保险公司理赔和医保理赔

Ⅰ 请问意外保险理赔,用现金自费付款时在保险理赔报账时,和用医保交费后保险报账有区别吗

不同的=结账方式有很大区别，主要是要看=购买意外险时用的是有社保版还是无社保版，如果用的是有社保版而未用医保结算，保险公司就不能按照约定比例报销，会有更低的报销比例。

如果是无社保版的，保险公司就按照约定的报销比例进行理赔，具体还要看合同里有无其他约定，如免赔额等。

根据险种不同，如果新农合没报销，直接拿到保险公司报，一般报60%-80%左右。如果医保先报了，剩下多少基本报销。

因此，最靠谱的做法是，先报医保，剩下再到保险公司报销。

(1)保险公司理赔和医保理赔扩展阅读：

医疗保险和意外保险是可以同时报销的，二者的保障责任不同，所以并不会发生冲突。像参保人员如果遭遇了意外伤害的话，就可以去申请意外险的赔偿，同时去医院进行治疗，并通过医保来报销医疗费用。

而商业医疗险也是一样的，被保险人在因意外伤害而向意外险的承保公司申请理赔之后，就可以去指定的医疗机构进行治疗。商业医疗险是可以对被保险人因意外而去医院治疗所产生的合理且必需的医疗费用按合同约定进行报销的。

不过若是因为生病而去医院治疗的话，那可以通过医疗保险进行报销，却无法获得意外保险的赔偿。毕竟意外保险主要是针对被保险人遭受的意外伤害来提供保障的。

在参保了医保之后，是可以去投保一份意外险来获得意外保障的，或者再投保一份商业医疗险作补充也可以，只要经济条件允许就行，而这样保障自然也会更加全面一些。

Ⅱ 请我一下出车祸保险公司只赔医保部分还是全部都赔

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如果你是单方面的车祸，就是只有自己一辆车车祸，在保险赔偿之后可以到医保报销，如果是双方车祸，在保险赔偿之后由对方车主赔偿剩余部分。

Ⅲ 如果医保报了之后,保险公司怎样赔

赔偿你医保报销后剩余部分，录个实际例子，我的客户给孩子购买了一份重疾险（不说名字了，不打广告）保额四十万，还购买了一份百万医疗，投保三年后孩子突发急性白血病。客户报险，核保核赔后，先赔付了客户四十万重疾险保额，然后孩子住院治疗，经过手术。孩子康复，医药费花费共九十七万左右，后医保报销七万左右（不是医保报销少，孩子有商业险，用药都是进口药自费药。疗效好，副作用小。）然后剩余九十万左右，经过公司核保核赔，扣除免赔额一万还有不报销的部分药品项目，共赔付八十七万，整体赔付结束，这个案件里，共赔付客户一百二十七万左右。客户投保三年，一年保费大概在一万多一点点。这个是真实事件，疾病和意外谁也不想发生在自己身上，可是这个事不是努力就可以避免的，做好准备最重要

