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到保险公司理赔必须要病历嘛

发布时间:2021-08-27 20:15:29

保险公司理赔时会查病历吗


病历肯定会查,体检报告也会查。

② 保险公司报销需要住院大病历还是小病历

分三大类情况。
一:意外医疗和意外住院导致的报销,可以报意外险,需要医生开的“疾病诊断证明书”(即使意外受伤,也是这个书,会写比如“意外”摔伤导致骨折、“意外”被狗咬伤等,总之要提醒医生有意外险,他会标注意外二字),正规发票和用药清单,部分保险公司可能会要求他们的定点医院发票才有效。
如果是住院,需要出院小结,以及住院期间的一些相关检查单据,如CT等。

二:疾病报销,若是健康险重疾或轻疾的理赔,凭疾病诊断证明书,只要是符合承保范围内的,就可以直接提前给付,不用等治疗后再拿发票报销(反正中国人寿是这样,其他保险公司请注意条款细则)。
疾病住院,属于可报销的险种内(如国寿的康悦高端医疗),则可以报销,凭出院小结、住院相关的检查单据、正规发票(或社保报销后的回执)、用药清单报销,且报销时会根据可赔付限额、比例来实际赔付(所以投保时,一定要清楚什么条件下能赔多少)。
此外,只要是住院,要看看保险中有没有住院津贴,可以凭出院小结都申请报一遍(如意外险和健康险都有住院津贴,就可以报2份住院津贴,且与住院报销不冲突)

三:身故或残疾赔付:身故赔付需要公安机关看出的户口注销证明、医院的火化证明(客观条件不允许的可免)、医学死亡证明。
残疾赔付,需要按保险公司标准在医院作出的伤残鉴定结论来赔付(所以在残疾赔付,尤其团险等容易涉及残疾赔付的险种方面,一定要弄清楚评残标准是什么。例如国寿就是以社保评残标准为基础细化到268种评残标准)

③ 报保险一定要病历吗

不光是病历单,每日清单收据、费用总清单、出院小结等都需要

④ 我想问一下保险公司理赔时候会去医院查记录吗是查门诊病历还是别的 门诊病历保险公司会查吗

会。是查门诊病历,门诊病历保险公司会查。

一般来说门诊以及住院都是必须使用身份证/社保卡,只要输入身份证号码,就诊医院的系统马上能调取资料出来。如果门诊以及住院发生过社保报销,社保局也是有记录。

如果保险公司委托第三方调查,会先从居住地医院、社保局开始调查,然后到户籍地的医院、社保局调查。对投保重疾险是没有多大的影响,更何况已经痊愈了。最保守的方法是去医院做一个检查,投保的时候说明清楚已经痊愈了。

(4)到保险公司理赔必须要病历嘛扩展阅读:

注意事项:

保险索赔时的第一个环节就是报案。根据保险合同的规定,保险标的遭到损毁或发生保险事故时,投保人、被保险人、受益人及他们的委托代理人应当尽快通知保险公司,否则由此而造成的损失由受益人自行承担。

一般情况下,投保人应在保险事故发生后10日内通知保险公司,但由于各个险种的理赔时效都不尽相同,所以一定要根据保险合同的规定及时报案,以防自己的利益遭到损失。

如果被保险人有公费医疗,单位和社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单,并注明所花费的医疗费用总额和单位已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。

⑤ 关于保险理赔病历索要的问题

保险理赔病历索要必须要告诉医生本人有保险;

一、本人有商业保险。
二、由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本。
三、请医生注意措辞,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发。
四、千万不要写被别人致伤,由第三方造成的必须由第三方赔偿。
五、一定要去公立医院,最好二级以上,这个很重要,私人诊所是没办法报销的。
六、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存。
七、无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

在身故赔付上,病历并不是理赔的必要证据。

寿险保单,一般在保险合同中均有理赔提示书。身故赔付一般需要如下资料:

1、有效保险合同;

2、被保险人死亡证明;

3、受益人身份证明、银行账号;

4、理赔申请书。

八 , 不过,在医疗险或疾病险理赔中,病历的作用就大了。若出现错误,会影响理赔决定(但是否完全不赔,需要看其他的证据是否充分证明或证伪保险事故)。
病历若出现书写错误,按照《病历书写基本规范》(卫医政发〔2010〕11号,2010年3月1日施行)修改即可,大动干戈,绝无需要:
九 , 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
最后需要说明一下,实践中,保险公司真不怕理赔。因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。营销员中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。

⑥ 出院后去保险公司报销都需要什么证明

因病住院理赔需要提供的资料:

住院:
1、门诊病历。
2、诊断证明(盖章)。
3、医疗费用发票(盖章)。
4、费用总清单(盖章)。
5、病案首页。
6、入院记录。
7、住院证。
8、出院记录。
9、手术记录。
10、检查报告单。
11、长短期医嘱,
12、单位(学校)证明,(团体保险需要)。
13、出险人身份证(成年人为身份证,未成年人为户口本),申请人身份证(如为未成年人,父或母为申请人)。
14、保单原件。
15、医保人员需要医保本或合疗本。
16、申请人的农行或建行,邮政,中行,工行等活期存折或者卡(咨询保险公司)
上面是因病住院,下面是因意外住院
意外住院:
1、门诊病历。
2、诊断证明。
3、住院发票。
4、费用清单。
5、病案首页。
6、入院记录。
7、病历续页。
8、住院证。
9、出院记录。
10、手术记录。
11、检查报告单。
12、长短期医嘱。
13、单位(学校)证明。
14、出险经过。
15、外伤照片。
16、出险人身份证明(申请人身份证)。
17、保单原件。
18、缴费发票。
19、经办人(保单上的法人)身份证。
20、医保人员需要医保本和合疗本。
21、如是车祸需驾驶证,行驶证,交通责任认定书。
22、如果是意外被人殴打,需要派出所出事事故经过或笔录委托书。
23、委托人身份证,农行或建行活期存折。

⑦ 车撞人了保险公司理赔只有诊断证明没有病例可以吗

必须要有病历,而且不可能没有病历,所以你的理由不成立,弄丢了就去医院补开。

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