现在的保险公司。不会随便找什么理由不赔。只要买的时候没问题。避免保险无效,需要注意几个方面。第一个是做到如实告知健康状况。还有本人的亲笔签名。第三个就是不要把随便的把社保卡拿给别人用。理赔不赔是有原因的,大的保险公司更关注与口碑与公司形象。
② 保险公司为何拒赔理赔为啥难
保险公司拒赔最常见的几类情况。
一、投保时未履行如实告知义务。
根据我国《保险法》的规定,投保人故意不履行如实告知义务,保险人有权解除合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,且不退还保险费;投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人有权解除保险合同,对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任,但可以退还保险费。因此,投保前切记如实告知,对于已有疾病,保险公司将依实际情况处理。
二、处于等待期内。
保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置等待期的目的是为了防范道德风险,防止投保人在知道即将发生保险事故的情况下为获得赔偿而投保的行为。 一般情况下,医疗保险的等待期为90-180天,长的甚至是1年。等待期一般是从合同生效日或复效日算起,只适用于第一个保险年度,对于可续保单来说,续保年度一般不再有等待期。
三、实际情况与理赔标准不符。
保险对意外有明确的界定,“外来的、突发的、非本意的、非疾病的”,显而易见,重病是不属于意外保险赔付范畴的。前文提到的千万保险拒赔事件,关键也在于死者是死于意外还是自杀,自杀不符合保险对于意外的界定,因此即使购买了意外险,保险公司也是可以拒赔的。购买重疾险时,也要看清保障范围,例如患上哪些重大疾病才可以理赔。险种不同,理赔标准也大不相同,毕竟保险也不是随便买一份就万事皆可保的。
除了以上几种情况,还有一些其他拒赔原因,例如理赔时效已过、材料不齐全等。
③ 为什么保险理赔时感觉那么不爽
很多人买了保险后发生理赔时,总感觉“跟当初想的不一样”,抛开具体产品不提,就从购买到合同结束的整体感受来说,理赔的时候的确是容易产生强烈失落感。
1.购买保险时的心理预期高于理赔时的实际体验
很多人在购买重大疾病保险时,会被代理人告知“心脏病也保,脑中风也保”,理赔的时候,却发现有很多心脏病是不赔的,而脑中风其实是:
神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主 生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
大多数健在的病患理赔时,要么不符合疾病指标,要么理赔时还没满足“确诊180天”,造成无法(起码暂时无法)得到赔付。
买保险时以为很容易就能得到赔偿,理赔时没想到这么苛刻,主观感受从“这也保,那也保”或“重疾险覆盖99%以上的重大疾病”,直接掉到“这也不赔,那也不赔”,巨大的落差让人难以接受。有哪些好的重疾险推荐,我刚好整理了相关内容,希望对你有帮助:十大保险公司“值得买”热门重疾险大盘点!
换成医疗险,购买时光看到那个“100%报销”了,没看到“年免赔额”或者“次免赔额”,更没注意到“符合基本社会保险目录的费用”字样,结果很多费用根本报不下来,以为能报2000块呢,结果才赔了200块,屡见不鲜。
至于“不用告知,没事”那种误导销售,更是比比皆是。
2.理赔速度相比买保险时扣保费的速度差太多
如果是身体健康没有任何异常的标准体的人,买保险的时候“今天一下单,明天就扣款”,而理赔的时候,一来二去的,正常的情况也要5到10天才能理赔到账。
若是存在理赔调查,则理赔时间要2周到1个月。如果是理赔纠纷导致诉讼,时间还会更长。
一来一去,对比太明显。
3.买保险时上门服务,笑脸相应,理赔时就要跑柜台交资料,横眉冷对
国内的人身保险目前还是主要通过个体代理人卖出去,在买保险的时候代理人通常会上门宣传讲解,携带投保单前往投保人家中或者其他指定地点,当面指导投保人填写投保(有些过于“热情”的甚至会“代笔”),称得上无微不至。
而到了理赔时,投保人除了能打一次客服电话,读几次保险合同中的理赔章节,剩下的大部分都要靠自己跑了。若是准备资料有遗漏,还得跑个两三趟。有的会想起当初对拍胸脯的保险业务员,给他打电话,得到的答复通常是“我现在已经不干了”。
所谓“保险的温度”,只停留在了销售环节。
4.社保的衬托之下,商业保险的不足更容易感受。
社保在全国绝大多数地区已经实现了实时结算(也就是商业保险里的直付),一般人带着医保卡去定点医院就诊,社保目录内的费用按照比例报销以后再由参保人自付。
对比商业保险,自己垫付入院不说,重疾险还要等“满足条件”,医疗险还是带着治疗明细、票据和诊断报告,还要带着身份证和银行卡,还要写理赔申请,就这样还有可能被拒赔……太闹心。
而能实现类似“直付”功能的高端医疗险,价格基本都上万块(居民医保一年也就500块),所以,社保同志说了,都是同行衬托的好。
如有其他保险疑问,请来:多保鱼讲保险!,
④ 保险怎么理赔保险理赔为什么那么难
