① 如何解决投保容易理赔难的问题
投保容易理赔难。这是很多消费者对于保险的认知。今天，我们就为广大读者朋友来个“庖丁解牛”，带领大家熟悉了解各类险种在申请理赔的时候，都需要提供哪些材料，具体流程该怎么办理，申请理赔过程中应该特别注意哪些问题等，让你拥有一份理赔“直通车”的操作指南。
王女士在1月份的时候查出患上了肺大泡，在住院进一步检查治疗的过程中，又不幸被查出患上了结肠癌。由于之前购买了某保险公司的一款重大疾病及住院补贴保险，王女士2月份出院后即向保险公司提出了理赔申请。让她欣慰的是，下午3点多才递交的理赔材料，保险公司当天下午6点不到即给出赔付决定。第二天，重疾赔付及住院补贴款项就到达了王女士的银行账户上。
投保容易理赔难是很多人遇到的麻烦，为何有人为理赔奔波数月都未果，可本次理赔的处理时间只有3小时不到，赔付款项第二天就到账？为什么王女士的保险理赔能够这么快捷顺利呢？从消费者的角度，做到哪几点就可以让理赔快捷顺利呢？
看清条款理解透彻才签字
保险产品是消费者与保险公司共同签订的契约，对双方都具有法律约束作用。所以，消费者在落笔签字之前，务必要确保对保险合同及条款已经完全理解并接受。尤其是最为关键且会影响到理赔顺利与否的方面，消费者不妨在心里给自己提些问题，看看是否已明了。
问题一：该产品所包含的保险责任，比如身故或疾病保障等，是否有造成原因上的限制？比如，意外险产品只承担由于意外事故导致的保险责任，而何为意外，保险合同上也有明确定义。又比如，被保险人从事犯罪活动给自己造成的伤害在人身保险中均被列为除外责任，如果被保险人发生事故损害的原因属于这个范围，就只有自食苦果了。
问题二：哪些情况属于该保险产品的免责范围？在人身保险中，其中就包括了前文已经提到的在合同生效前已患的疾病，在等待期内出现的疾病症状、体征或被确诊的疾病，以及其他在合同中约定的情况。
又比如，以机动车保险为例，除了车辆损失险、第三者责任险（包括交强险和商业三责险）和全车盗抢险等基本险外，还有不计免赔险、玻璃(957,-5.00,-0.52%)单独破碎险、车上责任险、自燃险、划痕险、发动机进水险等一批附加险种。如果只投保了交强险和商业基本险，由于车辆自燃造成的人伤、车损就不属于保险责任，不能获得保险公司的赔偿。
申请理赔资料齐全好办理
理赔较难或较慢，除了保险本身有些复杂的定义较容易引发纠纷外，也与投保人不太了解索赔流程所需提供哪些资料大有关系。被保人或受益人在申请理赔时提供相应具有效力的资料也是保险公司能够顺畅地进行理赔处理的前提。
每个保险公司都规定了严格的索赔程序，要求被保险人或受益人提供相关的单证资料，这些材料环环相扣缺一不可。这是保险公司规避自身经营风险的需要，同时也是保障被保险人或受益人权益的要求。
消费者在申请理赔时，建议先打个电话给客服热线或者值得信赖的该公司保险代理人，询问申请理赔需要哪些材料，也可以上公司官网查询。不同类型的理赔所需材料有所差异，准备齐了一次性递交给保险公司，可以节省双方的时间精力。
例如，一份未指定受益人的人寿保险，此时保险赔款应该作为被保险人的遗产依法在所有继承人中进行分配。如果没有一套科学、严谨的理赔流程和审批程序就可能使部分继承人的权益受到损害。
今天，我们就为广大读者朋友来个“庖丁解牛”，带领大家熟悉了解各类险种在申请理赔的时候，都需要提供哪些材料，具体流程该怎么办理，申请理赔过程中应该特别注意哪些问题等，让大家通过最直观的途径，了解保险，了解保险理赔，以顺利得到保险金，实践保险保障的理念。
有了这份保险索赔“直通车”的带领，相信可以在一定程度上帮助大家在出险后，更好地、有针对性地整理出所需要的材料，尽快申请到保险理赔金。
