❶ 西安医保慢性病报销
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(1)各种恶性肿瘤;(2)慢性肾功能衰竭的肾透析;(3)肾移植手术后的排异反应;(4)再生障碍性贫血;(5)慢性白血病;(6)肝硬化(失代偿期);(7)系统性红斑狼疮(累及内脏者);(8)运动神经元病;(9)帕
❷ 西安市医保慢性病申报表
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第一、参加城镇居民医保后可以申请门诊慢性病的鉴定。
第二、1、门诊慢性病范围
①、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿性);
②、原发性高血压病(限50周岁以上人群);
③、糖尿病(限合并以下慢性并发症者:微小血管病变、糖尿病脑病、肾病、糖尿病坏足及视网膜病变Ⅱ期以上的)。
2、门诊慢性病审核鉴定标准
3、申报审批程序:患有上述慢性病的参保居民由本人提出申请,并提供以下资料至所在社区劳动保障工作站:住院病历复印件、门诊病历原件、检查检验报告单原件、CT报告单、冠状动脉造影报告单、抢救病历复印件、《居民医保证》、身份证及复印件和本人近期2寸彩色照片一张。由社区劳动保障工作站医保协管员统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》,报区县医疗保险经办机构。
区县医疗保险经办机构根据门诊慢性病审核鉴定标准,对上报的病历及相关资料进行审核,对参保居民病情符合门诊慢性病标准的,统一填写《城镇居民基本医疗保险门诊慢性病认定表》,报市医疗保险经办机构复审。市医疗保险经办机构根据复审结果,认定享受门诊慢性病补助的参保居民名单并将人员名单逐级反馈给参保居民。
4、就医程序:经审批通过认定为享受门诊慢性病补助的参保居民,可在医疗保险定点医疗机构(含定点社区卫生服务机构)就医。同时将定点医疗机构医师开具的治疗方案,记录在门诊病历上。城镇居民治疗慢性病用药范围限于《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》治疗用药须与本人治疗方案相符,不得开具大处方或使用范围外的药品。
5、费用结算:认定为享受门诊慢性病补助的参保居民,于每年6月底,将认定享受待遇当年度就医的门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站,社区劳动保障工作站整理汇总后报区县医疗保险经办机构。区县医疗保险经办机构按《暂行办法》第十八条第四款规定(一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹基金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元)对医疗费用进行审核,并经市医疗保险经办机构复审确认后予以结算。区县医疗保险经办机构对慢性病补助费用予以支付。
❸ 西安居民医保慢性病报销
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慢性病医疗费用报销业务流程:
①享受门诊慢性病补助的参保居民,于每年12月15日至次年元月15日将门诊处方、门诊收费票据及化验、检查、治疗费用票据等相关材料报送至所在社区劳动保障工作站。
②社区劳动保障工作站整理汇总后于次年的1月15日-1月30日报区(县)医疗保险经办机构,区(县)医疗保险经办机构对医疗费用进行审核结算,区(县)
医疗保险经办机构于次年1月底将结算信息报送市医疗保险经办机构居民医保科医疗费用审核人员进行复审,科长复核,分管主任签字确认。
③市医疗保险经办机构于次年2月将复审费用明细返回区(县)医疗保险经办机构。
④市医疗保险经办机构财务科根据结算信息将报销费用直接打入居民个人银行账户卡(或者由区(县)医疗保险经办机构以现金形式返给个人)。
❹ 西安 慢性病报销
慢性病报销须知
一、慢性病报销所需材料
A、申请门诊慢性病补助需携以下材料:
1、住院病例的复印件(住院首页等);
2、病历及抢救病历的复印件及诊断证明书、门诊病复印件;
3、相关的检查及化验单的复印件;
4、本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。
注:①申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。
②以上资料为二级以上医院近两年的材料。
③新申报时间为每年1、4、7、10月份,由分部医保经办人统一报送,其他月份不受理申请业务。
④以上材料概不退还,请报送复印件,审核结果于次月20日后查询。
⑤慢性病未通过资料只保存当年,逾期不办理的当放弃对待,资料概不退还。
B、被审批后注意事项:
1、慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年,到期后请及时续报。
2、日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药,患者保留当年相关发票处方检查化验等相关资料,年底交由中心专管员统一到市医保办理相关手续。
C、慢性病病种范围:
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型)
2、慢性肺源性心脏病
3、原发性高血压(Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群)
4、脑血管病恢复期
5、肝硬化失代偿期
6、糖尿病合并慢性并发症
7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症
8、恶性肿瘤晚期
9、精神疾病
10、红斑狼疮
D、补助标准:
慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额—850元起伏线)×70%
注:慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高下限额
冠心病2000 糖尿病合并慢性并发症2000 肺心病3000 脑血管病恢复期2500 慢性肾小球炎及肾病综合症2000
