保险理赔是按医院用多少报多少吗

A. 是医保医院，能报多少啊

区别介绍

医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同
一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自付20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；
2、工伤、职业病；
3、女工生育；
4、流氓斗殴；
5、酗酒致伤；
6、交通肇事；
7、他人故意伤害；
8、医疗事故；
9、美容、健康体检；
10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊。转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院，个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用；其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

B. 单位既有社保又有商业保险，工伤后给员工的报销金额怎么计算，是按医院实际的票据报销给付，还是

如果是工伤的话，单位是需要帮你支付除了医疗费外其他的误工费，护理费等费用。商业保险的理赔是要看你具体购买的险种理赔条款。不同的条款有不同的理赔比例和金额。比如有的是剔除社保理赔后的剩余部分按多少比例（80%~90%）。有的是剩余部分的全额理赔。还有的理赔的范围也不同的，社保和大多数保险公司只理赔社保内用药的，有的保险公司是进口自费药都能报销的。所以具体的还是要看看你购买的保险条款里具体规定是什么样的。但记住一点，保险公司都是除掉社保报销后剩下的部分进行报销的。

C. 商业保险报销，必须是自己选的医保定点医院才能报销吗

一、商业保险，有自己的定点医院，和社保的医院不一定相符合。一般情况下，都是在就医前，应该询问保险公司，哪家是定点。

二、商业保险报销范围

医保的情况相对简单一些，其范围还是广泛，有很多医院不用指定。商保的范围相对医保，略显少一些，另外，看牙的费用到底是否属于报销范围，还要看合同条款的规定。

商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。

商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销，而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。

若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分，社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），此类商业医疗保险同样不能报销，其作用仅在于对社保报销后，对需按比例自负的部分进行赔偿。

而部分商业医疗保险则规定，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

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商业医疗保险分类

商业医疗保险按照保险金的给付性质分为报销型医疗保险和定额给付型医疗保险。

报销型医疗保险以意外事故或疾病产生医疗费用为给付条件，保险公司根据合同约定可以赔付的项目和约定比例，扣除社保已经赔付的额度，进行赔付。

常见的报销型医疗险有住院医疗保险和门诊医疗保险两种。住院医疗保险报销的内容一般是每天住院房间的费用、住院期间医生治疗费用、利用医院设备费用、手术费用、医药费。为了控制不必要的长期住院，这种保险一般规定保险人只负责所有费用一定的百分比（例如80%）。

另一种是门诊医疗保险，即按照合同约定，针对门诊发生的诊疗和医药费用进行报销。需要消费者注意的是，保险公司通常会针对报销型医疗险设定免赔额。例如合同中规定绝对免赔额为100元，则损失在100元以下，保险公司不予赔；若损失超过100元，对超过的部分给予赔偿。

报销型医疗险根据保险期限又分为一年期和定期两种，各有优缺点。前者投保人可灵活选择投保年份，有较高的财务自由度。但这类产品在承保、续保等方面有诸多规定。例如，对年龄超过40岁的投保人，相比更为年轻者的体检标准会更为严格，而对于超过50岁的投保人几乎都要求体检；

此外，被保险人在年轻时由于身体健康几乎都可续保，但对中老年人、尤其对于多次发病并有理赔记录者，保险公司有可能拒绝续保，也有可能会增加保费。

定额给付型医疗保险是指保险公司按照合同规定的标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险，理赔金额与实际发生的医疗费用无关。

定额给付医疗保险一般在条款中会以补贴或津贴型字样表明，它的特点是赔付的保险金与实际花销没有必然联系。只与你购买的额度有关系，比如购买了的住院补贴是100元/天，那么无论实际生病住院花多少钱，保险公司只负责每天100元的给付，其他概不负责。

D. 商业保险的起付线是在医院的总费用上算，还是要扣除新农合报销

商业保险和社会保险是不同的性质，商业保险作为社会保险的一种补充，新农合的报销不会对商业保险的报销有影响，。

E. 保险公司理赔是按医院开的建议休息理赔还是按出事到去处理算。现在误工费多少钱一天

要看是什么事情，有什么保险，保险是否有误工赔偿，建议打所办理的保险公司客户服务电话询问。

F. 车祸保险公司理赔.保险公司说必须要到指定医院去医疗，要不费用报不了多少是不是这样的

是这样的，保险合同中有备注指定各个地区的哪些医院。

正常县级以上的医院都是可以进行治疗和报销的，可以拨打保险公司热线询问距离车祸现场较近的保险合同备注的医院，方便之后的报销。

报销的比例根据所在医院是属于什么类型的医疗机构，不同的医疗机构保险公司有不同条款比例来赔。

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理赔流程

1、立案查勘，保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原保险理赔稽核因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料，保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任，保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务，保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。

G. 两种保险如何报销和报销比例是多少

商业医疗保险的报销比例一般在80%以上，只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。
关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是：
及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。
理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。

H. 保险理赔要多长时间，住院费一共25万左右，能报多少

我是一名保险从业人员，我从商业险和社保两个角度来谈谈我的看法：
1、务农过程中，造成手指头隔断，这个结果通常可算是意外伤害，不在7级34项范围，但若有扩展10级的，赔付比例在保额的5%左右，也就是说，凭伤残鉴定报告，可以直接向商业保险公司或当地社保机构申请赔付，（社保通常不保意外伤害保险）如果参加的是100万保额的意外伤害，可以赔付约5万元，这里与实际发生的费用无关。客户若同时有在单位或自己参加100万的意外伤害保险，因意外事故造成残疾，则可以同时获得赔付，即可赔付约10万元。
2、过程中发生的医疗费用，可以从意外医疗费用保险中报销，这里的社保报销比例与住院时的医院等级有关，还有与是否社保用药有关系，还有当地起付线与意外医疗费用保额有关。而在商业医疗费用保险中，若无住院，则可以凭发票报销社保内自付部分及社保内未付部分，若有住院，则可分为医保内住院费用和医保外住院费用及住院津贴等，医保外住院费用的报销比例通常在70%左右。例如，客户因意外事故，在住院过程中，发生医保内费用10000元，医保外费用10000元，共20000元，有缴社保及参加商业保险中的意外医疗保险及医保外住院费用保险。则医保内费用10000元约有80%可以在当地社保机构中报销，剩余的20%，扣除约100元费用后，向商业保险公司报销，另外医保外医疗费用10000元可以向商业保险公司提出理赔申请，约70%赔付。
3、关于大病统筹，社保或商业保险都有约定哪些病属于大病，具体见当地大病统筹报销范围或商业大病保险的保障范围，这种只伤到一个手指头的情况，一般不在大病保障和报销范围内。社保的大病统筹是属于费用型保险，即可凭发票向当地社保机构提出理赔申请，而商业保险是可凭二级以上专科医院医生的诊断书，直接向保险公司提出理赔申请，与实际发生的费用无关。
一言以蔽之，仅参考网友所述的这种情况，社保可报销的费用是非常有限。
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