诚信投保如实告知自身情况
此外要特别提醒广大保险消费者的是，在寿险特别是健康险的保险合同中通常都有规定——“不承保合同生效前的任何可能引起费率变化的疾病或症状”，这是为了避免客户“带病投保”的道德风险。消费者在购买健康险产品时，向保险公司如实告知年龄、健康状况和既往病史等信息非常重要，因为这些信息会影响到保险公司的承保决定以及保费水平。
一些没有如实告知的消费者往往抱着“隐瞒的话就可以让保费便宜些，或者避免了保险公司拒保的情况”这样的心理，似乎隐瞒情况对自己更有利。然而，恰是这种心理让他们吃了大亏。保险公司做出拒赔决定，非常典型的一个原因就是消费者未能在投保时如实告知，申请理赔的疾病虽然为合同所列疾病，但在合同生效前已罹患。交了保费却得不到理赔，这不是亏了又是什么呢？
② 如何去解决保险公司车险理赔困难的问题
第一种方式，将一个本应在保险合同范畴内解决的问题，转嫁到两个当事人之间，能否为无责方支付修车费要看全责方的品德和觉悟，如果全责方(被保险人)不配合，那么无责方就要承担一定风险。
第二种方式，更加重了无责方(第三者)的风险，即当无责方将修车发票给全责方(被保险人)后，无责方能否拿回修车费，不仅全部依赖于全责方的道德品质，而且有可能丧失取得索赔的证据。
第三种方式，表面上看是可以先行赔付给无责方车主，实际上，其前提条件也必须是全责方(被保险人)同意并到保险公司签署同意书才能执行，而这个过程也是两个当事人之间协商。这样就使本应确定无疑应该赔付的案件充满了不确定性。
③ 事故保险理赔不合理怎么办
大家买保险最重视什么？
其实说到底还是钱。
一是保费，买菜都要货比三家，买保险更是如此。
二是理赔，保险公司给钱到底爽不爽快？也就是理赔速度快不快。
由于很多人对理赔不了解，也没有理赔的经验，很容易产生理赔纠纷。正因为如此，我们总能听到“理赔难”“买了赔不了”之类的传言。
理赔真的难吗？我们先来看一组数据：
2018年度最大单理赔出自中国人寿，理赔金额为1634.78万元。我们一起来回顾一下这个理赔案例：
此可见，从权威的统计数据来看，理赔并不是那么难。
随着互联网时代的发展，大部分保险公司的理赔效率快速提升，可实现在线理赔。3000元以下的小额理赔案件，平均理赔时效已经缩短至1小时、30分钟，甚至1秒。
一般情况下，只要符合理赔要求，并且材料齐全，走正常流程，理赔不会出现太大问题。
二、做好这几点，理赔不再难！
有人因为觉得某款产品理赔相对简单，或认为大公司理赔会更容易，而放弃实际性价比更高的产品。
做法虽不赞同，心情能够理解：花钱买保险，是为了转移风险，出险如果无法获赔，或过程艰难曲折，让人心力交瘁。都恐再难相信保险。
实际上，投保人只要做好以下几个方面，就可以在出险后尽快获得理赔。投保理赔时注意以下这几点，理赔会顺利很多，理赔纠纷会少很多。
1.如实健康告知
购买医疗险、重疾险、寿险，保险公司都会要求健康告知，来衡量承保风险。是否如实填写，直接影响后续理赔。
目前我国保险业采取“询问告知”的方式，即只要保险公司问了，就该如实回答；没问的，不用回答，也不影响理赔。
有些投保人在投保时自作聪明或被某些保险业务员忽悠，没有将自身的健康状况和以往病史如实告知保险公司，那么一旦在理赔过程中被查出，最后损害的只能是投保人的利益。
一起来看一个案例：
是否患病，是健康类保险理赔的重要依据。如果投保人投保前如实告知健康状况，即使本身已经患有或曾经患有一些疾病，也不一定带来拒绝承保的结果，有时也会通过加费、部分免责等方式承保。
