保险理赔怎么去核查真实

㈠ 保险公司怎么查询理赔材料真伪，急急急，求助！！！

保险公司接到报案后，即派工给查勘员任务，椐你所说是应属团体意外伤害保险。查勘员会即时致电报案人了解伤者伤情，打印保险抄单及投保人员清单后，到医院作人伤调查。调查内容，核对身份，住院床位号，疾病证明，已发生的费用情况等，还对伤者及相关证件、医疗资料等进行拍照，还对伤者进行简单询问笔录。你的问题是出险的员工不在投保人员清单内的，不属保险责任。

㈡ 保险公司理赔的时候会去医院核实吗 门诊病历保险公司会调查吗

一般情况是提供医疗费用清单和各方面证据，就可以报销，因为现在基本公司都和医院联网了，保险公司不可能每次都往医院跑，除非涉及大案子或者是大金额。

㈢ 关于保险赔偿，保险公司的工作人员要做怎样的核查，标准程序是怎样的

核查的标准程序是:1.首先要查的是事件的真实性和准确性,2.然后再查事件的严重性,3.事件的责任比率,4.善后处理.

㈣ 车险理赔大的案子，有可能被怀疑骗保，保险公司一般会怎么调查麻烦说的详细点

对接报案、调度、查勘、立案、定损（估损）、人身伤亡跟踪（调查）、报核价、核损等。

依据《机动车辆保险理赔管理指引》第十七条规定：公司应制定覆盖车险理赔全过程的管理制度和操作规范。按照精简高效原则，对接报案、调度、查勘、立案、定损（估损）、人身伤亡跟踪（调查）、报核价、核损、医疗审核、资料收集、理算、核赔、结销案、赔款支付、追偿及损余物资处理、客户回访、投诉处理以及特殊案件处理等各环节的工作流程和操作办法进行统一规范。

逐步实现标准化、一致性的理赔管理和客户服务。为防范风险，提高工作质量和效率，理赔处理各环节衔接点要严格规范，前后各环节间应形成必要的相互监督控制机制。

(4)保险理赔怎么去核查真实扩展阅读：

机动车辆保险理赔的相关要求规定：

1、公司应建立理赔费用管理制度，严格按照会计制度规定，规范直接理赔费用和间接理赔费用管理。理赔费用分摊应科学、合理并符合相关规定。

2、直接理赔费用要严格按照列支项目和原始凭证、材料，如实列支，审批权应集中到省级或以上机构，并按照直接理赔费用占赔款的一定比例监控。

3、间接理赔费用要制定严格的间接理赔费用预算管理、计提标准、列支项目、列支审核以及执行监督制度，间接理赔费用的列支项目和单笔大额支出应规定严格的审批流程等。

㈤ 保险公司怎么核查事故的

简单说就是核查你出险的经过、当事人、车辆、三者情况 各种手续的合法性
只要是存在合理因果关系的责任认定就不会有事 骗没骗就看核查结果
仔细想一下你有哪点做得不够 调查你的时候想好了再说
补充教你一个好办法 去你投保的保险分公司 闹 往往结果很快解决因为有好多理赔的或者投保的
会影响该家保险公司的声誉 便很快解决为题 不要怕你是上帝 好运~