Ⅳ 保险理赔和医疗纠纷

医生减压呼声涨商业保险涉足医疗纠纷赔偿艰难
近年来，对医疗纠纷的索赔日渐增多，让一些医院深感头疼。作为一种转移压力的方式，医疗责任险曾一度被视为医疗机构的“救命稻草”——由保险公司承担医院因医疗事故或差错对病人的经济赔偿责任，从而转移医院和医生的风险。但是，到目前为止，我省大部分医疗机构都在医疗责任险的“门槛”外徘徊。我省少数较早涉足医疗责任险的医院也开始顾虑重重。
两年前，长丰县人民医院在我省较早引入了医疗责任保险，这在当时曾给该院的医护人员带来了不小的惊喜。但是今年，该院在继续投保医疗责任险这一问题上却卡了壳。
2000年6月，长丰县人民医院在中国人民保险公司长丰县分公司投保了两年的医疗责任险，支付保费近10万元。该院副院长薛文海说，两年多来，医疗责任险确实起到了一定的“定心”作用，但也出现了不尽如人意的地方。据介绍，该院在两年多的时间里，涉及到的医疗事故仅有一起，获赔2万多元，但更多情况下，“碰到医疗纠纷，保险公司只是凭既定的责任认定书支付赔款，医院的麻烦实际上丝毫没有减少。”
肥西县人民医院解光永副院长介绍说，该院在1999年7月投保了医疗责任险，在近4年的时间里，该院基本没有碰到被认定为医疗事故的事件，但保险公司还是对有关的医疗差错给予了赔偿，赔付的标准是每起3000元。“不足的是，”解院长说，“患者提出的赔偿额度动辄数万，3000元远远解决不了。”如今，这家医院对于续保也有些犹豫：在过去的两个投保年度中，该院共支付保费20万元，获赔8万多元。解院长说，“保险公司实际上并不能分担医院面对医疗纠纷的一系列麻烦。”
据一位业内人士介绍，我省大多数大型医院对医疗责任险持观望态度，长丰县和肥西县两家医院的心态这些医院大都认同
引入商业保险机制有利于解决医疗纠纷
[摘要]近年来，发生在医院和患者之间的矛盾纠纷呈高发之势，以往解决“医患纠纷”的办法有诸多弊端，而现行的医疗事故责任保险又难有作为，故必须在医疗领域引入商业保险机制，推行国际上通行的医师职业责任保险和医院综合责任保险。商业保险机制的引入，可以有效地解决医疗纠纷中的一些问题。同时，对于引进商业保险机制过程中的困难和问题，要合理的加以引导和解决。

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Ⅳ 我是在两家保险公司办了医保，怎么让这两家理赔

大病医疗保险,在保险业内是二种险种的,是大病和医疗二种,
如果是大病险,无论你在几家保险公司购买,只要有明确的确诊的诊断书,符合条款约定的条件,那是必须无条件可以获得理赔的.病历和病理复印件就可以使用理赔.因为人是无价的,不存在超额投保的问题,不象车辆或固定资产.
但如果是医疗险那就比较麻烦了.医疗保险是适用补偿原则的,即被保险人是不可能通过投保在医疗事故中获利的.即如果你花了10000元,医保给你赔了8000,剩余2000,你在甲保险公司赔付了1500,你需要出具获赔情况的证明材料获得剩余金额的理赔,但总额不能够超过10000元.而且实际操作起来难度会很大.因为每家保险公司在报销类的产品理赔时都会索要收据原件,一份原件是没有办法分给多家公司的.
当然医疗险还有按天数赔付的,如住院多少天,每天赔多少钱,这个就和收据没有关系了,只要提供收据复印件,证实实际住院天数就可以获得理赔.赔付一般有免赔天数,如免赔三天,实际住15天,赔付12天.
医疗险的补偿原因是有法律明文规定的,条款里应该也有约定.

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Ⅵ 我有医保，理赔时先到医保报销合适，还是先到保险公司报销合适