反之，如果未如实告知健康状况，那最终是一定会影响理赔结果的。
2.清楚保障责任
不同的保险保障责任不同，每个保险合同里也有免责条款。我们需要清楚的知道说所购买的保险保障哪些责任，不保障哪些责任。提醒各位，在购买保险的时候，一定要清楚保障责任、免责条款，避免理赔纠纷。
很多人以为买了保险就什么都管，结果发生事故时得不到理赔。殊不知保险是分类的，保险是“保”而不是“包”。
我们来看一个案例：
买什么样的保险，承担什么样的责任。买了意外险，承担不了重疾险的责任；买了重疾险，同样也承担不了养老险的责任。
3.清楚免赔责任
在选购保险产品时要仔细阅读保单条款，尤其是“免责条款”中约定了保险公司在一些特定情况下不承担责任，比如酒后驾驶、自伤自残、观察期出险等。如果不了解这些条款，等到发生事故后，后悔就晚了。
4.选择指定医院
理赔对就医的医院一般也有要求，被保人出险后，一定要按照保险条款约定去指定的医院就医，才能顺利理赔。很多保险公司的保险条款规定，出险后要前往二级或者二级以上公立医院就医，或者是保险公司认可、指定的医院就医。
三、出险之后，我们该怎么做？
1.及时报案
出险后，要及时报案通知保险公司。
一旦出险，要及时通知保险公司。现在保险公司都有开通电话、官网、甚至微信报案等多种报案渠道，非常简便。
关于报案时间，重疾险、医疗险通常要求出险后10天内通知保险公司，意外险中有的设定为48小时，车险因相关证据容易丢失，要求更严。
自事故发生，如果人寿保险超过5年、非寿险超过2年不报案，就会超过诉讼时效，保险公司将不予理赔。
2.保留有关资料
出险理赔时，需要哪些理赔资料？
不同种类的保险所需要的资料也不同。保险条款中对于理赔所需的材料一般也会有说明，在就医或者事故认定等过程中要注意收集保留资料，尽早提交完整的理赔资料，能尽早审核，理赔款也能尽快到账。
很多人认为大公司理赔快，小公司理赔服务差，而放弃性价比更高的产品。
但实际上，保险案件的理赔速度与公司品牌、规模大小关系并不大，与案件的复杂程度、赔付金额的大小、资料的完备程度更加相关。
1. 你应该了解的“梧优理赔”服务
理赔是保险服务中最重要的一个环节，也是相对最复杂的一个环节，涉及到责任厘定、资料搜集、调查核实等许多步骤，还往往受案件的复杂程度、理赔金额等因素影响。
在梧桐树保险网购买保险的客户，都会获得优质的售后服务——梧优理赔服务。
出现理赔纠纷，您再也不用独自面对保险公司了，由专业理赔专员团队、公估团队和律师团队组成的梧优理赔服务团队全程协办理赔。而且速度更快，质量更优！
我们每个保险消费者购买保险的目的，也无非是希望能切实得到一份保障，出险后能够顺利快速地得到理赔。保险理赔时注意文章中所提到的点，就能巧妙避免理赔纠纷啦！
④ 保险理赔困难主要存在因素是什么
三方面因素：
（一）保险公司方面
1我国的保险公司（尤其是省分公司、市分公司及基层各支公司，总公司除外）全都存在重视业务发展、忽视客户服务的倾向。保险公司各级机构为完成上级公司下达的任务，会千方百计做大业务规模，抢占市场。对于理赔等客户服务工作由于和机构利益关系不是很大，各级分支机构对此重视不够，使理赔等客户服务工作流于形式。每年各保险公司的各级分支机构都会举办上百场产品说明会，但是没有任何一家保险公司会开一个面向客户的理赔说明会。
2由于长期存在重保费，请管理，保险公司业务前期管理的诸多环节存在大量问题。理赔作为业务环节的最后一个关口，业务前期埋下的隐患都会在理赔过程中暴露出来，主要表现在：
