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保险公司理赔前核保

发布时间:2021-08-07 20:10:45

1. 核保理赔什么意思

核保就是保险公司查看你投保是否有风险,风险有多大?是否进行一些诸如调查,体检,缴费之类的要求。
理赔就是当你出险并达到应该给付你保险金的条件的话,保险公司按合同约定给付你保险金。

2. 保险理赔核保工作人员需要什么需要怎么加入

  1. 保险理赔员主要负责在接到查勘定损通知后,组织客户及有关人员,现场调查取证,核定保险事故的损失;接见客户,检查确定财产权利的有效性,查找警察和医院记录,确定责任;调查取证,收集、整理并审核查勘定损资料等工作。

  2. 保险理赔员的工作内容:

调查取证,收集、整理并审核查勘定损资料;接到查勘定损通知后,组织客户及有关人员,现场调查取证,核定保险事故的损失;接见客户,检查确定财产权利的有效性,查找警察和医院记录,确定责任;检查索赔形式和其他记录确定承保范围,对职责范围内所有赔案、代理算赔案进行赔款理算;向客户及代理人合理地解释理赔结论,处理客户反馈的有关查勘定损意见和理赔意见;理赔文件整理归档,建立、维护理赔业务数据库和客户风险档案,分析客户风险分布状况,提出风险管理对策,确保理赔信息数据的真实准确;研究理赔有关政策、管理制度和实务流程,提出拟定以及修改意见,不断提高赔付的质量和效率。

3.加入保险理赔核保人员需要去保险公司应聘,通过保险公司的招聘之后才能就职。

3. 理赔和核保有什么区别

核保核赔是保险公司一个部门的两个职能。
核保:对新投保要约的审核。核保通过后,方能顺利承保。
核赔:对理赔申请进行审核。审核案件属于保险责任后,予以赔付。

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4. 有没有对保险公司理赔(核保)方面经验丰富的朋友,

首先要看一下你的保单,你没有详细说明购买的是什么责任,额度是多少。不好判断能不能陪。
另外,你投保的时候如实告知保险公司了么?是不是给保险公司核保人员被保人的体检资料和手术情况?如果当时都给了,保险公司也没说什么就给保了。哪么你后续理赔的后问题不大,只要拿着保险公司要求的证明去索赔就行。
如果没有如实告知,那就要看当时的核赔人员能不能看出问题了,如果看出问题,查勘员一定会去当地医院调取被保人既往的治疗资料。很可能可能会拒赔。

5. 保险公司核保怎么核查

核保基本分两块,查身体,查钱。
查身体:买人身类保险(保疾病,生命的)的时候,首先个人基本信息,性别,年龄,职业什么的,职业还挺重要的,他们有职业分类表,有些特殊的职业,是不能买某些保险的,或者需要加费之类的。性别的话大部分是男性比女性贵一点点~年龄的话一般规律是越老越贵啦。
然后是健康告知,他问你答。要如实答,现在不如实,核保过了,理赔的时候查到不如实,属于违背诚信原则,会被拒赔,有可能保费没收,甚至面临诉讼。所以虽然采取的是你主动告知的,他们也不一定知道不知道,但是还是要如实告知。如实告知之后有问题,会跟你索要进一步材料。比如你告知五年内有住院手术过,会进一步像你索要当时的手术资料等。总之这个时候还不会他们通过他们的渠道去主动把你查个底朝天。大部分是依赖于你自己告诉他们的事情。
买这类保险,除非保额买的特别特别高,导致保费特别高,高到需要查你的钱,否则一般是不会查钱的。也就基本信息填写一下年收入就行。保额不是高于年收入特别特别多是不管这个的。
查钱:买保额很高,保费很高的,各种险,就要查了。不是说没有高于年收入特别特别多就完全不查。他们有自己的判断。也是跟查身体差不多,有一个他们的财务调查表(大概就是这个名字)需要你填写,问你是哪里的纳税人(有些人国外也有资产的),问你赚多少钱,在哪里工作的,什么岗位,有时候可能会进一步需要提供其他材料。基本也是你主动告知。
查身体呢防止带病投保之类的,查钱呢,防止你明明交不起非要交,未来会有很多纠纷,还有一个是防止囍前什么的。
大概就是这么个意思。这个就是合同生效前的核保
还有的核查会在合同生效后,他们可能会定期不定期的抽一些合同出来,用他们的手段去查查别的,万一有问题,还会找你的。比如查查你的就诊记录、社保卡记录什么的(现在很多联网的)比如我就见过自己把社保卡给父母长期刷高血压药的。合同签了两三年了吧,查出来,直接解除合同。因为你自己是知道给父母刷的,他看记录,在你的卡里的,那就是你。你有高血压,你没告知。除非他能证明他自己没有高血压,刷的药都是父母的,挺烦的。
另外一个查,就是理赔的时候了。小额的不怎么查,主要是大额理赔的时候。还有高度怀疑骗保的(比如,等待期刚过一天就确诊的,比如同时投保多家保险公司高额保单,不久就出险的这种)

