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保险公司的理赔调查都会调查什么

发布时间:2021-08-28 19:48:47

『壹』 理赔时,保险公司主要的调查渠道有哪些

保险公司主要的调查渠道:
1.医院:除了就诊医院,保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查;
2.面访:和案件相关人员交流,了解案件过程,包括各种细节;
3.医保:过去医保卡使用情况,包括药店购药记录、医院就诊记录等;
4.第三方体检机构:包括医院和专业体检机构的报告,尤其重视单位每年的例行体检;
5.政府医疗机构:包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等;
6.其他渠道:同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。

『贰』 保险公司理赔时怎么调查的都会调查哪些内容

医疗行为记录:包括合法合规的医疗机构的档案、医保卡行为记录、体检中心记录(不是全部)等

『叁』 保险公司对每起理赔案件都会调查吗

保险公司调查也是需要成本的,如果每一个案子,不分大小都去查,这其中的人力物力时间成本高,影响用户体验,所以现在很多医疗险对几百几千的小额理赔,都是采用线上申请自动核赔,甚至几天就能到账。是否启动调查,要基于案值、性质和出险时间。一次性赔付超过5000块的案子,大概率就会去查,毕竟真金白银的赔出去,保险公司也要赔的明明白白、心服口服不是。性质恶劣,骗保的情况,即使案值小保险公司也会去查,坐实了直接解约,并记录在案。被留了案底的人,在这家公司是混不下去了,以后行业数据共享联网,可能在保险行业都混不下去了。对于出险时间,刚过等待期的极短期出险(3-5天)是非常令人怀疑的,真的运气不好倒霉倒好说,但是往往这种情况大概率是蹊跷的。

『肆』 保险理赔调查主要通过哪些方式

保险小编帮您解答,更多疑问可在线答疑。

小诺解答:

您好!

保险理赔调查是一个对保险事故进行详细核实调查的过程。保险公司在进行保险理赔调查时会把受益人提交的保险事故相关材料进行整合,最终确定保险事故发生的原因是否真实,是否属于保险合同中保险公司责任范围内。

那么保险理赔调查主要通过哪些方式呢?主要有三种。第一种是查找被保险人的社会保障记录。如果被保险人来自农村,就查找他的新兴农村合作医疗相关记录,比如就诊信息等等进行核实。第二种是去被保险人就诊的医院查找医院的具体就诊记录。第三种是通过保险业界共通的记录调查被保险人在其他保险公司的相关记录,收集被保险人以前的理赔情况。

保险理赔调查主要通过哪些方式的问题,回答基本就是以上三种。

『伍』 保险说要调查一般会问什么

作者:知乎用户
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反保险欺诈是近几年保监会推得比较多的一项工作,看欧美电影很高大上,其实反保险欺诈工作就贯穿于一般理赔人员的日常工作中,发现案件有疑点的话,财产险会会同相关行业的专家或求助于相应行业的鉴定机构对事故进行技术分析,人身险会有调查公司对被保险人进行医疗背景或者社会背景调查。
其实这项工作本身会需要比较充足的法律知识,所以保险公司招聘理赔人员时法律专业也是重要的招聘方向之一。
另外,在中国,商业公司或者个人在绝大多数情况下,如果严格遵守法律或者各行业的规定,调查的自由度是非常非常小的,而私家侦探也只能算是一个灰色行业,国家是不承认的。保险调查人员与一般的公司员工在法律地位上也没有区别。
所以在国内,保险公司发现的大部分保险欺诈,如果收集到了足够的证据,一般都是私下与索赔人和解,很少会有移交公安机关起诉的情况。
如果涉及的金额非常大,保险公司也收集到了一定程度的证据,同时索赔人也很强硬的不予妥协,保险公司也是会向公安经侦报案的。
问题在于,某国经侦常常需要报案人自行调查清楚事实,且提供几乎足以直接结案的证据,才会正式立案受理此类保险欺诈案件,办案的主要手段是利用国家强制机关的威慑力对有嫌疑的人员进行“恐吓”,让其自行招供。
另外,如果对某国经侦系统有所了解的话,就知道报案人在立案后可能会有一笔“办案经费”名目的开销,在成功破获案件追回损失的情况下,会有一笔“奖励费”开销,这两项费用占总损失的比例相当可观。
综上,中国的保险调查人员基本就是一般商业保险公司的,具有一定的法律知识和各行业的专业技术能力,在法律上没有特殊调查权的一般员工。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

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