（1）条款制定中的问题，致使理赔标准不统一。部分保险产品在条款设计上存在一些缺陷，为理赔工作带来一些争议。如保险公司设定的免赔额问题，这个免赔额是相对免赔额还是绝对免赔额，条款没有说清，致使一个条款，两个理赔结果。
（2）销售过程中的问题。销售人员在销售产品的时候存在瑕疵，往往不向保险消费者如实告知，因为这样可能会影响销售人员的经济利益。“重保费、轻管理”的这种销售机制下，加上对保险代理人职业道德教育、恶意承揽约束力不够，兼业代理机构人员签单不规范等原因，使消费者处于交易的不利地位。
3保险公司理赔人员业务水平良莠不齐。各保险公司理赔专业人才缺乏，现有的理赔人员，大多数不具备专业的理赔知识和能力，办事效率低下，每当出现复杂赔案时，往往难以做出准确判断。
4每年递增的业务指标，除了带来了大量保费外，还使理赔案件数量急剧增长，理赔人员严重不足，造成部分公司不能及时理赔。
（二）客户方面
从客户方面看，由于缺乏基本的法律、保险知识，客户对于保险理赔有一定误解，使得客户感觉理赔困难，并经常调侃：“保险公司收钱容易，出钱难！”
1客户基本的法律、保险知识淡薄，忽视或无视保险合同。保险是完全建立在法律之上，一切以保险合同款为准的金融服务。很多客户得了重大疾病就来保险公司申请重大疾病理赔，理由就是医生说：“他得了重大疾病，可以理赔，”殊不知医学上的重大疾病并不是保险合同上所约定的重大疾病。
2不了解理赔流程， 认为发生事故应该马上理赔。很多理赔赔案中并存着诸多的道德风险、经济犯罪风险，使得保险公司在处理赔案时不得不小心谨慎，要求被保险人提供详尽的单证、材料，客观上造成理赔时间较长。
3大多数客户认为发生事故后，保险公司要对损失进行全额赔付。其实，保险公司的赔付标准和具体的赔款计算方法都有明确的具体规定，这些内容会写入赔款计算书， 客户可以索要，以核对赔款金额的合理性；如果导致事故发生的原因不属于合同约定的责任范围，或是在缺少必要的索赔单证等情形下，保险公司依据条款及相关规定做出拒赔决定合理合法，但客户就不能理解，一味要求保险公司赔付，更有甚者聚众来保险公司大闹一场，给保险公司、保险行业带来了很大的负面影响。
4客户投保环节不谨慎，签约时草率，或代签字，对条款理解不透彻，为日后理赔埋下隐患；对理赔程序及事项事先不太明了，或存在误解，也极容易在出险理赔时产生争议，引发赔偿纠纷。
（三）外部环境方面
1相关法律制度不健全。由于相关制度不健全，理赔涉及的医院、公安等部门都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明，这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度，拖延了理赔时间。
2保险行业理赔难的言论泛滥。 在生活中我们不难发现，只要一遇到保险理赔纠纷，不分原因就认为是保险公司的责任，舆论中“投保容易理赔难”的言论流传甚广，不能不说有这方面的原因。
3社会监督有待加强。 社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强， 如果能够有效利用社会力量，对解决保险理赔难问题十分有益。目前，我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够，对保险公司的影响甚微，没有起到应有的社会监督作用。
4保险诉讼案件法院判决超范围。寿险理赔诉讼案件中，部分法院过度使用保护受害方的原则，判决保险公司承担超出法律和保险条款责任范围的赔偿项目，使得保险公司理赔过程中时常与被保险人就赔偿项目发生争议，造成保险公司被动。
⑤ 如何进一步解决好保险理赔难问题
