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小诺解答:
您好!
在少数的保险理赔过程中,也有出现争议或是纠纷的情况,对于保险公司来讲,是不希望发生这一类事件的,因为任何原因的争议或纠纷,都会为被保人带来不愉快,也会给保险公司造成不好的影响,所以许多公司都有一定的通融赔付准备金。只要不是原则性错误或是赔付数额比较大的案件,保险公司一般都会运用通融赔付的手段予以处理,来缓和争议。当然,如果是针对原则性的争议,就不能采用通融赔付的方式。通常是会以保险合同条款及相关法律法规文件为依据来进行解决。对理赔争议的解决程序,一般是:协商、调解、仲裁和诉讼。
如果被保人或受益人对保险公司的理赔决定有异议时,可遵循的原则是:先协商再调解;调解无果再仲裁;仲裁不服最后才对簿公堂-诉讼。诉讼的结果具有强制执行的法律效力。
2. 保险理赔不合理是否有申诉期
保险理赔不合理,应该是投保人或者受益人认为赔付的不合理,这是理解的前提。(不应该是保险公司认为理赔的不合理。)
这就意味着,对保险合同的执行,合同双方当事人存在争议。
合同上面一般有“争议处理”条款。首先是协商,协商不成的可以申请仲裁,也可以向人民法院起诉。
建议通过保险经纪人或专门的索赔机构和保险公司进行协商。
3. 事故保险理赔不合理怎么办
大家买保险最重视什么?
其实说到底还是钱。
一是保费,买菜都要货比三家,买保险更是如此。
二是理赔,保险公司给钱到底爽不爽快?也就是理赔速度快不快。
由于很多人对理赔不了解,也没有理赔的经验,很容易产生理赔纠纷。正因为如此,我们总能听到“理赔难”“买了赔不了”之类的传言。
理赔真的难吗?我们先来看一组数据:
2018年度最大单理赔出自中国人寿,理赔金额为1634.78万元。我们一起来回顾一下这个理赔案例:
此可见,从权威的统计数据来看,理赔并不是那么难。
随着互联网时代的发展,大部分保险公司的理赔效率快速提升,可实现在线理赔。3000元以下的小额理赔案件,平均理赔时效已经缩短至1小时、30分钟,甚至1秒。
一般情况下,只要符合理赔要求,并且材料齐全,走正常流程,理赔不会出现太大问题。
二、做好这几点,理赔不再难!
有人因为觉得某款产品理赔相对简单,或认为大公司理赔会更容易,而放弃实际性价比更高的产品。
做法虽不赞同,心情能够理解:花钱买保险,是为了转移风险,出险如果无法获赔,或过程艰难曲折,让人心力交瘁。都恐再难相信保险。
实际上,投保人只要做好以下几个方面,就可以在出险后尽快获得理赔。投保理赔时注意以下这几点,理赔会顺利很多,理赔纠纷会少很多。
1.如实健康告知
购买医疗险、重疾险、寿险,保险公司都会要求健康告知,来衡量承保风险。是否如实填写,直接影响后续理赔。
目前我国保险业采取“询问告知”的方式,即只要保险公司问了,就该如实回答;没问的,不用回答,也不影响理赔。
有些投保人在投保时自作聪明或被某些保险业务员忽悠,没有将自身的健康状况和以往病史如实告知保险公司,那么一旦在理赔过程中被查出,最后损害的只能是投保人的利益。
一起来看一个案例:
是否患病,是健康类保险理赔的重要依据。如果投保人投保前如实告知健康状况,即使本身已经患有或曾经患有一些疾病,也不一定带来拒绝承保的结果,有时也会通过加费、部分免责等方式承保。
反之,如果未如实告知健康状况,那最终是一定会影响理赔结果的。
2.清楚保障责任
不同的保险保障责任不同,每个保险合同里也有免责条款。我们需要清楚的知道说所购买的保险保障哪些责任,不保障哪些责任。提醒各位,在购买保险的时候,一定要清楚保障责任、免责条款,避免理赔纠纷。
很多人以为买了保险就什么都管,结果发生事故时得不到理赔。殊不知保险是分类的,保险是“保”而不是“包”。
我们来看一个案例:
买什么样的保险,承担什么样的责任。买了意外险,承担不了重疾险的责任;买了重疾险,同样也承担不了养老险的责任。
3.清楚免赔责任
在选购保险产品时要仔细阅读保单条款,尤其是“免责条款”中约定了保险公司在一些特定情况下不承担责任,比如酒后驾驶、自伤自残、观察期出险等。如果不了解这些条款,等到发生事故后,后悔就晚了。
4.选择指定医院
理赔对就医的医院一般也有要求,被保人出险后,一定要按照保险条款约定去指定的医院就医,才能顺利理赔。很多保险公司的保险条款规定,出险后要前往二级或者二级以上公立医院就医,或者是保险公司认可、指定的医院就医。
三、出险之后,我们该怎么做?
1.及时报案
出险后,要及时报案通知保险公司。
一旦出险,要及时通知保险公司。现在保险公司都有开通电话、官网、甚至微信报案等多种报案渠道,非常简便。
关于报案时间,重疾险、医疗险通常要求出险后10天内通知保险公司,意外险中有的设定为48小时,车险因相关证据容易丢失,要求更严。
自事故发生,如果人寿保险超过5年、非寿险超过2年不报案,就会超过诉讼时效,保险公司将不予理赔。
2.保留有关资料
出险理赔时,需要哪些理赔资料?