高血压期2100 高血压期2500 肝硬化失代偿期3000 恶性肿瘤晚期4000 精神疾病2500 红斑狼疮2500
帕金森综合2500
二、住院报销所需材料
1、 病案首页(复印件)加盖医院公章。
2、 长期医嘱、临时医嘱(复印件)。
3、 费用分解单。
4、 住院费收据。
5、 医院级别证明。
6、 住院次数。
7、 单位介绍信。
8、 诊断证明。
9、 在本地住院的需提供医院医保办的证明(证明在医院自费的情况)及本人的情况说明。
10、医保专用病历。
*递交材料之日起四个月后查询。
❺ 西安市医保慢性病申请
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关于居民医保慢性病申请和报销的通知
为做好我社区居民医保门诊门诊慢性病补助工作,现将注意事项再次提示如下:
一、门诊慢性病补助申请
(一)2011年度通过审核认定享受门诊慢性病补助资格的人员,其享受起止时间为:2011年7月1日至2013年12月31日。现到期后仍未办理申请手续的,截至2014年12月25日。
(二)2015年1月1日后,居民医保2015年度门诊慢性病补助申请工作开始,需申请的居民准备资料交大社区办公室(自备牛皮纸档案袋一个)。
二、门诊慢性病补助报销
2015年1月1日后,居民医保2014年度门诊慢性病补助报销工作开始。已经申请过的居民将2014年度的门诊发票及相关资料交到社区,(自备牛皮纸档案袋一个)。
(一)补助标准
〔年度内有效票据总金额-自费项目(与申请病种无关的、非医保等)-起付标准350元〕×50%=统筹支付金额(最高限额2500元)
(二)所需资料
1、基本信息资料(同住院零星报销)
报销备案表、医保本原件及复印件(居民如需使用医保本,可附借条,但申请“慢性肾小球肾炎及肾病综合症”的必须先提供医保本原件由区经办中心审查后,逐级退还至居民),西安市工商银行卡及持卡人身份证复印件。
2、票据资料
在定点医疗机构(定点医院、定点药店)门诊发生与申请病种相关的处方、化验单、检查单、治疗单和所对应的发票(门诊处方、化验单、检查单、治疗单和发票要一一如数对应)。或门诊发票和所对应的费用明细单。若在医院外购药时,须在市医保定点药店(可刷市医保卡刷卡的定点药店)购买,但不要使用家属医保卡,其发票须附电脑小票。
三、注意事项
每隔两年,门诊慢性病患者需重新申请审核认定(即申请一次只能享受两个年度,两个年度后需重新递交申请资料,所递交资料以《门诊慢性病审核鉴定标准》的要求为基准)。
交大社区
❻ 西安市医保慢性病范围
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办理西安市门诊慢性病补助须知
一申请门诊慢性病补助需携带以下资料:
1、住院病历的复印件(住院首页等).
2、门诊病历及抢救病历的复印件及诊断证明书复印件.
3、相关的检查及化验单的复印件.
4、本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张.
5、填写申请鉴定表一式两份并加盖公章.
注:
(1)以上资料为二级以上医院的材料.
(2)新申报时间为每年的1、4、7、10月份,由单位医保办人统一报送,其他月份不受理申请业务.
(3)审核通过资料概不退还,请报送复印件,审核结果于次月20日查询.
(4)慢性病未通过资料只保存当年,逾期不及时办理的当放弃对待.
慢性病补助有效期为两年,即被审批当年和次年,到期后请及时续报.
❼ 西安市居民医保符合慢性病如何报销
脑血管病恢复期,不一定属于医保的重症慢性病范围的。
参照武汉的居民医疗保险——高血压三期,合并脑血管病引起偏瘫半年后,可以凭近两年的门诊治疗高血压门诊病历、近一年的住院病历复印件、出院小结原件等,向参保地社保中心提出社保请办理重症,经审批在指定医院治疗脑血管病恢复期范围内的基本医疗费用,包括药费检查治疗费用,也含理疗康复治疗,享受统筹50%(城镇居民医疗保险比例)。
❽ 西安市慢性病报销
慢性病报销须知 一、慢性病报销所需材料 A、申请门诊慢性病补助需携以下材料: 1、住院病例的复印件(住院首页等); 2、病历及抢救病历的复印件及诊断证明书、门诊病复印件; 3、相关的检查及化验单的复印件; 4、本人近期两张免冠照片及身份证复印件一张。 注:①申请鉴定表一式两份填写并加盖单位公章。 ②以上资料为二级以上医院近两年的材料。 ③新申报时间为每年1、4、7、10月份,由分部医保经办人统一报送,其他月份不受理申请业务。 ④以上材料概不退还,请报送复印件,审核结果于次月20日后查询。 ⑤慢性病未通过资料只保存当年,逾期不办理的当放弃对待,资料概不退还。 B、被审批后注意事项: 1、慢性病补助有效期为两年即被审批当年和次年,到期后请及时续报。 2、日常患者应到市医保定点医院、定点药店就诊或购药,患者保留当年相关发票处方检查化验等相关资料,年底交由中心专管员统一到市医保办理相关手续。 C、慢性病病种范围: 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐匿型) 2、慢性肺源性心脏病 3、原发性高血压(Ⅱ期以上高血压,限50周岁以上人群) 4、脑血管病恢复期 5、肝硬化失代偿期 6、糖尿病合并慢性并发症 7、慢性肾小球肾炎及肾病综合症 8、恶性肿瘤晚期 9、精神疾病 10、红斑狼疮 D、补助标准: 慢性病补助金额=(当年门诊有效发票总额—850元起伏线)×70% 注:慢性病补助金额不得超过本人被审批病种的最高下限额 冠心病2000 糖尿病合并慢性并发症2000 肺心病3000 脑血管病恢复期2500 慢性肾小球炎及肾病综合症2000 高血压期2100 高血压期2500 肝硬化失代偿期3000 恶性肿瘤晚期4000 精神疾病2500 红斑狼疮2500 帕金森综合2500 二、住院报销所需材料 1、 病案首页(复印件)加盖医院公章。 2、 长期医嘱、临时医嘱(复印件)。 3、 费用分解单。 4、 住院费收据。 5、 医院级别证明。 6、 住院次数。 7、 单位介绍信。 8、 诊断证明。 9、 在本地住院的需提供医院医保办的证明(证明在医院自费的情况)及本人的情况说明。 10、医保专用病历。 *递交材料之日起四个月后查询。