我是一名保险从业人员,我从商业险和社保两个角度来谈谈我的看法:
1、务农过程中,造成手指头隔断,这个结果通常可算是意外伤害,不在7级34项范围,但若有扩展10级的,赔付比例在保额的5%左右,也就是说,凭伤残鉴定报告,可以直接向商业保险公司或当地社保机构申请赔付,(社保通常不保意外伤害保险)如果参加的是100万保额的意外伤害,可以赔付约5万元,这里与实际发生的费用无关。客户若同时有在单位或自己参加100万的意外伤害保险,因意外事故造成残疾,则可以同时获得赔付,即可赔付约10万元。
2、过程中发生的医疗费用,可以从意外医疗费用保险中报销,这里的社保报销比例与住院时的医院等级有关,还有与是否社保用药有关系,还有当地起付线与意外医疗费用保额有关。而在商业医疗费用保险中,若无住院,则可以凭发票报销社保内自付部分及社保内未付部分,若有住院,则可分为医保内住院费用和医保外住院费用及住院津贴等,医保外住院费用的报销比例通常在70%左右。例如,客户因意外事故,在住院过程中,发生医保内费用10000元,医保外费用10000元,共20000元,有缴社保及参加商业保险中的意外医疗保险及医保外住院费用保险。则医保内费用10000元约有80%可以在当地社保机构中报销,剩余的20%,扣除约100元费用后,向商业保险公司报销,另外医保外医疗费用10000元可以向商业保险公司提出理赔申请,约70%赔付。
3、关于大病统筹,社保或商业保险都有约定哪些病属于大病,具体见当地大病统筹报销范围或商业大病保险的保障范围,这种只伤到一个手指头的情况,一般不在大病保障和报销范围内。社保的大病统筹是属于费用型保险,即可凭发票向当地社保机构提出理赔申请,而商业保险是可凭二级以上专科医院医生的诊断书,直接向保险公司提出理赔申请,与实际发生的费用无关。
一言以蔽之,仅参考网友所述的这种情况,社保可报销的费用是非常有限。
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㈡ 重大疾病保险理赔一般需要多少时间
重大疾病保险理赔一般需要的时间,需要分三种类型,如下。
恶性肿瘤是典型的确诊即可理赔的病种。
需要注意的是,它必须是经病理学检查结果明确诊断,并且不属于已列出的非该项疾病责任保障范围内的病种。
符合这两项条件,才可获得理赔。
这种通常是最直观的,该项重疾会在条款中明确,需要实际实施了什么手术、不保什么手术,符合条件皆可获赔。
事实上,因重疾确诊无法赔而产生纠纷最多就是这种类型。
通常来说,保险条款中会明确此类重疾,需要达到什么状态才能获赔。对于消费者而言,这也是我们最需要注意的地方。
尤其需要注意时间限制、状态限制等,例如脑中风后遗症重疾险的条款中明确了,脑中风后遗症需确诊180天后,仍遗留下列至少一种障碍。
也有部分重疾险会对年龄做出限制,符合条件才可获赔,例如对双耳失聪附加“9岁以内”这样的限制条件等,虽然少见,但需警惕。
买重疾险时,需要仔细浏览重疾险的条款,以免买到看似保障充足,实际限制颇多而无法切实保障我们的重疾险。另外:《保险理赔按照这几步走,其实不难。》
希望可以帮到你!!
资料来源:《关于保险理赔,你知道多少?》
㈢ 关于保险的理赔周期
这个时间也是他大概的估计,如果你的手续很齐全,南京方面的资料很好调用,也很清楚的话,可以用不了那么多时间,但是作为经办人,他如果承诺的时间很短,届时又办不完,就不好向你交代了。你可以随时电话追踪一下,督促他们快点,或者看是否需要你的什么配合,通常这种情况,一个月可以办完。
㈣ 住院保险的赔偿时间
在学校办的保险理赔很麻烦,因为我们没有看到保单,对保险责任也不清楚,不过你可以放心,学校会和他们交涉的,保险公司会考虑社会影响,一般都会理赔额,只是时间会长一些,我有亲身经历的,相信我。
我以前也是学校给买的保险,一年在几十块钱的那种,后来我是疾病住院的,其实我这病什么时候住院都行,出院之后拿病历和交费单给学校,学校负责找保险公司报销,可能因为学校的人办事也不太积极,保险公司也不积极,大概过了快半年才办下来,大概赔了60%。
㈤ 保险公司理赔期限是多长时间
不同险种、不同保险公司的理赔时间都有不同。细则内容奶爸整理在这里《关于保险理赔,你知道多少?》建议仔细阅读。㈥ 保险公司理赔需要多少时间
保险公司理赔需要多少时间
保险公司理赔时间有长有短,只要手续齐全并满足要求,其等待时间是无需很长的.
建议你及时跟经办人保持联系.
㈦ 住院保险理赔在入院后多久申请有规定的期限限制吗
你好,保险有效期两年内都可以申请,最好等出院后所有资料都齐全后一下申请,这样费用都已经确定,好结案。需要不定期住院或者持续住院的情况,可以在第一次治疗结束后申请,并且告知后续情况,公司会有相应服务。意外事故引起的住院最好住院三天内报案。