级伤残就是0.6,四级伤残就是0.7,三级伤残就是0.8,二级伤残就是0.9,一级伤残就是1.0。
死亡赔偿金:城市居民户口:24852元/年,农村居民户口:10849元/年。计算20年
6、护理费:法院认可的数额为50元/天到60元/天。
7、交通费:根据诊疗时间、就医和鉴定地点、通常乘坐标准等确定,有票据的根据票据来,没有票据的,一般都是法院酌定几百元;
8、误工费:误工时间根据鉴定意见书上来确定。每天的误工费,根据自己的事情收入确定。
9、精神损害抚慰金:
(三)财产损失赔偿限额项下的损失
10、财产损失:根据修理的发票,估价等确定。
(四)其他损失
11、停车、拖车费:根据停车、拖车费收据;
11、车辆损失鉴定费:根据车辆损失鉴定费票据;
12、法医鉴定费:根据鉴定费票据及因鉴定产生的诊断费收据。
㈢ 保险公司理赔不到位会给公司带来什么影响
如果保险公司理赔不到位的情况下,那么肯定是会影响到公司的利益的。那么可能就会有一部分需要公司承担。
㈣ 保险公司理赔太慢怎么办
吐槽保险公司“理赔慢”“理赔难”似乎是不少消费者的“一致共识”,但是多家公司的理赔数据告诉我们,事实并不是这样。
理赔报告显示,2021上半年保险公司在理赔金额、理赔件数上有所增长,并呈现理赔获赔率高、理赔时效快等特点。
据现有数据来看,理赔时效最快为中国人寿,仅用0.58天,其他公司理赔时效分布在0.58天-2.55天之间。在新技术的加持下,小额赔付时效甚至可以更短,例如中意人寿的小额理赔时效为0.12天。在获赔率上,超97%的消费者可获赔,且大中小公司并无显著区别。
而对于未能获赔的消费者,理赔报告显示,“多为投保前疾病未如实告知”等。所以,在买保险产品前,一定要仔细阅读投保须知和免赔责任。
如果有的公司确实办事拖拖拉拉,该赔的钱拖了很久还没赔下来怎么办?——拿起电话,拨打银保监会投诉电话12378,投诉维权!
保险公司不赔付最主要的原因有3个:
1、不在保障责任范围内:比如生病住院想要理赔,但发现买的是年金险,赔不了;
2、投保时没有如实告知:由于是带病投保,且出险疾病和未告知疾病有关联性,赔不了;
3、免责条款不赔:出险原因属于免责条款,比如酒驾引发意外身故,赔不了
除此之外,保险公司该赔的都会赔。一般而言,一件理赔案件都要经历报案--申请--受理--审核--调查--审批--给付的流程。《保险法》第二十三条有明确规定,保险公司在收齐材料后,最晚30天内必须结案,达成理赔协议10天内,必须及时给付赔款。
当然了,《保险法》规定的30天结案时间是最晚的一个时间。正常情况下,一个保险理赔案件都会在3-7天内处理完成,小额理赔案件的速度会更快。
希望我的回答能帮到您,保险您不懂,随时来问我。
㈤ 汽车保险理赔不及时怎么办
撞到的那个人受伤严不严重?如果严重还有很多后续治疗没协调好可能理赔是比较慢。
他们推托的理由是什么?如果是没道理的就是投诉,天天投诉,多去几趟他们公司。跟保险公司打交道就是靠磨!
㈥ 保险理赔困难主要存在因素是什么
三方面因素:
(一)保险公司方面
1我国的保险公司(尤其是省分公司、市分公司及基层各支公司,总公司除外)全都存在重视业务发展、忽视客户服务的倾向。保险公司各级机构为完成上级公司下达的任务,会千方百计做大业务规模,抢占市场。对于理赔等客户服务工作由于和机构利益关系不是很大,各级分支机构对此重视不够,使理赔等客户服务工作流于形式。每年各保险公司的各级分支机构都会举办上百场产品说明会,但是没有任何一家保险公司会开一个面向客户的理赔说明会。
2由于长期存在重保费,请管理,保险公司业务前期管理的诸多环节存在大量问题。理赔作为业务环节的最后一个关口,业务前期埋下的隐患都会在理赔过程中暴露出来,主要表现在:
(1)条款制定中的问题,致使理赔标准不统一。部分保险产品在条款设计上存在一些缺陷,为理赔工作带来一些争议。如保险公司设定的免赔额问题,这个免赔额是相对免赔额还是绝对免赔额,条款没有说清,致使一个条款,两个理赔结果。
(2)销售过程中的问题。销售人员在销售产品的时候存在瑕疵,往往不向保险消费者如实告知,因为这样可能会影响销售人员的经济利益。“重保费、轻管理”的这种销售机制下,加上对保险代理人职业道德教育、恶意承揽约束力不够,兼业代理机构人员签单不规范等原因,使消费者处于交易的不利地位。
3保险公司理赔人员业务水平良莠不齐。各保险公司理赔专业人才缺乏,现有的理赔人员,大多数不具备专业的理赔知识和能力,办事效率低下,每当出现复杂赔案时,往往难以做出准确判断。
4每年递增的业务指标,除了带来了大量保费外,还使理赔案件数量急剧增长,理赔人员严重不足,造成部分公司不能及时理赔。
(二)客户方面
从客户方面看,由于缺乏基本的法律、保险知识,客户对于保险理赔有一定误解,使得客户感觉理赔困难,并经常调侃:“保险公司收钱容易,出钱难!”