不同种类的保险所需要的资料也不同。保险条款中对于理赔所需的材料一般也会有说明,在就医或者事故认定等过程中要注意收集保留资料,尽早提交完整的理赔资料,能尽早审核,理赔款也能尽快到账。
很多人认为大公司理赔快,小公司理赔服务差,而放弃性价比更高的产品。
但实际上,保险案件的理赔速度与公司品牌、规模大小关系并不大,与案件的复杂程度、赔付金额的大小、资料的完备程度更加相关。
1. 你应该了解的“梧优理赔”服务
理赔是保险服务中最重要的一个环节,也是相对最复杂的一个环节,涉及到责任厘定、资料搜集、调查核实等许多步骤,还往往受案件的复杂程度、理赔金额等因素影响。
在梧桐树保险网购买保险的客户,都会获得优质的售后服务——梧优理赔服务。
出现理赔纠纷,您再也不用独自面对保险公司了,由专业理赔专员团队、公估团队和律师团队组成的梧优理赔服务团队全程协办理赔。而且速度更快,质量更优!
我们每个保险消费者购买保险的目的,也无非是希望能切实得到一份保障,出险后能够顺利快速地得到理赔。保险理赔时注意文章中所提到的点,就能巧妙避免理赔纠纷啦!
4. 在保险合同的受益人是谁存在争议的时候怎么处理
投保人指定受益人未经被保险人同意的,人民法院应认定指定行为无效。当事人对保险合同约定的受益人存在争议,除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外,按照情形处理。
5. 被保险人与保险公司对赔偿有争议的怎么办
1,首先大家应理性的协商,如果一味斗气,或者想占对方便宜,那只能是双数。
2,协商过程中,应首先对赔偿项目进行确定,如果是人寿保险,根据合同是很好确定的,比如说医疗费,那些是甲类的,那些是乙类的,护理费、交通费等等,都有明文规定;定责方面应以权威部门的结论为准。
如果是财产保险,被保险人和理赔员应该一同到事故现场一一确认,比如烧掉的家具,被水淹过的地板等等,都是眼见为实。
3,损失项目确定下来之后,就要对每个项目的损失数量进行确认,这里以财产保险为例,可以先把容易达成共识的方面确定下来,比如计算方法、公式,然后实地进行测量,对测量结果要双方共同完成。
4,所有项目的数量确认完成后,需要双方一起签字,才有效果。
5,如果双方仍然存在很大争议的,可以共同委托仲裁机构进行仲裁。
6,如果对仲裁机构的结果仍然不满意,可以在15日内向法院提出抗辩否则仲裁结果即为最终结果。
6. 被保险人享有对保险赔偿提出争议的权益有何特点
保险理赔是保险公司最为重要的业务环节之一,也是社会保障职能的重要体现,也是出现保险纠纷最多的环节。
我国《保险法》第二十五条规定:“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,对不属于保险责任的,应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。”一旦被保险人收到了保险公司发出的拒绝赔偿通知书,则说明保险公司认定其提出的索赔请求不成立,不予赔付。这时被保险人如果对保险公司的决定不服,可以申请仲裁或向人民法院提起民事诉讼。即被保险人享有对保险人的行为提出质疑的权益。
我国《保险法》第三十一条规定:“对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或者受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释。”我国《合同法》第四十一条规定:“对格式条款的理解发生争议的,应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的,应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的,应当采用非格式条款。”这是因为:保险条款通常是保险人事先拟定好的、对其有利的格式条款,投保人、被保险人没有参与保险条款的制定。如果由于保险条款本身存在歧义造成投保人或被保险人的误解,从而引起争议,人民法院或仲裁机构自然应当作有利于投保人和被保险人的解释,否则,对投保人或被保险人来说有失公允。另外,需要注意的是保险公司未向投保人和被保险人明示的内容不得以公司内部条款解释为由约束被保险人。即被保险人如果认为保险公司的赔偿金额与自己预期的不相符,有权对赔偿金额提出异议。
此外,由于保险公司误用条款、计算错误等,也会造成赔偿金额错误。被保险人如果有充足的理由和证据,有权对赔偿金额提出异议,要求保险公司予以解释,必要时也可以向仲裁机构或人民法院起诉来保护自己的合法权益。
7. 平安车辆保险理赔争议我该找谁
对于你所说的事情,我建议你去听下录音,平安公司的录音会保留在您的这一张保单结束,会存档十二个月以上,因为保监会规定,所有保险电话销售业务均必需保留录音,平安也是这么大一家保险公司,相信不会说弄出什么录音删除的事,加上有保监会监管,所以你可以放心去维护自己的权益,在4S店里报价6000多,若你为进口车型那差价确实有,若只是国产车,相信不会存在这么大的差价,你应该投诉,要求回听录音,若得不到解决,直接投诉至保监会,至于楼下说找业务员办保险,纯粹扯蛋,业务员能做到什么,没有录音保障,除了能见到本人外,保单还是一样,还要多给他手续费,有些业务员甚至连险种都解释不清楚,到出险的时候如解决不了问题,把你设黑名单 ,你同样找不到人,