6. 核保理赔工作对于保险公司经营的关系

在保险经营中,保险核保的主要目标是辨别投保标的的危险程度。
保险核保是指保险公司在对投保标的的信息全面掌握、核实的基础上,对可保风险进行评判与分类,进而决定是否承保、以什么样的条件承保的过程。
核保的主要目标在于辨别保险标的的危险程度,并据此对保险标的进行分类,按不同标准进行承保、制定费率,从而保证承保业务的质量。
核保工作的好坏直接关系到保险合同能否顺利履行,关系到保险公司的承保盈亏和财务稳定。
因此,严格规范的核保工作是衡量保险公司经营管理水平高低的重要标志。

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7. 保险公司的核保规则会变吗

会变的。
购买过保险,尤其是医疗险和重疾险的人都知道什么是核保,简单来说,就是投保前需要告知身体的健康状况。
只有满足这款保单的核保要求,你才有资格购买,否则即使你现在付费了,以后理赔也可能会被拒。
这就是保险比较复杂和特殊的地方,不同于其他商品,保险对于投保人还是相对生涩难懂的。
各家保险公司的核保规则,往往也不是一成不变的。
在年初开门红期间为了冲业绩,会放宽核保规则,一旦卖的差不多了,就开始收紧规则,把亚健康人群挡在门外。
保监会规定保险公司销售重疾险等长险保单时,不得涨价或打折,但是对核保规则变动,却没有硬性规定,完全是保险公司自主决定。

8. 保险公司的核保建议

核保有以下五种结果:1、顺利通过健康人群一般都是能够顺利通过核保的,保险公司按照标准费率进行承保,通常不会附加其它条件。投保前如果身体状况无异常,没有不良疾病住院记录,这种情况是最好的。但如果体重超标,体检异常,有吸烟酗酒等有害习惯,就可能会是其它核保结果。
2、延期受理延期受理通常是在被保险人的健康状况不明的情况下得出的核保结果,这是由于保险公司无法对当前的风险做出核保决定,还需要观察一段时间。延期受理主要发生于刚出院不久的人群,待确认风险排除后,可再次申请投保。
3、加费承保加费承保一般有两种原因,一是被保险人存在健康方面的问题,二是被保险人的职业风险过高。如果健康有隐患,疾病风险会比正常人要高,高风险职业同理如此,发生理赔的几率也会比普通人要高,投入的保费也相应的会被提高。
4、责任免除责任免除是指保险公司对某一部分风险造成的损失不承担赔偿保险金的责任。核保中的责任免除主要是保险公司对于在投保之前被保险人就已经发生的风险不予以担保,会将其从责任范围内除去。除了核保结果有责任免除,保险产品的条款中通常都会注明一些责任免除的情况。
5、拒保如果被保险人因身体健康状况、所从事的职业或其它一些原因无法通过保险公司的核保标准,那么保险公司就会作出拒保处理。对于投保人来说,拒保是最坏的一种结果,不仅此次无法购买保险,还有可能会影响后续的投保。肝功能异常、高血压、血尿、糖尿病和心血管疾病等患者人群常在保险公司拒保之列。了解保险公司的核保原则对我们的投保有很大帮助,也正因此,建议想要购买保险的朋友们趁着身体状况较好的时候尽早投保,能顺利通过核保正常承保就最好不过了。

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