先报社保，再报商业保险！因为医保的报销比例低，但是额度高；商保的额度低，但是报销比例高。这样可以做到利益最大化！帐很好算，我就不举例说明了。

Ⅶ 保险公司理赔流程理赔的钱怎么给

1、有人伤要及时110、120及车险报案（48小时之内，不然不理赔，现场就报最好，别自己开车送人去医院移动现场，万一伤者挂了，责任不好定你就完了）、交警会扣车拿走交强险保单，伤者要住院的话，1000元办个住院就成，凭1000元收据去打发票或者在护士办公室墙上找到发票自己保存（报销凭据）别想一分钱不掏，虽说在肇事人无力垫付的情况下，有道路救助基金和公安部门出通知让保险公司先行垫付医药费，但最好不要走这一步，过于强硬一分不垫付是不可能的，初期就容易激化矛盾，被打被砸那是自找的，一般没人同情，和医生说下用医保药，后面就不要管了，该检查就检查，该用药就用药。
2、保险的人伤专员必联系，务必要他来医院，期间要多次联系，做什么检查、用什么药、材料的都去打电话烦那个人伤专员去，并要提出现在是抢救人的，你人伤专员要来定什么医保和非医保的，不然报销有的烦，打120最好，省的动自己车子，拿好救护费发票报销。
3、伤者办好住院手续后凭医院出具的疾病诊断书去交警队提车，一般是交押金几千至几万不等，一般是交钱至指定银行，看伤者病情，钱交了就可以去停场车提车(施救费发票报销)，这个钱是用于伤者的治疗费用，报销时交警队会给你钱或发票，别以为看过什么贴子就能一分钱不花处理交通事故，停车费都不付。真和你来劲了，依法查你车证灯光三角牌灭火器什么的，盗抢车辆也能排查你玩玩，除非你不在本地开车了，不然有招对付你。
4、伤者住院后，可以根据情况去交警队定责拿事故认定书，找保险修自己的车去吧！和弱者相撞一般都是你全责，原因你懂的!没人挂掉没植物人没终身瘫痪的，也最好认全责，方便处理，为那N%是对方责任没必要，你就无责还要承担10%责任呢，还有重大伤亡的一定不能乱认责，弄不好就是天文数字和刑事责任，当然这种情况下，警方也会慎重定责，而且你也有行政复议的权力。两辆轿车相撞，自己别主动认全责！除非头脑坏掉了，认全责只是相对行人和非机动车这类弱者而言的！一般与弱者相撞，基本判也是全责！你有保险，他没保险，你是机动车，他是非机车，为了省事！为了省心！为了和谐就这么简单！当然你要觉得全责不好！你也可以不认全责！仁者见仁了！
5、伤者住院期间别闲的骨头痒，跑去看望伤者，伤者不会因为你的看望而对你有好感，会减少你的赔偿钱的，那个都是有规定的，不可能少的。弄不起还起反作用，以为你胆小怕事，容易狮子大开口。当然你要是撞出交情来，准备交朋友了那就另说了！等伤者出院静养后，一般都是一起去交警队处理的，交警队处理就是调解其实就是和谐，糊糊弄弄结案件，坚决不要同意，在调解书上签字同意了基本上自己贴钱很多,一般都是将护理和误工这个时间算的很长，你到保险公司是不认可的，因为这是属于你自行承诺的，贴钱是肯定的。三责险条款上一般都有这么1条：未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔金额的，保险人不承担赔偿金额。。
6、不要以为交警队的调解有用，保险基本不认可的，按理说钱都是保险公司出的，保险公司为什么不去交警队一起调解呢，因为保险一去交警队就是面对你和伤者及交警队的三重压力了，你买保险是为了转嫁风险！但保险也不傻，他还是会转嫁风险给你，不会去交警队的！而你一旦被签字定了调解协议了，再去保险公司报销，保险公司收拾你就和玩的一样，就会拿出上面那条规定和你一项项的核对费用，那个笔划一次，你就要自理一次钱。
7、不同意调解要求对方起诉，坚决不调解，遇到无理取闹就110，法院判十万，保险公司不敢少1分,明确告诉对方如果有关系有活动能力可以去保险公司，让保险公司多赔钱，当然赔的太多可以带你分点。
8、法院对于没有重大人员伤员的交通事故一般不开庭，也是民事调解，但这个调解比交警队的管，是由保险公司的专职律师与伤者及其代理人或律师签订的调解书，车主嘛就坐在边上看热门就成了。其实都是老熟人，常年搞交通事故的律师都认识，就看那保险公司与伤者及其代理人在法院就像买菜一样讨价还价，主要就是护理和误工时间的长短，一般要求出具误工证明和纳税证明。以前遇到的那个伤者，估计单位没有扣钱，也没有证明，保险公司按城镇户口算的误工费、护理费、还有什么交通费、营养费，当然像什么骨折严重的开刀就有伤残评级了，其实都看保险公司了。就是保险公司一张嘴，多给也行，少给也行。谈好了你签字认可，把相关修车治疗费用全给保险公司律师一并处理，最后等保险公司打钱到法院帐上，你拿回你的修车钱或垫付医药费、伤者拿回相应的赔偿钱，各拿各钱，各走各路。
9、一般在法院，保险公司的律师会忽悠你，什么险种不对，不计免赔没有买，要你自己掏多少钱的，自己要拿出保单核对下，基本的知识还是要懂的，不然看你是个傻鸟，容易忽悠你自己掏钱。真要没买，这个也是可以讨价还价的，别听律师说的什么没有权力决定，没有权力决定保险公司要他来法院干鸟，看热闹的吗？
10、险种、不计免赔忽悠不成，就是医保、非医保再来忽悠你掏钱，拿出住院那个清单扫一眼说你要多少钱，这个都是非医保的，你要把之前第2条做的事说出来，把责任全扔给保险公司，买保险本来就是为了转嫁风险！为了抢救伤者，用药和检查是由医生决定的，你是不能决定的，不敢延误伤者的治疗，这个是人伤专员和你保险公司的事，钱是你保险公司出的，你自己就有义务进行监督规范用药和检查，和车主是没有关系的，要保险公司非医保有什么依据来源要举证出来？交通事故处理程序规定、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释都没有提到医保与非医保之分，打官司保险基本必输！当然不出或少出非医保费用还有其它可以办法，自己多想！
11、原则就是不垫付（你请客伤者住医院，伤者老婆做护理，每天都是好多钱，长住才好呢，多安逸）、不探望（探望多了，伤者以为你什么都不懂，害怕闹事，容易大开口要钱）、不调解（交警队调解没强制力、保险公司不认可，容易自己贴大钱）
12、私了后患巨多！容易给完钱,过了一段时间又来要钱！基本骨折以上不经法院的是头脑进水了，现在物价飞涨，骨折弄个开刀什么的几万太正常了！弄个伤残评级也简单，又是几万！要是脑部受伤开刀没个六位数根本解决不了！私了那是伤不起的！
13、平常那种碰到人的给个几百就走人的情况，如果实在闲的蛋疼可以叫上保险慢慢玩！交强险无责赔付医药费1000元！个人感觉性价比较低!有行车记录仪感觉明显碰瓷坚决报警！
12、以前说的A类条款承担司法签定费、律师费、诉讼费的，这是老黄历了，现在要买法律费用特约险才行。
13、不计免赔的意思就是百分百赔付，没买的话就是要根据相应责任要你自己承担部分，所认一定要买。车损险修自己车，三责险修对方车和人的（30和50保费没多大区别，相差二三百，但保额多了20万，感觉三责20-30万现在不够用，见过撞上磨托车受伤，颅骨骨折，蛛网膜出血最后连同伤残赔偿结案，他是20万的保额，最终贴了十几万），司机乘客险修自己车上人的（没这个险种最好不要带人，自己主责以上，不管是同学还是朋友都没用，出事你得掏钱，万一坐个4-5人，交强险只有1万医药费，三责险又用不上，你Y的发大财了），车子不要轻易借人！A3也就几万元，撞上人那价不好说，一般还是要承担连带责任的！
14、机动车相撞没人伤，一般不扣车，都是快速处理或定损中心，报了保险，拿了事故认定书就去修车吧，遇到无理的人，第1是找交警处理，第2是有单位的去找单位找他或领导,第3是个人的上述无效直接法院起诉!