㈥ 保险公司核保怎么核查

核保基本分两块，查身体，查钱。
查身体：买人身类保险（保疾病，生命的）的时候，首先个人基本信息，性别，年龄，职业什么的，职业还挺重要的，他们有职业分类表，有些特殊的职业，是不能买某些保险的，或者需要加费之类的。性别的话大部分是男性比女性贵一点点~年龄的话一般规律是越老越贵啦。
然后是健康告知，他问你答。要如实答，现在不如实，核保过了，理赔的时候查到不如实，属于违背诚信原则，会被拒赔，有可能保费没收，甚至面临诉讼。所以虽然采取的是你主动告知的，他们也不一定知道不知道，但是还是要如实告知。如实告知之后有问题，会跟你索要进一步材料。比如你告知五年内有住院手术过，会进一步像你索要当时的手术资料等。总之这个时候还不会他们通过他们的渠道去主动把你查个底朝天。大部分是依赖于你自己告诉他们的事情。
买这类保险，除非保额买的特别特别高，导致保费特别高，高到需要查你的钱，否则一般是不会查钱的。也就基本信息填写一下年收入就行。保额不是高于年收入特别特别多是不管这个的。
查钱：买保额很高，保费很高的，各种险，就要查了。不是说没有高于年收入特别特别多就完全不查。他们有自己的判断。也是跟查身体差不多，有一个他们的财务调查表（大概就是这个名字）需要你填写，问你是哪里的纳税人（有些人国外也有资产的），问你赚多少钱，在哪里工作的，什么岗位，有时候可能会进一步需要提供其他材料。基本也是你主动告知。
查身体呢防止带病投保之类的，查钱呢，防止你明明交不起非要交，未来会有很多纠纷，还有一个是防止囍前什么的。
大概就是这么个意思。这个就是合同生效前的核保
还有的核查会在合同生效后，他们可能会定期不定期的抽一些合同出来，用他们的手段去查查别的，万一有问题，还会找你的。比如查查你的就诊记录、社保卡记录什么的（现在很多联网的）比如我就见过自己把社保卡给父母长期刷高血压药的。合同签了两三年了吧，查出来，直接解除合同。因为你自己是知道给父母刷的，他看记录，在你的卡里的，那就是你。你有高血压，你没告知。除非他能证明他自己没有高血压，刷的药都是父母的，挺烦的。
另外一个查，就是理赔的时候了。小额的不怎么查，主要是大额理赔的时候。还有高度怀疑骗保的（比如，等待期刚过一天就确诊的，比如同时投保多家保险公司高额保单，不久就出险的这种）

㈦ 什么情况下保险公司会进行理赔调查保险公司是怎样进行理赔调查的都会调查哪些内容

您好，很高兴回答您的问题。

一、哪些情况会进行理赔调查？

理赔调查主要是查明人身死亡、伤残、疾病、财产损失、医疗等有关的事实，一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据，另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据，为确定是否应给付保险金、给付多少保险金。以及保险金的给付对象提供证据。像列举的以下情况，现实生活中保险公司很大可能进行理赔调查：

1、短期出险

保单生效后，很快发生理赔，比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔，保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。

2、同一时期集中投保

以往从未买过保险的人，但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险，事有反常必有因，类似投保行为的动机多不单纯，恶意投保的倾向较大，保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。

3、理赔材料缺少或有问题

索赔时需要提供必要的理赔材料，比如病历、发票、检查报告单等，若申请理赔材料不足，或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑，保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。

二、保险公司是怎样进行调查的？都会调查哪些内容？

一般来说，在理赔时，对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位， 就有关保险事宜，查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。

通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式：

1、调查社保就诊记录

社保卡为个人卡，只要使用，个人所有的就医和购药情况都会被一一记录，比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以，建议医保卡不要轻易外借！

2、调查医院就诊记录

保险公司调查人员会排查就诊医院，甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录，根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史，瞒天过海，难度很大，毕竟保险公司也不是吃素的。

3、同业信息共享

各家保险公司理赔之间大多互通有无，比如建立资源共享或者同业交流群，这样可以减少一些工作量，提高调查效率。

除了以上就诊记录的排查，可能还会面访和赔案有关的人员，甚至是周围的亲朋好友；体检机构排查体检报告；排查政府医疗机构，包括卫生站、计生委等，而调查人员可能是保险公司核赔人员，也可能是外包第三方人员（保险公估公司）。

理赔调查的目的在于还原保险事故真相，查处保险欺诈，来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高，保险公司不得不考虑调整费率，保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担，这对于良性客户来讲，并不公平。

希望以上回答能对您有所帮助！

㈧ 保险公司理赔都调查什么是怎么调查的

调查事故现场，根据事故现场调查是否是保险公司承保车辆，行驶证、驾驶证是否合格有效，再通过现场情况判断事故是否真实，事故造成了多少损失，大致的事故责任是如何的。

如果有人员伤亡，保险公司回去医院收集相关情况，根据“放射报告单”及“疾病诊断证明”了解伤者伤情，去往病房探望，病情是否严重，了解医院的救治方案、需要治疗多久及治疗费用。 就这些，不过要索赔这些都是保险公司该做的，不用操心只需要稍作配合即可。

理赔调查的实质是对案件进行核查，本质上是收集、整理、与保险事故相关的材料，目的是核实事故的真实性，保护诚实客户的利益。而出险后申请理赔，则会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。

(8)保险理赔怎么去核查真实扩展阅读：

保险理赔程序：

1、立案查勘。保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原保险理赔稽核因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务。保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。