平安保险医疗理赔流程

A. 平安理赔流程

平安保险理赔流程查询
1、电话查询：拨打平安保险客服热线，根据提示输入操作密码，查询理赔进度。
2、网点查询：用户可以到平安保险营业网点现场办理业务查询进度。
3、网上查询:登录平安保险官网，输入账户密码登录后，进入[个人保单]首页，点击[保单查询]后进入[理赔记录查询]，选择自己要查询的保单，点击确认，即可查看理赔进度。



中国平安保险（集团）股份有限公司（以下简称“中国平安” ，“平安保险”，“中国平安保险公司”，“平安集团”）于1988年诞生于深圳蛇口，是中国第一家股份制保险企业，至今已经发展成为金融保险、银行、投资等金融业务为一体的整合、紧密、多元的综合金融服务集团。中国平安保险（集团）股份有限公司为香港联合交易所主板及上海证券交易所两地上市公司，股票代码分别为2318和601318。
2019年《财富》世界500强排行榜第29名；2019年《福布斯》全球2000强第7位，较2018年排名跃升3位。蝉联全球多元保险企业第一，在中国众多入围企业中排名第5，全球金融企业排名第6。
01
出险：发生事故。

02
报案：一般保险公司要求在事发48小时内报案。

03
查勘：报案后，保险公司派查勘员到现场初步查勘，判定是否属于保险责任，痕迹是否相符，是否是真实。

04
定损：根据损失部位痕迹及程度，查勘会初步现场定损或直接到修理厂、4S店、定损中心去定损。

05
核价：有些保险公司会在后期核定损失，看实际修理或更换配件的价格是否合理。

06
核损：根据查勘、核价给出损失综合定论。

07
核赔：通过以上环节后，提供相关单证（行驶证、驾驶证、索赔申请书、交警证明等）拿到保险公司柜面。核赔再会对整个案件进行审核，如果证件有效，事故真实，属于保险责任的话，到核赔环节就可以结案了。

特别提示
一般保险公司要求在48小时内报案，报案后保险公司会派查勘员到现场判定你的痕迹是否相符，如果相符，一般都是认可的。你将车驶离事发地点不远处，仍然是可是根据现场高度、痕迹这些测量的，不会有什么影响。但要在保险公司规定的报案时间内报案，如果报案迟了，就有可能会加扣部分免陪。

B. 平安保险住院险理赔程序

全国通赔付有平安保险就行
理赔程序先报案95511
住院在指定医院95511咨询（三甲医院最好）
出院后带身份证.银行卡.出院小结.费用总明细.病历.发票，事故说明.到平安营业厅柜面办理
个人保险到账时间3-7天
团险保险到账时间长些一个月左右

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

C. 平安重疾保险理赔流程

一，医疗险属于健康险范畴，理赔流程参见健康险理赔流程的相关规定
二，健康医疗险理赔流程
1，报案，拨打保险公司官方客服电话进行报案
2，按照保险公司要求，提供相应理赔资料：
（1）医学诊断证明或出院小结；
（2）医疗费原始收据；
（3）费用清单及结算明细；
（4）本人身份证或户籍证明复印件。
如果在当地有保险公司分公司的直接将资料递交给保险公司理赔部即可
如果在当地没有保险公司分公司的可以将资料收集好邮寄至保险公司总部进行理赔。
三，保险公司会根据所买保险合同以及相关资料进行核赔，核赔结束后，按照赔付范围给付相应的保险金，并在规定时间内（一般案件一周内）打入指定银行账户中。理赔结束。
四，注意事项
医疗险理赔一定要注意，赔付比例，免赔额，以及是否可以扩展到社保目录之外的用药，做到心中有数，将保险的功能使用好。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

D. 平安医疗保险由住院治疗到出院报销流程及手续

住院医保报销流程及注意事项如下：

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。

4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

(4)平安保险医疗理赔流程扩展阅读：

关于报销费用标准的信息：

1、首先是从个人帐户中支付，如果个人帐户用完后，就由本人自负。

参保人员住院治疗时的医疗费用支付，实行确定起付标准、超过起付标准部分分段支付以及住院医疗费用最高支付限额的办法。

2、参保人员住院医疗费用在起付标准内的部分由个人自负。

参保人员住院医疗费用自负部分,先从参保人员个人帐户支付，账户不足的，用现金支付，其中医疗保险不报销的费用，只能现金支付，统筹基金支付的部分由医疗保险经办机构与医院结算根据国家保障基本医疗的原则，职工一年累计住院符合基本医疗保险的有一个最高支付限额，最高支付限额以上部分的医疗费用按医疗救助基金管理办法的规定执行。

对于社保不能报销的部分也可以通过到平安保险商城投保商业医疗保险的方式来弥补。

E. 平安意外保险理赔流程

像保险的理赔流程都是差不多的，意外险作为人身险之一，是能够帮助我们规避意外这方面的风险，在投保前也是一定要清楚具体的保障内容以及理赔标准。

想了解有哪些性价比好些的意外险，可以看下这个：《新鲜出炉：2020意外险排行榜,总有一款适合你！》

一、意外险怎么赔付？

1、死亡给付

被保险人因遭受意外伤害导致身故，保险公司一次性给付死亡保险金。

2、残疾给付

被保险人遭受意外伤害导致残疾，保险公司按照残疾程度分级赔付残疾保险金。一般按照残疾1-10个等级，按100%-10%的比例赔付保险金，如下图。

图片来源：奶爸保公众号

3、初核

进行理赔资料的审核，如齐全并符合一般很快通过，未通过审核会进入调查环节。

4、理赔调查

调查人员会对有疑义的案件进行证据采集，一般会和投保人/被保人面谈，了解事件的细节。

5、出具理赔结果

调查人员调查完成之后，保险公司会根据调查的结果决定是否理赔，如果被保险人/投保人对理赔结果有异议，可以申请复议，保险公司则会重新调查。

奶爸总结：意外险出险后不要慌，按照奶爸说的理赔流程去理赔，基本没什么问题。

F. 平安意外医疗理赔流程

参加下图说明

G. 平安大病保险理赔流程

重疾险的理赔流程一般是分为四步的：报案-提交申请资料-理赔审核-支付，理赔审核、支付都是保险公司需要做的事情，个人需要注意的就是报案和提交申请资料。
报案时需要注意，被保人所患的疾病是不是在保险合同约定保障的重大疾病中，是不是符合确诊即赔的定义。保险从业者在给用户推销重疾险的时候，说确诊即赔，但是其实是有条件限制的，举例来说：终末期肾病需要达到尿毒症，经诊断后已经进行至少90天的规律性透析治疗或者是实施了肾脏移植手术。只有被保人罹患肾病达到这个程度符合合约中的定义，才能确诊即赔。
报案的理赔时效也是需要被保人自己或者家属需要注意的，超过了理赔时间，保险公司也无法判断什么时候达到理赔标准，自然而言也就无法理赔。这一条适用于每一款保险产品，不可忽视。
理赔的资料是一定需要保存完整的，理赔所需的相关材料咨询自己的保险经纪人，缺少什么一定要补齐，不能存在侥幸的心理。重疾险理赔材料一般包括：诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结、医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单，经医疗机构有效签章检查报告等等，一定要根据保险经纪人的要求准备充分。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"