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保险健康理赔工作

发布时间:2021-08-30 18:48:48

1. 请问保险公司的 寿险理赔岗位主要的工作性质,发展前景如何学法律的去有没有什么前途,谢谢!

理赔整体,分为财产险(我不懂,需要别人指点)和寿险的。
寿险的,按照流程分可以分为受理岗、调查岗、审核岗、医务管理岗、协谈岗等
受理岗:
1、负责个险、银保理赔案件的受理录入、立案、扫描、财务转账、归档等工作,并对理赔调查案件与理赔调查人员进行交接;
2、负责系统内的常规问题件的处理,并做好的追踪、回复工作;
3、负责理赔案件的结案打印和转账,并通知客户领取保险金和其他资料;
4、负责对理赔案卷、资料及时进行整理归档,以确保理赔案卷资料的完整,并与客服部进行交接;
5、负责对客户和代理人的咨询进行解答;
调查岗:
1、负责对西安调查案件进行分析,制定调查计划并实施,收集、整理资料,并撰写理赔调查报告,为审核和结案提供依据;
2、负责对受理人员的理赔资料进行审核确认后,进行系统立案操作;
3、负责与医务管理岗进行及时沟通与协作,做好理赔外部环境维护;
4、负责对疑难案件进行沟通和协谈;
5、负责对客户和代理人的咨询进行解答;
6、负责处理理赔系统通过IT上报问题件;
审核岗:
针对调查人反馈的信息,对于理赔案件作出评价,作出是否赔付,赔付多少的决定
医务管理岗:
1、负责对医务管理流程、作业规则等提出合理化建议,提高医务管理工作效率;
2、负责对定点和体检医院进行定期评估和考核,就定点和体检医院的新增及取消向核赔主管提出建议;
3、负责定期对定点医院进行调研,完成医务管理分析报告;
4、负责指导事中探视人员对健康险赔案进行医院探视,并进行电话回访等的追踪、督促其对未出院者定期监控;
5、负责对分公司的报案管理,包括对有效报案率和探视率指标的督促;
协谈岗:
对于理赔纠纷疑难案件,负责与客户及上级公司进行沟通协调。

2. 关于保险理赔工作

这要看你是从事财险还是寿险,财险中你负责的是多大规模的案子?

如果是寿险,待遇一般,北京2000-4000吧。除了对保险条款需要有了解之外,主要还是需要对医学知识和当地医院管理有一定的了解。这样才能够分析,发现客户在就医过程中的不当行为。

如果是相对车险,则是对于汽车,相关交通法规,各种事故的过往案例需要特别了解。总之就是能通过现场和各种其他渠道来严重客户是否诚实,并给出处理意见。相对工资也差不多。

如果是建筑,设备或者其他类型的财险,那么规模一般较大,薪金待遇也就高得多。但是相关建筑学,火灾,水渍,坍塌,爆炸等事故都必须有较深刻的了解。

如果是国际贸易中的航运险,同样是对各种事故损失案例,水渍,丢失,损坏等各种相关事故有一定了解。如果你真的做这个,待遇绝对月薪上万。如果负责得案子大,那么月薪就更可观了。

3. 保险公司理赔这个岗位

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问:保险公司理赔这个岗位
答:你好,我是做理赔工作的。核赔就是保险理赔的最后一道程序,根据材料和案情进行审核审批,做出最后的理赔结论。至于你说的人伤理赔岗,我想应该是查勘岗吧,就是负责案件调查和材料收集的,是属于核赔工作的前期调查工作,也是保险公司一个非常重要的岗位。而核保是对保险公司是否承保的一个关键流程,如果通过你才能正常保险,但也有其他情况是拒保的。总体来说,核保核赔是保险公司最具技术含量也是最核心的两个岗位,一个负责入口,一个负责出口,无论在哪个保险公司,这两个岗位都是核心价值岗。希望这些对你有用,有其他不明白的可以问我,祝一切顺利~

4. 保险公司医疗理赔员

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问:保险公司医疗理赔员
答:1、汽车修理厂的理赔员为其所在的汽车修理厂做事,而理赔员是为其所在保险公司做事。
2、汽车修理厂的理赔员就是尽最大的努力在保险公司理赔员手中获取更高的理赔金额。
3、换句话说保险公司理赔员是凌驾于汽车修理厂理赔员之上。

