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保险理赔紧凭病例就可拒赔么

发布时间:2021-08-21 07:41:24

1. 安心保险保单在保障中第一个月出现病例就能理赔

不一定能赔,如果你是首次投保购买保险,需要过了等待期,正常等待期是保单生效后3个月,详情见保单。如果这个保单是以前买的,就没有等待期,按条款理赔就行。

2. 有个朋友曾经有过住院史病例,在某个保险公司投上保了以后病复发了这家保险公司能给理赔不

投保时要如实告!如果没有!带病投保是不可以的

3. 重疾险理赔有病历和诊断书就可以证明了,为什么要什么那么麻烦卖保险时很轻松,理赔就这么难

很多时候病历和。诊断书都是可以伪造的,所以保险公司为了杜绝这种现象,所以手续相当的烦杂就是为了杜绝骗保事件的发生。这也是一个无奈之举。

4. 一些保险公司在买保险不查你的病例,到理赔就查出你的病例,这是为什么

买保险时,保险公司与我们有关的工作有两项:一是核保,二是核赔。

下面告诉你,保险公司到底是怎么查到你的病史的。

一、核保

首先要明白一点,保险公司并没有“在投保时不查验我们的病史“。

相反,在投保前,保险公司已经做了一系列的核保和限制条件。比如重疾险和医疗险通过“健康告知”,了解客户是否曾经住院、是否存在健康风险的异常情况、是否曾出险理赔等,从而把不符合投保要求的病史情况排除出去,控制承保风险。

各家保险公司之间也可以进行交流,通过个人身份证来查询是否曾经是否理赔。

如果过往理赔的事项和现在出险报案的事情不相关,就没什么关系。但如果过往已经理赔过,和现在事件相关,保险公司就需要审慎一点了。

(4)委托第三方公司调查

当遇到棘手的案件,或一些小保险公司还可以外包、委托专业的调查机构、公估公司甚至侦探机构,把我们查个底朝天。

保险公司的调查权限哪里来?

在我们投保的时候其实已经有相关的授权条款:

而授权的保险公司可以通过我们的身份证信息等个人资料向医疗机构、社保中心、保险公司查询就医记录。

总结

曾经某保险公司的理赔人员跟我们交流的时候说过,保险公司最久可以查到30年前的病历。

不要怀疑保险公司能不能查到你的病史,只要他想,能把你看得透透的。如今的大数据时代,查病史只会变得更简单。

在你质问保险公司为什么出险了才去调查病史的时候,反问一下自己:在买保险前,保险公司要求你如实回答的健康告知,你做到了吗?

再次强调,要想保险顺利理赔,一定要如实告知。

5. 保险公司理赔完后,病例也不给了吗

是的,病历属于理赔材料,保险公司是要归档存入档案的。

6. 参保人寿险,病人被报已三年多,但是在后来保险公司以病例病史时间长为由拒绝理赔,保险公司这样做对吗

保险公司这样做,我认为是没有道理的。

人寿保险的保险标的是被保险人的寿命,被保险人病例病史时间长,意味着被保险人风险较大,保险公司可以在投保时就拒保,或者提高保费作为应对。既然这份保单已经存续了3年多,就意味着保险公司将这位被保险人视作可保风险的范畴,理赔时就没有理由再以被保险人风险较大为由再予以拒赔。

也许保险公司会说,病人的病历不是医学鉴定结果,没有法律效力。但这个责任也不在投保人和被保险人这一方,而在保险公司方面。《保险法》规定,投保人和被保险人实行的是询问告知原则,也就是说保险公司问什么,就答什么,保险公司不问视作无须回答。而且投保人和被保险人不是保险专业人士,应该提供什么样的投保证明材料,保险公司应该做出明确的限定。现在这份保险已经存续3年,意味着保险公司认可了投保时提供的根据家属描述做出的病例病史,保险公司就无权再拒赔,这叫“弃权与禁止反言”。

再退一步讲,就算家属描述提供的病例病史与事实有出入,也就是说存在告知不实的状况,根据《保险法》第16条第3款,人寿保险合同成立起超过两年,保险公司就不得再以告知不实为理由解除合同,如果发生保险事故,保险公司也应当承担给付保险金的责任。

综上所述,我认为保险公司这样的行为是与《保险法》相违背的,如果保险公司执意拒赔,你们可以持投保单向你们当地的保险行业协会和保监会派出机构投诉。

祝你们好运!

7. 如果我上了一个保险,但是医院篡改病例,保险公司拒赔了,我应该告谁

如果确认是医院篡改的病历,导致保险公司拒赔的,那么要诉讼的要告的人,第1个责任方就是医院,让医院去承担这个责任。好的结果就是医院把这个病历改回来之后,保险公司可以理赔了

8. 买保险两年多了就因为病历上写两年前就不给报销可以吗

回答:购买健康保险前要告知保险业务员以前生过的病历。这样保险成立后会有记录。如果不告知后期再生一样的病例保险会拒赔的。
一、如何找保险公司索要赔偿
你好,你可以找主治医生反映,要求纠正病历中的错误,另外,根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。如果保险合同已经超过了二年,即使投保人未履行如实告知义务,保险公司仍应当承担赔偿责任。
二、关于就诊报销程序
1、带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续。
2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续。
3、出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。
备注:
1、参合外出务工人员在务工地就医的,可先就诊,在住院期间或出院后到县合管办补办转诊备案手续。
2、就诊单位必须是当地的新农合定点医疗机构,否则不予报销。
三、有一些的保险有时效限制的
1. 保险索赔时效,是一种消灭时效,指的是被保险人、受益人得知保险事故发生后,其索赔权经过一定时间没有行使便依法消灭。
2. 本条规定,人寿保险的索赔时效期间为五年,人寿保险以外的其他保险,其索赔时效期间为二年。
3. 保险事故发生后,被保险人、受益人应及时主张权利,避免因时效届满而导致索赔权依法消灭。
四、购买保险须知
1.对于不懂保险的人来说,买保险之前得过病要不要告诉保险公司就可能不太了解了,有的人买保险在一些保险业务员的忽悠下,什么也不告知就买了,然后以为就有保障了,其实不然,万一得了疾病,需要理赔的时候,保险公司有可能拒赔,那么保险公司是怎么样查询到以往的病史资料的了。
2.投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
3.投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。
4,投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
5.保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

9. 口述错误病例保险能理赔吗

保险理赔不按照口述的情况办,而是需要相关的资料和文书。

10. 本人已婚,可是在住院时病例上写成了未婚,我想要保险公司理赔,可是担心这样信息不符,会遭到拒赔,请问

没什么问题,保险公司理赔时的审核内容的重点肯定不是这个。
正常申请理赔,即可。

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