案例四、彭先生因糖尿病5年来反复住院。每次出院到公司办理赔都还很顺利。到第六年却接到保险公司一纸拒保书,因为其身体状况公司决定从第六年开始不再受理其投保医疗险的要求,彭先生非常的不理解了。因为保险公司会根据客户的身体状况象我们公司就是5年一次检视,如果在正常范围内就保证续保;如果客户身体恶化要么就会增加保费,如遇到客户身体非常糟糕就会拒保。当然这样的情况并不多见,一旦客户遇到了就不能接受这样的结果,最后的结果肯定是觉得保险是骗人的了。案例五、黄姐去年买了医疗保险,当时在身体告知这块说以前没有生过病,保单顺利成保。今年因子宫肌瘤住院后我去跟公司申请理赔的时候,公司一纸批文,说这个客户是带病投保的,公司拒绝赔付保险金。保险公司一般情况下是根据投保方的自述来决定是否可以承保,所以投保方的诚信和道德素质就显得尤为重要。所以保险合同与一般合同而言,更需要讲诚信和道德。那么在这样的条件下,保险公司的最大诚信原则也就应运而生。所以,我们在投保的时候一定不要忘记:如实告知。大家现在可能已经看出点门道了,我们在办理保险时,是要和保险公司以签订合同的形式来达成双方享受的权利和应尽的义务。当发生理赔的时候是按当初签订的合同条款办事的。说实话,那些保险条款确实比较晦涩难懂,而且理赔涉及保险、医学等许多专业知识,业务员可能自己也没弄明白或者有的业务员素质不高为了签单故意误导客户,一旦发生理赔的时候客户一看怎么跟自己当初买保险的时候了解的不一样就会有理赔难的问题浮现。重点出问题的就在医疗险这一块。因为凡是医疗险都是补偿性原则,而不是让被保险人通过保险来获得额外的收益。客户都要自己掏点腰包地,区别是没买保险呢就自己全掏,买了呢就只掏一部分而已。还有就是在报销范围的界定上,有的界定是客户觉得不能接受的。这个问题我认为是大多数老百姓对医疗保险的理赔界定不清楚造成的。大家不防想一想,国家的医疗保险也是有很多不能报销的,道理相同。我的一些对医保有了解的客户在接受商业医疗报销的时候很容易就是这个道理。综上所述,我认为买保险选择一个好的业务员非常重要。一个负责的业务员会如实告知你保险是什么,它的优缺点在哪里,根据你的家庭财产状况和需求你该如何买保险才合适?因为客户一般来说是不了解保险是怎么回事的,所以业务员诚信告知就尤为重要。我认为保险是一个充满爱心和责任心的职业,用我的专业、责任、爱心,陪你看尽人生路。点滴感想,但愿有买保险的读一读,能对你们有些许用处。
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⑤ 中国保险理赔难,为什么说保险公司是“骗子
核心原因是:中间商赚差价
中间商是谁?销售保险人员
“之前得过病,没事,保险公司查不到”——不符合健康告知投保,理赔肯定难。
“没事你买了吧,两年后出险,保险公司就能陪了”——故意曲解两年不可抗辩,理赔当然难。
这些话,部分中间商肯定说了,也这么干了。
保险公司理赔难不难?
不难。
投保人报案后,保险公司审查资料给予理赔。会不会有保险公司恶意拖延理赔时长,人为设计障碍,保险法不准,银保监会也不允许。
《保险法》第二十三条:保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
只要做到了合规投保、合法,保险公司的理赔,并不难。
如何做到保险理赔不难?
这两点或许可以帮助到你~
1、投保前,认真阅读健康告知,逐条阅读。不确定的不能勉强过
2、投保时,认真阅读保障内容。现在很多互联网产品都有了投保和理赔案例,对于理解保障内容也有很大帮助。
⑥ 保险为什么会出现理赔难,到底为什么,为什么,为什么说的越多越好!!!!!!!!!
1、在我五年的保险理赔实务中,平均有5%的案子是不赔的,但这个5%不赔的案子一般都是闹的沸沸扬扬的,有的上电视了,有的打官司了,弄得人尽皆知,影响很大;
而那正常理赔的是绝对不会站在马路上大声告诉别人:保险公司赔我钱了!
所以你听到的都是理赔难,听不到理赔好的声音;
2、大家感觉理赔难的另一个原因,楼上的也说了,我不多说了;
3、还有一个原因,是当初业务员夸大宣传或误导,让客户有太高的期望值,而到后来发现理赔结果与当初业务员所述相差甚远,就当然觉得保险理赔难了;
4、也有一部分是客户自身理解有问题,对于不懂的地方,保险公司给他解释了,他又不相信保险公司的解释,一味地以为保险公司是在骗他,他当然也感觉保险理赔难了;
5、保险条款复杂,这也是原因之一。保险合同是专业合同,为了减少将来的歧义,条款定义必须准确,而保险条款涉及疾病、死亡、法律等等到多方面问题,因此会有很多的专业术语,这样老百姓就不太看得懂,当然会感觉理赔难了。
⑦ 保险理赔为什么难
这位朋友首先你要明白发生事故以后所要走的哪些程序:1.要先打报案电话,保护好现场,(有人伤的情况同时拨打120)待所属的保险公司的查勘员来查勘现场,同时告知你所要提供的理赔材料。2.尽量提供全所需要的理赔材料,可以打客服电话咨询一下,(前提是在查勘员告知不清晰的基础上),小案件保险公司在收到材料后最晚1周内可以给你的账户打上钱,如果是重大案件的话,要令当别论,不要相信什么10内结案还是20日结案,那个保险公司都不可能保证打款日期,因为要走的程序比较复杂,有的还需要寄往上级公司的材料进行审核,所以说如果着急的话可以勤打电话让其工作人员帮忙督促其完成。3.在交强商业俱全的情况下,如果牵扯人伤的话,可以申请保险公司先行垫付,有人伤材料和交警出具的垫付通知书即可,这样可以缓解一时之急。希望这些能给这位朋友有所帮助。