1. 什么情况下保险公司会进行理赔调查保险公司是怎样进行理赔调查的都会调查哪些内容
您好,很高兴回答您的问题。
理赔调查主要是查明人身死亡、伤残、疾病、财产损失、医疗等有关的事实,一方面需要审查当事人提供的保险事件发生的证据,另一方面需要搜集认定保险责任或责任免除的证据,为确定是否应给付保险金、给付多少保险金。以及保险金的给付对象提供证据。像列举的以下情况,现实生活中保险公司很大可能进行理赔调查:
1、短期出险
保单生效后,很快发生理赔,比如健康险中等待期刚过或者短期意外险生效日起7天内或长期寿险1-2年内就来申请理赔,保险公司处理赔案时可能就需要通过调查来排除带病投保或者投保前出险的可能性。
2、同一时期集中投保
以往从未买过保险的人,但在短期内大量集中投保高额人身意外险或重疾险,事有反常必有因,类似投保行为的动机多不单纯,恶意投保的倾向较大,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。
3、理赔材料缺少或有问题
索赔时需要提供必要的理赔材料,比如病历、发票、检查报告单等,若申请理赔材料不足,或提供的材料存在涂改、伪造等嫌疑,保险公司可能会排查就诊医疗的医疗记录进行核实。
一般来说,在理赔时,对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位, 就有关保险事宜,查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。
通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式:
1、调查社保就诊记录
社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议医保卡不要轻易外借!
2、调查医院就诊记录
保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。
《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史,瞒天过海,难度很大,毕竟保险公司也不是吃素的。
3、同业信息共享
各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。
除了以上就诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查体检报告;排查政府医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员(保险公估公司)。
理赔调查的目的在于还原保险事故真相,查处保险欺诈,来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高,保险公司不得不考虑调整费率,保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担,这对于良性客户来讲,并不公平。
希望以上回答能对您有所帮助!
2. 对方负全部责任,保险公司是否对被保险人方进行理赔
这种情况你的保险公司是不会赔的 所谓的保险公司代为赔付然后再向多分进行索赔 这个目前为止只是一个发展的趋势 但是现在还没有开始实施
所以这种情况你只能向对方索取赔偿 他的车应该是要被扣车的 如果他想提车要么事情处理完结案了 要么到交警队交一笔事故押金 所以你可以找处理事故的交警问一下具体的这些情况
3. 由第三方造成的意外事故保险公司会进行赔偿吗
在现在的生活之中,有很多人都会购买各种各样的保险,而在购买保险的时候大家也会考虑到理赔的问题,那么由第三方造成的意外事故,保险公司会不会进行赔偿呢?相信有这个问题也是有很多人都感觉到特别的关心。
通过以上的了解,大家就可以发现在进行保险理赔的时候最重要的还是需要看保险合同的约定,只有保险合同的约定才能够给出最为准确和清晰的答案,所以大家在进行保险购买的时候,一定要阅读好保险合同。
4. 保险公司会对意外险进行主动理赔吗
这个要看具体情况的,保险公司服务好不好 完全取决于保险销售人员,如果销售人员服务非常好,并且他知道你出险了 一般都会主动来服务的。
5. 保险公司对每起理赔案件都会调查吗