一、保险“理赔难”问题形成的原因 投保人方面，一是保险客户投保环节不谨慎， 签约时草率， 对条款理解不透彻， 为日后理赔埋下隐患； 对理赔程序及事项事先不太明了， 或存在误解， 也极容易在出险理赔时产生争议， 引发赔偿纠纷。二是保险客户对保险公司期望过高。一些消费者认为买了保险，当发生保险事故时可以全赔，而当理赔时往往认为保险公司是强势，蓄意让消费者不能获得全赔，从而造成对保险公司的误解。三是由于保险市场是一个信息不对称的市场，投保人可能无意或故意的不履行如实告知义务，保险事故发生后保险公司不进行赔偿时，投保人会存在很大的不满。 保险公司方面，一是部分保险公司缺乏对分支机构和人员缺乏有效管理，导致销售误导、核保不严等情况，由于这些业务前期埋下的隐患，造成出险后理赔困难。二是理赔工作与保险业的快速发展不相配套，公司理赔专业人才缺乏， 现有的理赔人员， 大多数不具备专业的理赔知识和能力， 办事效率低下， 每当出现复杂赔案时， 往往难以做出准确判断。三是市场的恶性竞争导致保费漏损，保险公司为了追求利润而只能拖赔惜赔，竭力挤压被保险人的赔款， 造成“ 理赔难”。 外部环境方面，一是相关法律制度不健全。由于相关制度不健全， 理赔涉及的很多机构、部门， 如医院、公安部门等都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明， 这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度， 拖延了理赔时间。二是保险行业理赔难的言论泛滥。社会上“投保容易理赔难”的舆论致使群众一遇到保险理赔的纠纷就认为是保险公司的责任，没有正确的态度面对理赔。三是社会监督有待加强。社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强， 如果能够有效利用这种力量， 对解决保险理赔难问题十分有益。目前，我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够， 对保险公司的影响甚微， 没有起到应有的督促作用。 二、进一步解决好理赔难的几点建议 随着新《保险法》的颁布实施，进一步明确、完善了保险合同的具体规定，着重加强了对被保险人利益的保护， 在一定程度上能减少“理赔难”的问题。但从监管层面，可以从以下几个方面进一步解决好“理赔难”问题。 (一)加强内控合规建设 一是督促保险公司完善内部管理制度。保险公司内部的管理直接影响业务质量的高低，许多理赔案件的发生，就是由管理上的漏洞造成的。要督促保险公司健全内控制度，建立科学的理赔机制，提高理赔人员的素质。将保险消费者接受服务的满意度纳入到考核指标中，做到职责分明、平衡制约、考核有据、奖优罚劣；加强对结案率和未决赔款的考核力度，并将其与岗位目标考核内容挂钩，以评定优劣。二是清理保险条款中各类不合理的霸王条款，减少由于理赔纠纷引起的法律诉讼。三是进一步加强对保险公司的监督管理、加大违规处罚力度逐，增大保险公司的违规成本，从源头上切断保险公司主观上不按合同办事的动机。 (二)加大信息披露力度 一是要加大保险业的透明度，对保险公司的经营情况和处罚情况对外公布； 指定中立的信息披露渠道， 让社会公众及时、完整地掌握公司、产品和市场情况的重要信息， 改变保户只能听取保险公司和业务人员一面之词的现状。二是对产、寿险分别制定详尽、具体操作性强的理赔标准，并以规范性文件的形式发布；限定各家保险公司对手续齐全的赔案及时赔付的时间；监督检查各家公司的服务承诺、索赔须知、赔款计算方法等内容的公开情况，并对社会定期公布。