1客户基本的法律、保险知识淡薄,忽视或无视保险合同。保险是完全建立在法律之上,一切以保险合同款为准的金融服务。很多客户得了重大疾病就来保险公司申请重大疾病理赔,理由就是医生说:“他得了重大疾病,可以理赔,”殊不知医学上的重大疾病并不是保险合同上所约定的重大疾病。
2不了解理赔流程, 认为发生事故应该马上理赔。很多理赔赔案中并存着诸多的道德风险、经济犯罪风险,使得保险公司在处理赔案时不得不小心谨慎,要求被保险人提供详尽的单证、材料,客观上造成理赔时间较长。
3大多数客户认为发生事故后,保险公司要对损失进行全额赔付。其实,保险公司的赔付标准和具体的赔款计算方法都有明确的具体规定,这些内容会写入赔款计算书, 客户可以索要,以核对赔款金额的合理性;如果导致事故发生的原因不属于合同约定的责任范围,或是在缺少必要的索赔单证等情形下,保险公司依据条款及相关规定做出拒赔决定合理合法,但客户就不能理解,一味要求保险公司赔付,更有甚者聚众来保险公司大闹一场,给保险公司、保险行业带来了很大的负面影响。
4客户投保环节不谨慎,签约时草率,或代签字,对条款理解不透彻,为日后理赔埋下隐患;对理赔程序及事项事先不太明了,或存在误解,也极容易在出险理赔时产生争议,引发赔偿纠纷。
(三)外部环境方面
1相关法律制度不健全。由于相关制度不健全,理赔涉及的医院、公安等部门都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明,这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度,拖延了理赔时间。
2保险行业理赔难的言论泛滥。 在生活中我们不难发现,只要一遇到保险理赔纠纷,不分原因就认为是保险公司的责任,舆论中“投保容易理赔难”的言论流传甚广,不能不说有这方面的原因。
3社会监督有待加强。 社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强, 如果能够有效利用社会力量,对解决保险理赔难问题十分有益。目前,我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够,对保险公司的影响甚微,没有起到应有的社会监督作用。
4保险诉讼案件法院判决超范围。寿险理赔诉讼案件中,部分法院过度使用保护受害方的原则,判决保险公司承担超出法律和保险条款责任范围的赔偿项目,使得保险公司理赔过程中时常与被保险人就赔偿项目发生争议,造成保险公司被动。
㈦ 买保险就怕理赔不到位不及时,那么华夏人寿保险如何理赔快不快
华夏人寿的理赔承诺是,在理赔资料齐全、案件性质清晰不需要进一步核实的案件,保险公司受理后10个工作如内作出理赔决定,并通知保险公司。如果10个工作日不能给出理赔结果,那么保险工会将案件处理进展通知给客户。另外如果客户的理赔资料准备不全的话,保险公司也会一次性通知客户不全。
㈧ 交通事故保险公司赔偿不到位怎么办
保险公司会在限额范围内对受害者的损失予以赔偿,机动车交强险赔偿限额为12.2万,其中医疗费1万、财产损失2千,其他赔偿11万。商业三者险要根据车辆投保额而定。保险公司具体赔偿项目和计算标准如下:
一、不构成伤残级别的赔偿项目:医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费等。
二、构成伤残级别的赔偿项目:医疗费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费。
三、死亡的赔偿项目:医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神抚慰金、财产损失、施救费、鉴定费。
以上各赔偿项目的赔偿标准具体如下:
(一)医疗费用赔偿限额项下的损失
1、医疗费:根据实际开支情况,凭医院发票要求;
2、住院伙食补助费:武汉法院都是参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准,认定为15元/天;
3、营养费:医嘱或鉴定意见上有加强营养的说明,则可以要求,一般认定为15元/天,;
4、后续治疗费:根据鉴定意见书上确定的数额要求,如果没有鉴定,又需要后续治疗的,可以等到实际治疗后,根据医疗费发票另行要求支付;
(二)伤残赔偿限额项下的损失
5、残疾赔偿金:城市居民户口:24852元/年,农村居民户口:10849元/年。(这两个标准为2012年的,2013年的暂时还没有颁发,但数额要肯定是增长)。 以城市户口为例,计算公式为:残疾赔偿金=24852元/年×20年×伤残赔偿系数。伤残赔偿系数根据鉴定结论来定。十级伤残就是0.1,九级伤残就是0.2,八级伤残就是0.3,七级伤残就是0.4,六级伤残就是0.5,五级伤残就是0.6,四级伤残就是0.7,三级伤残就是0.8,二级伤残就是0.9,一级伤残就是1.0。
死亡赔偿金:城市居民户口:24852元/年,农村居民户口:10849元/年。计算20年。丧葬费:武汉地区上年度6个月的平均工资。
6、护理费:一般都是根据鉴定意见书上确定日期计算:法院认可的数额为50元/天到60元/天。
7、交通费:根据诊疗时间、就医和鉴定地点、通常乘坐标准等确定,有票据的根据票据来,没有票据的,一般都是法院酌定几百元;
8、误工费:误工时间根据鉴定意见书上来确定。每天的误工费,根据自己的事情收入确定。例如交纳个人所得税的凭据就能证明收入情况。如果不能证明收入情况,则根据自己从事的行业平均收入计算。如果不能证明自己的工作情况,则根据居民人均消费性支出的标准计算。
9、精神损害抚慰金:湖北省的最高标准为5万元。
(三)财产损失赔偿限额项下的损失
10、财产损失:根据修理的发票,估价等确定。
(四)其他损失
11、停车、拖车费:根据停车、拖车费收据;
11、车辆损失鉴定费:根据车辆损失鉴定费票据;
12、法医鉴定费:根据鉴定费票据及因鉴定产生的诊断费收据。