5. 问保险医疗理赔的具体工作职责是什么,月薪有多少是否需要医师资格证书

主要看你在什么公司了,如果是经纪公司、公估公司,待遇都很低,如果是大的保险公司一般也不会很高,如果是中小保险公司或合资保险公司应该会更高一些。我估计应届的应该在RMB2000-3000之间。

6. 健康保险如何理赔健康保险理赔注意事项有哪些

一、健康保险的除外责任有哪些
健康保险的除外责任有以下几点:
被保险人在签订保险合同时已经患病或怀孕;
被保险人故意自杀或企图自杀而造成的疾病及因此致残、致死的,法律另有规定除外;
被保险人因故意堕胎所导致的疾病、残废、流产、死亡的。
意外伤害保险合同的除外责任
被保险人故意或重大过失;
暴动、内乱、叛乱或任何战争行为;
任何犯罪行为或拒捕;
怀孕、流产或分娩;
精神病、酒精中毒、吸食毒品、无照或酒后驾驶;
非以治疗手术(意外伤害所导致的除外);
一般牙齿治疗手术(意外伤害所导致的除外);
被保险人在签订保险合同时已经患病或伤害中;
后天免疫不全症候群疾病(AIDS)。
二、健康保险如何理赔
健康保险理赔步骤如下:
(一)申请理赔
申请人:包括被保险人、受益人以及他们的委托代理人,委托代理人须持有授权委托书。
及时向保险公司报案:申请人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司(具体由保险条款约定)健康保险的被保险人或受益人对保险人请求保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。
(二)理赔审查
1、医疗保险是一种损失补偿性质的保险,除了定额医疗保险外,在一人投保多种、多份医疗保险后,发生给付时,可以分别计算,但合计赔付金额应在保险金额之内,而且不能超过实际医疗费用。为此,索赔时必须提供医疗费用原始票据;只有当被保险人的医疗费用已经有其他方面承担了一部分,保险公司需要承担差额时,才可接受医疗费用票据复印件,但必须查验原件。
2、保险条款约定了观察期(又称“等待期间”、“免责期间”)的,保险责任在观察期结束后才开始。
3、对于保险金给付申请书,重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份(社保、自费);意外伤害事故详情;有关部门鉴定或意见;
4、受益人应为被保险人本人,未经被保险人同意,不得受理投保人的指定或变更;
5、投保人或被保险人为医生时,不得为被保险人出具诊断书或类似证明;
6、医院是指依照卫生管理法规领取有效执照的医疗机构,不包括专供休养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构;
7、根据免责条款,对被保险人故意行为、犯罪行为、吸毒或使用麻醉药物导致的疾病或伤害治疗费用,不承担保险责任;
8、防止被保险人装病逃避工作骗取医疗费用给付。
9、重点注意以下可疑迹象:被保险人对工作职位、收入、雇主、工作经历不如实告知,或者受雇记录不清楚、不连贯;每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称;被保险人家族成员理赔频率过高;住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必须;索赔申请时事故原因不明,医生只能根据被保险人自述或其他主观的信息作出诊断,特别是在失能原因认定上;以国外住院治疗的单据申请理赔;保单生效后不久即发生保险事故,或者在保单届满时以及当年度末申请理赔;索赔原因难于检查,如腰痛、头痛等;失能保险中被保险人已经被认定丧失工作能力,但仍在工作;申请文件涂改、伪造,或更改经过拒赔的资料再次索赔。
(三)理赔给付
申请文件审核无误,保险公司应在收齐申请文件后及时给付保险金(法定期限为10日,也可依照保险合同约定),逾期给付应承担逾期利息。给付范围为社会保险规定其保险对象应自行负担的费用,不属社会保险给付范围或超过社会保险给付范围的费用,具体以保险条款为准。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

7. 保险理赔工作咋样 是什么工作性质需要

出现场,调查事故真像,如果是理赔范围内的,负责给被保险人按理赔合同负责赔付!

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