三是建立良好的舆论导向，加强舆论监督，使其在理赔中起到促进保险业健康发展的作用。 (三)提高保险代理人的从业标准，建立保险代理人诚信体系 保险代理人在我国保险业发展初期功不可没，但由于从业标准较低，从业人员素质不高，销售误导时有发生，不仅损害了广大投保人的利益，更扰乱了保险业的秩序，使人们对我国的保险业产生了怀疑。提高保险代理人的从业标准，提升代理人素质，建立执业诚信档案，完善对代理人的监管，是减少保险纠纷的一个重要方法。同时，保险公司也要探索新途径来增加代理人的归属感，比如增加福利、职员制、员工持股等。 (四)大力促进保险公估业发展 通过专业的保险公估公司接受保险当事人的委托，负责损失检验和理算工作，既可以使保险赔付趋于公平、合理，减少理赔纠纷，又可以促进保险公司优化内部结构，节省大量的人力、物力、财力。在美国等发达国家，保险公估人经营的承保和理赔业务，占到了全部保险人理赔和风险评估业务的80%，但目前我国保险公估业的发展才刚刚起步，整体水平还很低。因此，应该通过政策层面创造条件促进保险公估业发展，制定保险公估的实施细则、法规，对各险种的公估行为予以具体规定，将有助于保险公估行业的规范和健康发展，同时也能赢得保险双方当事人对保险公估人的信赖，减少“理赔难”的问题。 (五)加强与公安等司法机关的联系，打击保险骗赔等违法行为 由于保险违法犯罪执法力度的不够，保险理赔工作的正常秩序受到了较大威胁，骗赔行为屡见不鲜，这对保险正常理赔造成了很大的影响。执法不严、司法不公导致赔款逐年上升，助长了骗赔等保险欺诈行为的蔓延，严重损害了保险业的形象，客观上也助长了“理赔难”言论的泛滥。因此应加强与公安等司法机关的联系，加大执法检查和司法监督，严厉打击保险骗赔等违法行为，以解决“理赔难”问题。
⑥ 如何监管保险理赔难问题 (1)
（一）保险”理赔难”的表现形式
一是无理拒赔。即对根据保险合同明显应予以理赔的赔案，作出不予理赔的决定。投保人出险后，公司往往千方百计，找出各种理由拒绝履行赔偿责任，投保人最后只能通过打官司拿到赔款。如某投保人的车辆出险后报案后公司予以了定损并指示客户前往修理厂修车，但车修好后委托修理厂去索赔时因修理价格问题谈不拢保险公司迟迟不予理赔，拖了两年后修理厂只好直接向投保人索要修车费了，投保人得知后直接找保险公司索赔，却被告知已超过两年索赔有效期而拒绝受理索赔。被保险人最终只能通过向监管机构投诉后才拿到赔款；又如有的业务员在投保人投保时为多揽业务，通过代填投保单的方式，不提示或直接阻碍投保人履行如实告知义务，在出险时又以投保人未能如实履行告知义务为由拒赔。二是拖延理赔。有些赔案一拖再拖，不说赔，也不说不赔，只说正在内部处理或请外部调查过程中，今天让补这个证明材料，明天让办那个手续，要求投保人配合调查，至于处理或调查的期限何时结束，则拒绝告知。以致有的案情很简单，显然是应赔的赔案，投保人却要托人情、找关系才能拿到赔款。三是惜赔。即对保险合同应负的责任范围、赔偿限额的大小等，作出不足额赔偿的决定，以小于被保险人的实际经济损失赔偿赔款的行为。如车险事故发生后车辆维修时定损价格明显偏低，修理厂不愿维修。
（二）保险“理赔难”长期存在的原因分析
“理赔难”现象的存在反映了保险市场出现了一个怪现象：一边是各家保险公司为赢得不断激烈的竞争，不断改善服务质量，一边却是投保人对保险公司的理赔服务质量不满意呼声高涨，一边是各地保险监管部门不断要求保险公司改善理赔服务，保护保险消费者的正当权益。可以说，保险公司改善理赔服务的源动力、外推力都十分强劲。而在此情况之下，保险“理赔难”却成为了当前人民群众反映最为强烈、最直接影响保险业信誉的问题。为什么会发生这种现象，我们认为原因是多方面的：
