三方面因素:
(一)保险公司方面
1我国的保险公司(尤其是省分公司、市分公司及基层各支公司,总公司除外)全都存在重视业务发展、忽视客户服务的倾向。保险公司各级机构为完成上级公司下达的任务,会千方百计做大业务规模,抢占市场。对于理赔等客户服务工作由于和机构利益关系不是很大,各级分支机构对此重视不够,使理赔等客户服务工作流于形式。每年各保险公司的各级分支机构都会举办上百场产品说明会,但是没有任何一家保险公司会开一个面向客户的理赔说明会。
2由于长期存在重保费,请管理,保险公司业务前期管理的诸多环节存在大量问题。理赔作为业务环节的最后一个关口,业务前期埋下的隐患都会在理赔过程中暴露出来,主要表现在:
(1)条款制定中的问题,致使理赔标准不统一。部分保险产品在条款设计上存在一些缺陷,为理赔工作带来一些争议。如保险公司设定的免赔额问题,这个免赔额是相对免赔额还是绝对免赔额,条款没有说清,致使一个条款,两个理赔结果。
(2)销售过程中的问题。销售人员在销售产品的时候存在瑕疵,往往不向保险消费者如实告知,因为这样可能会影响销售人员的经济利益。“重保费、轻管理”的这种销售机制下,加上对保险代理人职业道德教育、恶意承揽约束力不够,兼业代理机构人员签单不规范等原因,使消费者处于交易的不利地位。
3保险公司理赔人员业务水平良莠不齐。各保险公司理赔专业人才缺乏,现有的理赔人员,大多数不具备专业的理赔知识和能力,办事效率低下,每当出现复杂赔案时,往往难以做出准确判断。
4每年递增的业务指标,除了带来了大量保费外,还使理赔案件数量急剧增长,理赔人员严重不足,造成部分公司不能及时理赔。
(二)客户方面
从客户方面看,由于缺乏基本的法律、保险知识,客户对于保险理赔有一定误解,使得客户感觉理赔困难,并经常调侃:“保险公司收钱容易,出钱难!”
1客户基本的法律、保险知识淡薄,忽视或无视保险合同。保险是完全建立在法律之上,一切以保险合同款为准的金融服务。很多客户得了重大疾病就来保险公司申请重大疾病理赔,理由就是医生说:“他得了重大疾病,可以理赔,”殊不知医学上的重大疾病并不是保险合同上所约定的重大疾病。
2不了解理赔流程, 认为发生事故应该马上理赔。很多理赔赔案中并存着诸多的道德风险、经济犯罪风险,使得保险公司在处理赔案时不得不小心谨慎,要求被保险人提供详尽的单证、材料,客观上造成理赔时间较长。
3大多数客户认为发生事故后,保险公司要对损失进行全额赔付。其实,保险公司的赔付标准和具体的赔款计算方法都有明确的具体规定,这些内容会写入赔款计算书, 客户可以索要,以核对赔款金额的合理性;如果导致事故发生的原因不属于合同约定的责任范围,或是在缺少必要的索赔单证等情形下,保险公司依据条款及相关规定做出拒赔决定合理合法,但客户就不能理解,一味要求保险公司赔付,更有甚者聚众来保险公司大闹一场,给保险公司、保险行业带来了很大的负面影响。
4客户投保环节不谨慎,签约时草率,或代签字,对条款理解不透彻,为日后理赔埋下隐患;对理赔程序及事项事先不太明了,或存在误解,也极容易在出险理赔时产生争议,引发赔偿纠纷。
(三)外部环境方面
1相关法律制度不健全。由于相关制度不健全,理赔涉及的医院、公安等部门都没有法律规定的义务和责任为保险理赔提供证明,这在一定程度上增加了理赔调查取证的难度,拖延了理赔时间。
2保险行业理赔难的言论泛滥。 在生活中我们不难发现,只要一遇到保险理赔纠纷,不分原因就认为是保险公司的责任,舆论中“投保容易理赔难”的言论流传甚广,不能不说有这方面的原因。
3社会监督有待加强。 社会监督对生活的各个方面产生的影响正在逐步加强, 如果能够有效利用社会力量,对解决保险理赔难问题十分有益。目前,我国在利用保险评级机构、新闻媒体、独立审计等机构发挥监督作用方面做得还很不够,对保险公司的影响甚微,没有起到应有的社会监督作用。
4保险诉讼案件法院判决超范围。寿险理赔诉讼案件中,部分法院过度使用保护受害方的原则,判决保险公司承担超出法律和保险条款责任范围的赔偿项目,使得保险公司理赔过程中时常与被保险人就赔偿项目发生争议,造成保险公司被动。
㈡ 保险公司给我打理赔款,现在又说他们弄错了,要退还多付部分,不退还
要看多出多少,超出限额,理赔部看可申诉,不是太多理赔部要自己掏腰包赔
㈢ 平安保险理赔拿不到理赔款怎么办
向你投保公司所在地的保监会投诉反应情况
㈣ 保险公司多付了我理赔款,不退还会怎么样
您好:公司不会多付理赔款的,不用退还,我刚给两个客户朋友理赔过,也是理赔款多于客户治病的钱,
㈤ 保险理赔及保费退还款是什么意思
保险理赔是保险事故发生后找保险公司索赔,保险赔付,退还款还是只保费的退还,不是一个概念。
㈥ 如果对保险理赔金不满意的话可以退回去吗
你好朋友,如果对保险理赔金不满意的话可以退回去,希望可以帮助到你。
㈦ 请问保险公司赔付款赔重了不退有什么后果
请问保险公司赔付款赔重了不退会被起诉侵占罪
一般来说,意外伤害险、定额给付型的重疾险以及定期寿险之类的人身险产品,投保人出险后,不会受到保险份数的影响,涉事保险公司会在责任范围内各自进行赔付。
作为当下比较常见的险种,意外伤害险成为很多人的基本保障产品。只要是因为意外事故导致的残疾或者身故,对应的赔偿金或身故金都是可以叠加的,不管买了多少份,都可以向多家保险公司索赔。譬如说在两家保险公司各买了0万的意外险,因为交通意外导致的残疾或者身故,累计起来,最高赔付就是100万,两家公司各50万。只要是在保额范围内,你不会因为多买了一份而影响最后的理赔。
在具体赔付环节,虽然各份保险互不影响,但也都有一些规定。拿中国人寿一款名为绿舟意外伤害保险的产品来说,它在保险责任里面说明,意外伤残后所获赔付金额,为合同约定的保额乘以伤残等级所对应的保险金比例,所以各份意外伤害险具体赔多少,还得看伤残等级。
㈧ 保险理赔少了用把先前理赔款退回吗
保险理赔的少了,是不需要把之前理赔的钱款退回去的,你可以要求对方把缺少的理赔的钱款赔偿给你就可以了,而且还要有相应的手续,你在手续上面要签字确认。
㈨ 保险公司给打了理赔款为什么不到帐呢
保险公司钱下发到银行,银行批量汇款,中间有时间,一般最慢3~5天到账,实时支付的马上到账,但是小于多少金额的才可以用,如果一周还没到账,就可能账号有误,银行退票了,可能原因,不是被保险人银行卡、消磁、信用卡、名字有误、护照大小写等,后续有人跟踪会联系你核对。
㈩ 保险理赔款工作人员说多给打了就终段了我的生活金让我把钱给退回去然后再给俺打钱这事该怎么办
这时候也不要有太多的负面情绪,如果确实是对方操作失误,多打了赔偿金,那么就退回去吧