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Ⅷ 医疗保险找保险公司理赔需要什么材料

Ⅸ 保险理赔扣除医保医疗

1、首先医疗费用是采用补偿制度的，就是说医保、意外险以及车辆事故对方的赔偿总和不会超过你的总医疗费用8000元。如果你是全责，那就没有对方车辆赔偿的问题，只能是医保和意外险来赔偿。
2、医保和意外险都是在医保用药的范围内进行赔偿，对于非医保的用药就只能自已承担。
3、要先确认一下你是不是属于工伤范围。如果是，就到医保中心报销，医保中心的报销范围比较广，是：工伤医疗费、康复性治疗费、辅助器具配置费、生活护理费、一次性伤残补助金、一级至四级伤残职工的伤残津贴。但是不能报销误工费。医保的报销医疗费用是上不封顶的。医保的报销时间较长，一般要两个月时间。
4、如果不是工伤范围就只能到保险公司理赔，意外险是不按责任赔偿的，但是就像前面我说的，各种医疗费用的赔偿不会超过你的总医疗费用，如果车辆事故的对方有赔偿，那意外险理赔时会做相应扣除后才给予赔偿，如果你全责没有获得对方的赔偿，那保险公司就在医保范围给予理赔。
5、关于误工费问题，目前只有保险公司的雇主责任险有给予赔偿。但意外险有一个附加险，是住院补贴，就是每天补贴多少，一点像误工补贴。
不知我这样回答够不够清楚。谢谢！！

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