从保险公司的角度看，一是一些保险公司，特别是中小保险公司为做大业务规模，千方百计抢占市场，普遍存在重视业务发展、忽视客户服务的倾向。二是一些保险公司业务前期管理如条款制定、展业、核保等诸多环节存在问题。理赔作为业务环节的最后一个关口，业务前期埋下的隐患都会在这里暴露出来。三是保险公司存在理赔人员业务水平跟不上保险业快速发展的要求。近年来保险业飞速发展，保险业所需要的各类专业人才十分紧缺，一些公司理赔人员有的业务水平低下，定损不准，核赔不准，有的缺乏职业道德，对工作不负责任，吃拿卡要、内外勾结，拖赔惜赔，或滥赔，导致纠纷大量出现，或理赔水分的大量增加，行业形象遭受损失。
从被保险人的角度看，一是投保人不了解理赔流程，认为理赔应和投保一样快捷，不需要那么多的手续，但保险赔案中并存着诸多的道德风险，使得保险公司在处理赔案时不得不小心谨慎，要求被保险人提供详尽的单证、材料，客观上造成理赔时间较长，手续较投保时复杂，因此导致投保人产生“理赔难”的感觉。二是对保险理赔中的正常免赔往往不理解，足额投保经常不是投保人理想中的足额赔付，认为保险公司惜赔，侵占了被保险人的利益。三是投保人投保环节不谨慎，不仔细审阅保险条款或干脆不看条款就草率签约，为日后理赔埋下隐患。
从保险外部环境方面来看，产生保险“理赔难”的看法有两个方面的原因：一是相关法律制度不健全。如（1）由于相关制度不健全，理赔涉及的很多机构、部门，如医院、公安部门等都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明，这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度，拖延了理赔时间。（2）由于旧《保险法》没有对保险人“及时”理赔的时限做具体规定，所以对于保险事故的理赔及时与否，没有公正的衡量标准和监督标准。保险人一方无论怎么拖延时间，也都可以用“没有达成协议”等理由应付被保险人，而且不受任何法规方面的监督、惩处，这使得极少数保险公司在理赔时的确存在钻法律空子的现象。二是保险行业“理赔难”的言论泛滥。在生活中我们不难发现，只要一遇到保险理赔纠纷，就认为是保险公司的责任，舆论中“投保容易理赔难”的言论流传甚广，不能不说有这方面的原因。三是社会监督有待加强。社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强，如果能够有效利用这种力量，对解决保险“理赔难”问题十分有益。目前，我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够，对保险公司的影响甚微，没有起到应有的督促作用。
从保险市场秩序看，由于法制的不健全以及对保险违法犯罪执法力度的不够，保险理赔工作的正常秩序受到了较大威胁，骗赔行为屡见不鲜，使保险公司不得不在理赔工作中谨小慎微，严防假案错案的发生，要求客户提供的证据不断增加。这对保险正常理赔造成了很大的影响。
（一）保险监管机构是否有权认定和处罚“理赔难”行为
当前学界甚至保险监管机构内部对监管机构对保险公司无理拒赔、拖延理赔、惜赔等保险不当理赔行为是否有权进行认定和予以处罚的问题存在不同认识：一是“入侵司法权论”。即如果一旦保险监管机构对于不当保险理赔行为拥有了认定及处罚权力，可能会构成行政执法权对于民事司法权的入侵。二是“影响发展论”。即认为保险监管机构对不当保险理赔行为进行认定及处罚是否会过多干涉保险公司正常经营活动，从而影响行业发展。三是“浪费监管资源论”。即如果保险监管机构花费大量的时间去处理理赔案例，是否会占用过多监管资源。