保险公司调查也是需要成本的,如果每一个案子,不分大小都去查,这其中的人力物力时间成本高,影响用户体验,所以现在很多医疗险对几百几千的小额理赔,都是采用线上申请自动核赔,甚至几天就能到账。是否启动调查,要基于案值、性质和出险时间。一次性赔付超过5000块的案子,大概率就会去查,毕竟真金白银的赔出去,保险公司也要赔的明明白白、心服口服不是。性质恶劣,骗保的情况,即使案值小保险公司也会去查,坐实了直接解约,并记录在案。被留了案底的人,在这家公司是混不下去了,以后行业数据共享联网,可能在保险行业都混不下去了。对于出险时间,刚过等待期的极短期出险(3-5天)是非常令人怀疑的,真的运气不好倒霉倒好说,但是往往这种情况大概率是蹊跷的。
6. 保险公司对亲属理赔吗
保险公司只负责被保险人和投保人,其他人和保险公司没有关系
7. 租来的车撞坏了,这种情况保险公司会进行理赔吗
有朋友问我租来的车结果撞坏了,保险公司会进行理赔吗?这个小编可以肯定的回答,即使是你租的车,也都是上过保险的,现在国家交通法明确规定,车辆不上保险是不能上路的,所以你这一点可以放心,那么问题来了,你是出于什么原因撞坏的车,虽然不是咱们自己的车,但是也要爱护呀,咱们今天就来说一下单纯车辆撞坏的事情。
8. 对方全责有商业险保险公司会全理赔吗
下面总结了最常见的保险公司目前的情况是不予赔偿:
中国1打自家人不丢失
所谓的第一人称,第二人称指保险人,被保险人(驾驶员认为投保),比删除这些人都被视为第三者。指定保险条款是保险人的家庭成员或者驱动程序不属于“第三者”的范畴。所以,如果在车辆撞击自己的身边,三险业务获得豁免的规定。同样,车辆之间互碰,如果他们都在同一个单位,它不是对方三人,按规定不支付,不能由第三者责任险赔偿。 2.车灯或者倒车镜破不支付的另一篇文章
发展免责声明
中国是应对一些修理厂骗保行为。有些修理店更换灯或侧镜分解装到其他车型,骗取相同的补偿之前经常被使用。在另一方面,由于本声明不少车主甚至无意擦将得不到赔偿。但是,并非所有的汽车损失保险条款本文中所使用的免责条款,被一些保险公司予以理赔的条件,但不是全部,所以客户投保或查询之前。
中国3.把运行
如果业主不支付与其他车辆相撞肇事者的全部责任,并有责任给对方,不能因为赶时间被人打扰或其他原因而放弃对方要求赔偿的权利。当主人遗弃的追索权的第三方,并且将放弃向保险公司要求赔偿。
中国4深水强行点火导致发动机损坏不赔
车辆深的水,将发动机熄火,司机不得不引起发动机损坏点火,车辆损失险是他们免除的范围内,因为该损失是由于驾驶员的操作不当。但为了为车主提供更充分的保障,保险公司开发了发动机特别损失险,比如这个附加保险的车主可以支付。
过程中造成
中国5.车辆修理损坏不支付任何修理期间,如果发生碰撞,被盗等损失,车辆保险公司将排除,因为有责任妥善修理厂保管维修车辆。
中国6被拉没有保险交强险车辆事故不会失去
如果拖着一车,因为业主不交强险的汽车保险或没有保险交强险车辆拖带未投保在道路上的车辆第三责任险,与其他车辆相撞并利用商业三者险承担全部责任不作任何赔偿。
中国7.擅自安装的设备不支付
很多车主将自己的汽车音响,收音机,冰箱,尾翼,行李架等安装后,导致未经授权的情况下受损失的事故设备安装,保险公司不会对此进行补偿。业主需要安装自己的设备单独投保。
中国8汽车被损坏物品不赔偿的损失或
如果车辆内火冒三丈负荷的项目,造成保险公司不承担赔偿责任。
中国9不受直接修复损伤的,如果车辆不输
危险,车主需要先保险公司定损,然后修复,或保险公司可确定因无法量损失拒绝赔偿。
中国10.车辆零部件被盗
不支付,如果车辆只是零部件如轮胎,被盗的音响设备,车主只能承受失去自我。
中国11检查车辆不按照保险合同不补偿
,保险只对合格车辆生效,对于车辆的年检只能是不合格的车辆。可见车辆按时年检,保险等在道路上的车辆是很重要的。
中国加成,酒后驾车,无证驾驶的驾驶执照,未经检查驾驶证,或实习等情况许可,高速的事故,保险公司可以拒绝付款。
中国其他情况:亏损
1.地震造成不丢失; 2.
不支付精神损害赔偿;损失
3.修理期间不会丢失;
不当造成操作不支付的损失;单独
5惨败不支付; 6.
货车造成的损失不予赔偿; 7.
不修不赔偿损害; 8.
恢复放弃私下不丢失; 9.
被盗不赔的某些部分。