⑦ 保险公司理赔慢怎么办
一般情况下，理赔速度慢有以下原因:
1、购买保险时间短
如果你在刚刚购买完保险不久，就遭遇了理赔。那么在保险公司的眼中，你就是很有嫌疑的：刚过等待期就提交保险理赔资料的，不外乎两种情况，要么是真的倒霉，刚买保险就患病了；要么是就是在健康告知环节有所隐瞒，带病投保！
于是，为了验证你到底是个什么情况，保险公司便会从体检机构、医院等地方，来证实你的患病情况，如果最终确定你不是带病投保，那么就会理赔，但是理赔速度就慢了下来。
2、保额过高
大家都知道，一般而言重疾险的保额都在50万左右，医疗险都在100万左右。如果你投保的时候，保额过高，达到了500万，那么也很容易被保险公司质疑有骗保行为。
于是乎，为了证明你没有骗保，保险公司又会开始进行详尽的调查，理赔速度就被拖慢了。
3、理赔案情复杂
当遭遇到理赔案件的时候，保险公司都是要去调查的。对于一些简单的案件，往往不需要太费精力地进行调查，理赔速度自然就十分快。
然而，当牵扯到一些复杂的案情的时候，就需要警方介入进行鉴定了，这个时候，由于保险公司需要等待警方的结果，理赔速度自然而然就慢下来了。
4、医保卡外借
医保卡外借的弊端，之前亮保保已经讲过了。简而言之，就是有人借了你的医保卡去看病买药，那么当你需要购买保险或者理赔的时候，保险公司会把医保卡的记录当成你自己的消费记录。
所以，如果别人要拿你的医保卡，那么一定要问清楚是看什么病，一般的感冒发烧没有问题，但是如果牵扯到一些特殊病情，还是要酌情考虑，因为这会影响保险公司的理赔速度，严重的甚至会被拒保。
但其实消费者在申请理赔的时候，如果遇到保险公司故意拒赔或者拖延赔付，或是速度太慢的情况，是可以选择到相关部门投诉的!那么如果投诉呢?
一般情况下，只要被保人的情况是满足产品理赔标准的，保险公司的理赔速度通常是比较快的，一般2-3天就会审核结束，通过后的1-2天内赔偿金就会到账。不过如果保险公司遇到比较复杂的情况，比如说涉及到骗保，那么保险公司可能在审查上会更加仔细，也就导致理赔速度变慢。
不过一般发生这种事情，保险公司都会通知消费者。 1.跟保险公司沟通 如果大家遇到了，保险公司故意拖延理赔的情况，那么首先可以先尝试与保险公司沟通，可能保险公司忘记跟消费者沟通或者中途发生意外。
2.拨打12378投诉 如果在跟保险公司沟通后，还是没有什么结论，那么就可以拨打保险消费者投诉热线12378进行投诉(或者向中国银行保险监督委员会进行投诉)，将事情经过告知。如果合理，保监会将会向保险公司及相关责任人员提出警告，情节严重的话，保监会可能会对保险公司进行约谈。
总结以下要点：
1、 投保时一定要自己判断清醒，必要的信息一定要填写准确，不能听信业务员一面之词，为之后留下隐患。
2、 发现问题应第一时间与保险公司客服联系，要求对方提供明确、有效的解决途径，不建议在此之前多次往返网点，以免徒劳无功。
3、 如果保险公司不能提供可接受的解决方案，一定要向银保监会投诉，之前与保险公司客服的沟通会成为银保监会受理的理由之一。
4、 保险公司一定会尝试推托责任，或者寻找其最省力气的解决方案，不一定能兼顾我们的利益，不论其态度如何，关键问题不能妥协，解决方案一定要首先爱自己和家人。
最后，提醒广大的朋友们，我们投诉不仅是为了解决所遇到的问题，保障自己的合法权益，也是为了帮助保险公司改正错误，改进服务，造福于后续的保险消费者。所以，遇到不公，不要委屈自己，一定要说出来。切记。